O thrombosis de Stent é uma complicação reconhecida que ocorre em 1 2% dos pacientes com a doença de artéria coronária tratada pela intervenção coronária percutaneous (PCI) com a implantação stent. Sua ocorrência é esperada aumentar com o número de procedimentos stent da implantação feitos no mundo inteiro. Além disso, o thrombosis stent é um assunto atual na comunidade da cardiologia.
Droga-eluting os stents (DES), que estão substituindo cada vez mais stents desencapados do metal (BMS) por causa de sua taxa mais elevada do patency, são esperados aumentar sua freqüência. O Re-PCI é o tratamento geralmente adotado ao re estabelece o fluxo coronário ao tecido do coração reabrindo um stent obstruído pelo thrombosis. Entretanto, poucos dados científicos estão disponíveis no resultado do PCI para o thrombosis stent na era contemporânea do DES.
O OPTIMISTA é não-patrocinado, independente, estudo em grande escala, multi do centro conduzido por 11 hospitais situados na área urbana de Roma, Italy. Durante um período de 2 anos (2005-2006) todos os pacientes que foram admitidos aos hospitais de participação com thrombosis stent e tratados pelo PCI foram registrados. Os dados clínicos e processuais foram gravados em um questionário detalhado e no resultado clínico até 6 meses depois que a intervenção foi avaliada pelo contato ambulatório da visita ou do telefone. Além disso, a eficácia do procedimento para restabelecer a circulação sanguínea coronária óptima foi avaliada executando análises detalhadas em um laboratório independente do núcleo. |
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Durante o estudo, 110 pacientes foram recrutados, assim constituindo a série a maior de pacientes com o thrombosis stent coletado nunca. Uma primeira observação original que levanta-se do estudo era esse thrombosis stent, mesmo se é um evento raro, esclareceu 3.6% do PCI da emergência executado nos pacientes com o infarction miocárdico agudo. Estes dados reforçam a percepção que o thrombosis stent tem mais do que um impato insignificante no sistema contemporâneo da saúde e as posteriores investigações em suas causas e a gerência são chamadas para.
A respeito do thrombogenicity aumentado suposto do DES, o tipo de dados coletou no OPTIMISTA que o estudo não permitiu o esclarecimento de se o risco de thrombosis é mais elevado após a implantação do DES ou do BMS. Entretanto, os dados suportam a hipótese que o thrombosis stent pode ter mecanismos diferentes da ocorrência em tipos diferentes de stents. Certamente o thrombosis do DES, comparado a BMS, aconteceu mais frequentemente após 30 dias da implantação ou após 15 dias da retirada da terapia de droga antiplatelet. De um lado, uma vez que o thrombosis stent ocorreu, nós observamos que as manifestações clínicas, os resultados processuais e clínicos, não estão influenciados pelo tipo (DES ou BMS) de stent previamente implantado.
Um objetivo fundamental do estudo do OPTIMISTA era fornecer dados no resultado clínico dos pacientes o thrombosis stent que submete-se ao PCI urgente na era contemporânea porque era desconhecido. Nós descobrimos que o resultado clínico durante a continuação de 6 meses, apesar da boa utilização de todos os melhores recursos farmacológicos e técnicos, era taxas decepcionando da taxa de mortalidade e do 29% umas 17% de eventos coronários do major ou cerebrais adversos (morte ou infarction miocárdico ou curso ou necessidade de um procedimento novo do interventional). Estes resultados mostram que o thrombosis stent não é uma doença benigna e PCI da emergência neste ajuste está associada ainda com o resultado insatisfatório.
Porque a individuação dos fatores associados com o resultado de um caso mais mau pode ser útil na prática clínica, uma série de análises dos predictors independentes do resultado mau foi executada no OPTIMISTA. Tais análises mostraram que a mortalidade é significativamente mais elevada quando o thrombosis stent ocorreu 1 ano após a implantação stent (isto é “muito tarde” thrombosis); quando o resultado tentado do PCI não era óptimo e quando um stent mais adicional foi implantado durante o PCI. O primeiro ponto sugere que fiscalização clínica depois que um PCI bem sucedido não deve ser reduzido após 1 ano e que o valor possível da administração anti-thrombotic a longo prazo da droga deve ser investigado. Outros dois fatores podem junto fornecer algumas sugestões interessantes aos cardiólogos do interventional que devem executar procedimentos do PCI da emergência nos pacientes com o thrombosis stent. Certamente, parece que devem apontar ao re estabelecem a circulação sanguínea coronária óptima e não eliminar nenhuma embarcação coronária residual que se estreita por umas implantação stent mais adicionais.
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O estudo do OPTIMISTA igualmente avaliou a eficácia de técnicas novas do PCI na encenação do risco elevado do thrombosis stent. Os estudos precedentes (alguns executados pelos centros envolvidos no estudo do OPTIMISTA) sugeriram essa remoção do thrombus (thrombectomy) por novo, específico-projetado, dispositivos podem facilitar a restauração da circulação sanguínea coronária em lesões thrombotic reduzindo o embolization longe do ponto de origem de restos thrombotic. No estudo do OPTIMISTA, 1 em cada 4 pacientes foi tratado usando dispositivos do thrombectomy como uma primeira estratégia. Apesar do fato que os pacientes tratados pelo thrombectomy eram mais doentes do que os outro, nenhum excesso de eventos clínicos adversos foi observado, assim suportando a segurança desta aproximação nova. Quando os parâmetros pre-selected da eficácia técnica processual não foram melhorados significativamente pelo thrombectomy, a utilidade clínica de tal aproximação não deve ser rejeitada. Os pacientes sem circunstâncias instáveis (ausência de choque) tratados pelo thrombectomy tiveram uma taxa melhorada 5 dobras de restauração coronária óptima do fluxo. Isto sugere que o papel do embolization longe do ponto de origem e da sua prevenção possa ser importante somente antes que dano avançado do coração esteja estabelecido.
Em conclusão, o PCI para o thrombosis stent não é um tipo raro de procedimento de emergência nos hospitais que executam intervenções coronárias e é associado com a taxa elevada de resultado clínico adverso. Os fatores que causam o thrombosis do DES podem ser diferentes desse funcionamento em BMS de modo que a introdução da tecnologia do DES na prática clínica deva com cuidado ser monitorada. Entretanto, uma vez que o thrombosis ocorreu, o resultado do PCI não é afetado pelo tipo de stent implantado mas pode ser influenciado pelo sincronismo do thrombosis e por fatores processuais. Finalmente, o uso de dispositivos do thrombectomy no PCI para o thrombosis stent é praticável mas deve ser considerado para pacientes sem choque cardiogénico.
SOCIEDADE EUROPÉIA DA CARDIOLOGIA (ESC)
A casa européia do coração
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