Dois estudos novos conduziram por investigadores na universidade de Iowa e o departamento do sistema sanitàrio de Iowa City dos casos dos veteranos fornece os resultados da tranquilidade para os pacientes avaliados nas urgências para a síndrome coronária aguda possível (ACS) e os médicos que os tratam.
ACS é um termo médico para um grupo de condições de coração potencial life-threatening que incluem o cardíaco instável da angina e do ataque. A dor de caixa, o shortness de respiração e a náusea são sintomas de ACS possível, e quase cinco milhão americanos são vistos todos os anos nas urgências com estes sintomas. Nesses casos, os médicos das urgências devem determinar que pacientes devem ser admitidos para mais testes e observação e que pacientes podem ser descarregados com segurança. Entre aqueles que exigem a hospitalização, os médicos devem igualmente decidir se o paciente precisa de ser admitido a uma cama da cardiologia da especialidade.
Um estudo, publicado na tomada de decisão médica, encontra que os pacientes que triaged de acordo com diretrizes padrão para a gerência de ACS possível tendido a fazer melhor do que aqueles que não eram. |
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Estas diretrizes da triagem são baseadas na melhor evidência disponível e na opinião perita e usadas aos vários graus. Entretanto, os médicos de tratamento podem escolher afastar-se das recomendações das diretrizes em sua discreção.
“Supor frequentemente que as diretrizes de prática estão tendo o efeito desejado no cuidado clínico, mas sem tomar um olhar mais atento nos dados que nós não sabemos realmente se aquele é o caso,” disse David Katz, M.D., professor adjunto da medicina interna no UI Roy J. e na faculdade de Lucille A. Carver da medicina, e epidemiologia na faculdade de UI da saúde pública.
O segundo estudo, publicado em linha nos anais da medicina da emergência, encontrados que os pacientes com ACS suspeitados que são admitidos ao hospital do departamento da emergência têm resultados similares se estão admitidos às unidades da cardiologia ou às unidades da não-cardiologia.
Para o primeiro estudo, Katz e seus colegas investigaram a segurança e a utilidade da agência para a diretriz de prática instável da angina da política e da pesquisa dos cuidados médicos (AHCPR), que recomendam a descarga de pacientes de baixo-risco e a admissão do intermediário aos pacientes de alto risco a uma cama monitorada. Usando informes médicos de 7.466 adultos que vieram aos departamentos da emergência com sintomas de ACS possível e que participaram em três experimentações clínicas da eficácia durante 1993-2001, a equipa de investigação usou as diretrizes para dividir os pacientes em dois grupos -- de baixo-risco e intermediário a de alto risco. Compararam então resultados para os pacientes que foram tratados de acordo com as diretrizes da triagem de AHCPR de encontro àquelas que não eram.
“Nossa análise estava tranquilizando no sentido que os pacientes de baixo-risco que triaged basearam nas recomendações da diretriz tiveram resultados similares enquanto aqueles que foram admitidas. A descarga não foi associada com um risco mais elevado de morte e não aumentou a necessidade para o cuidado de emergência ou hospitalização durante uma continuação de 30 dias em pacientes de baixo-risco,” disse Katz, que igualmente é um médico da equipe de funcionários e investigador com o sistema sanitàrio do VA Iowa City e seu centro para a pesquisa na execução de estratégias inovativas e as práticas (CRIISP), e autor importante de ambos os estudos.
“Entre o intermediário ao grupo de alto risco, nós determinamos que aqueles que foram admitidas eram menos prováveis revisitar as urgências no prazo de 30 dias, mas de outra maneira os resultados eram similares aos pacientes que não triaged em conformidade com as diretrizes,” ele adicionaram.
Katz soou uma nota do cuidado a respeito da descarga de pacientes de baixo-risco. Embora a descarga não conduzisse às conseqüências adversas, aproximadamente 2 por cento destes pacientes foram encontrados subseqüentemente para ter ACS. Isto é similar a o que foi mostrado em estudos precedentes. Katz e seus colegas sugerem que encontrar demonstre a necessidade para precauções especiais tais como o arranjo de visitas oportunas da clínica da continuação para pacientes de baixo-risco descarregados ou executando o diagnóstico adicional estude no departamento da emergência antes da descarga.
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O segundo estudo examinou um subgrupo de pacientes que tinham sido admitidos ao hospital para a avaliação de ACS possível. Destes 544 pacientes, 372 foram admitidos à cardiologia e 172 foram admitidos às unidades da não-cardiologia. Os investigadores avaliaram se os pacientes receberam a terapia recomendada no departamento da emergência e durante a hospitalização; os pacientes foram avaliados igualmente nos termos de um resultado de 30 dias. Embora os pacientes da cardiologia recebessem um teste e um tratamento mais agressivos do que os pacientes da não-cardiologia, os resultados totais eram muito similares.
Da “os médicos e os pacientes emergência admitidos para a avaliação de ACS possível devem ser tranquilizados que os pacientes não recebem o cuidado inferior se são admitidos inicialmente a um serviço da não-cardiologia,” Katz disseram.
Além do que Katz, as equipas de investigação incluíram Harry Selker, M.D., chefe da divisão da pesquisa clínica do cuidado no departamento da medicina no centro médico Topete-Novo de Inglaterra e adornam a Faculdade de Medicina da universidade em Boston; Jeffrey Dawson, Sc.D., professor de UI da bioestatística; Stephen Hillis, Ph.D., no sistema sanitàrio de Iowa City dos casos dos veteranos; Tom Aufderheide, M.D., faculdade médica de Wisconsin-Madison; Marcar Bogner, M.D., e Peter Rahko, M.D., na universidade de Wisconsin; Hocine Tighouart e Joni Beshansky no centro médico Topete-Novo de Inglaterra.
A pesquisa foi financiada na parte pela agência para a pesquisa de cuidados médicos e a qualidade e a fundação de madeira de Robert Johnson.
Fonte da história: Universidade das relações da ciência da saúde de Iowa, 5135 Westlawn, Iowa City, Iowa
Sumários: “A concordância com recomendações da triagem da diretriz afeta o cuidado clínico dos pacientes com síndrome aguda da artéria coronária? ”, Tomada de decisão médica (em linha), 19 de julho de 2007. http://mdm.sagepub.com/cgi/content/abstract/0272989X07302557v1
“Fazer pacientes do departamento da emergência com síndrome aguda possível da artéria coronária têm melhores resultados quando admitido à cardiologia contra outros serviços?” Anais da medicina da emergência, 29 de agosto de 2007
Fonte: Jennifer Brown
Universidade de Iowa
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