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Angioplastia esquerda da haste principal

 
A artéria coronária principal esquerda fornece pelo menos dois terços da fonte de sangue dos corações. Quando se torna estreitou-a faz com que os áres extensa do coração funcionem mal com dor de caixa e dispneia anginosas severas subseqüentes. A oclusão do coronário principal esquerdo é geralmente fatal dentro de uma matéria dos segundos. As melhorias recentes na tecnologia stent têm permitido o tratamento bem sucedido desta imediatamente vida - circunstância de ameaça. Os resultados são suficientemente encorajadores desafiar o papel tradicional da cirurgia e considerá-lo stenting como uma alternativa.

O desvio cirúrgico foi o essencial do tratamento para narrowings coronários principais esquerdos por muitos anos. O desvio tem uma reputação provada de prolongar a vida e de reduzir sintomas. As tentativas iniciais na dilatação do balão para o tratamento da doença principal esquerda renderam resultados pobres com um risco processual de morte de 10% e uma mortalidade de 3 anos de >60%. Estes resultados não foram melhorados particular pela introdução de stents e o risco processual pareceu permanecer >10%.
A tecnologia stent melhorada reduziu o restenosis e a perícia crescente na técnica da implantação conduziu à melhoria seqüencial nos resultados. Em Oxford, nós começamos a usar stents nos pacientes idosos doentes que apresentam com a doença principal esquerda 10 anos há. A maioria destes pacientes eram inoportunos para a cirurgia. Os pacientes toleraram o procedimento bom e os resultados processuais eram encorajadores. Subseqüentemente nós temos stents usados bem sucedidos nos muitos emergência e situações urgentes. Nós temos usado mais recentemente uma droga mais nova que eluting stents nestes pacientes.

A revisão de nossos dados de Oxford entre o abril 2001 e o outubro 2005 em 100 pacientes mostra os resultados para os três grupos pacientes distintos. Em dias a longo prazo da continuação 651±431 (escala 6-1741) os pacientes que apresentam para o PCI da emergência tiveram uma taxa de sobrevivência de 72%, os candidatos non-surgical tiveram a sobrevivência de 83% e o grupo da preferência do paciente/médico teve uma sobrevivência do prazo de 100%. Apesar de 72/100 dos pacientes em nosso estudo que é candidatos non-surgical ou que apresenta com infarction agudo complicado, estes dados mostram bons resultados curtos e do prazo do tratamento do PCI da doença principal esquerda. Aqueles pacientes que eram potencial apropriados para a cirurgia tiveram resultados muito bons e os números de procedimentos principais esquerdos em nosso laboratório da catedral continuam a levantar-se.

Estes resultados são similares aos dados que emergem de outros centros em torno do mundo. Uma série usando a droga que eluting stents em Técnico Especialista de Filial 150 com doença relativamente simples do ostium ou eixo do cano principal esquerdo mostrou o resultado excelente em pacientes de >90% em quase 3 anos com uma mortalidade muito baixa. Uma experimentação randomised tem confirmado recentemente que a droga que eluting stents é melhor do que stents desencapados não revestidos do metal. Nesta série a mortalidade de 6 meses era somente 2%. As comparações históricas com bases de dados cirúrgicas BRITÂNICAS sugerem que o risco cirúrgico em 30 dias post-operative neste grupo possa ser 3.5%. As taxas de droga que eluting o thrombosis atrasado stent no cano principal esquerdo são mínimas embora os números sejam relativamente pequenos e a continuação esteja incompleta em alguns estudos.

As comparações conseqüentemente randomised com revascularisation cirúrgico foram recrutadas. Um estudo pequeno (105 pacientes) sugeriu que o tratamento e a cirurgia stent pudessem ser equivalentes para a doença principal esquerda e um estudo maior mundial com 500 pacientes estivesse recrutado subseqüentemente - a experimentação de Le Mans da sintaxe.

É desobstruído que os stents podem ser usados para a doença principal esquerda na emergência e em situações urgentes quando a cirurgia não pode ser considerada. Sob estas circunstâncias, os stents são economia de vida. A droga com cuidado desdobrada que eluting stents tem provavelmente um papel em pacientes eleitorais com doença principal esquerda uncomplicated. A conclusão de experimentações randomised mostrará se stenting com a droga que eluting stents pode agora ser considerado uma terapia equivalente à cirurgia neste grupo paciente desafiante.

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