O espaço da terapia cardíaca percutaneous expandiu da intervenção coronária e periférica percutaneous à intervenção percutaneous da válvula, usada primeiramente nos anos 80 meados de. Hoje o regurgitation mitral representa o segundo - a maioria de doença nativa importante da válvula em Europa (30%) como mostrado pelo euro- exame do coração.
Quando os pacientes apresentam com sintomas, ou quando há uns sinais objetivos da tolerância pobre nos pacientes sem sintomas, a cirurgia deve ser utilização executada tão frequentemente quanto o reparo cirúrgico possível da válvula mitral, porque este tratamento mostrou a segurança, a eficácia e bons resultados a longo prazo.
Entretanto, a observação da vida real, mais uma vez do euro- exame do coração, mostrou que o reparo da válvula mitral está executado somente 50% do tempo. Este défice é na maior parte devido a uma falta da perícia em executar o procedimento. Finalmente, as observações do euro- exame do coração igualmente forçam o fato de que a metade dos pacientes, apesar da presença de sintomas severos e de regurgitation mitral severo, não está considerada para a cirurgia por seus médicos praticando. Assim, há uma necessidade para o tratamento, à excepção da cirurgia, para pacientes de alto risco ou aqueles cirurgia negada.
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O reparo Percutaneous da válvula mitral foi introduzido somente alguns anos há. Há duas aproximações diferentes ao reparo percutaneous da válvula mitral.
A primeira aproximação é a borda para afiar a técnica, que cria um orifício dobro da válvula mitral que replicating a intervenção cirúrgica aberta caminho pelo professor Alfieri. Esta técnica está exijindo muito desde que exige o cateterismo transseptal e colaboração sofisticada entre o echocardiographist e o interventionist travar a válvula no momento e na posição apropriados. Os resultados clínicos preliminares obtidos dentro sobre 100 pacientes sugerem que nas mãos que do perito a praticabilidade da técnica é elevada (80-90%) e o grau de regurgitation mitral pode ser reduzido a suave em dois terços dos casos. Além, o risco é baixo, mais uma vez, em centros experientes. Nos pacientes onde o procedimento era bem sucedido, dois terços dos casos permaneceram evento livre após três anos. Assim estes dados, mesmo se somente preliminares, são encorajadores.
A segunda aproximação possível é annuloplasty mitral, que é conseguido introduzindo um dispositivo de obrigação na cavidade coronária situada à proximidade do anel mitral. A base racional aqui é que o anel annuloplasty está combinado quase sempre com outros procedimentos durante intervenções cirúrgicas na válvula mitral. Mais de dez dispositivos foram projetados e três estão sendo estudados atualmente. Compartilham de caraterísticas técnicas comuns: fixação longe do ponto de origem e fixação proximal na cavidade coronária e em uma ponte entre estes dois elementos de fixação. Aqui o procedimento é mais fácil desde que exige somente um cateterismo da cavidade coronária. Os resultados da preliminar do estudo da EVOLUÇÃO em 60 pacientes mostram que aqui outra vez a praticabilidade elevada (90%) e os bons perfis de segurança desde quase 80% dos pacientes não experimentaram nenhuma complicação no prazo de 90 dias. Os dados muito preliminares da eficácia sugerem uma redução no grau de regurgitation.
Claramente no estágio atual estas duas aproximações não alcangam ainda o padrão das técnicas cirúrgicas múltiplas que fazem o sucesso do reparo cirúrgico da válvula mitral.
A técnica annuloplasty poderia potencial ser usada nos pacientes com o regurgitation mitral funcional, quando a borda para afiar a técnica poderia ser usada em pacientes selecionados com o regurgitation mitral degenerative.
As indicações clínicas potenciais das técnicas percutaneous novas são representadas pelo grupo vasto de pacientes com as contra-indicações ou julg para estar muito no risco elevado para a cirurgia. Antes de considerar que estende a aplicação destas técnicas a outros pacientes, as experimentações devem ser executadas a fim responder a 3 perguntas principais: quanto estamos nós prontos para perder nos termos da eficácia indo percutaneously ao contrário de cirùrgica? Em segundo lugar, quanto estamos nós prontos para arriscar nos pacientes que não alcangaram ainda a indicação cirúrgica? E finalmente, o desempenho desta intervenção percutaneous comprometerá possibilidades do tratamento subseqüente?
Muitos dispositivos atualmente estão sendo estudados ou estão no estágio experimental: a sutura baseou a recolocação annuloplasty, percutaneous direta da válvula mitral, ou a remodelação ventricular esquerda transpericardial.
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Em conclusão, as primeiras etapas do reparo percutaneous da válvula mitral foram recolhidas quase 300 pacientes e mostram a praticabilidade desta técnica que sugere igualmente uma redução no grau de regurgitation mitral.
Hoje, nós estamos no estágio da avaliação e a pesquisa deve com cuidado ser avaliada em comparação com a cirurgia e o tratamento médico contemporâneo padrão que incluem o resynchronisation cardíaco. As experimentações tais como EVEREST II, EVOLUÇÃO II, e AMADEUS são correntes.
O desenvolvimento destas técnicas novas exigirá a colaboração próxima entre côordenadores, interventionalists, especialistas da imagem latente, e cirurgiões.
SOCIEDADE EUROPÉIA DA CARDIOLOGIA (ESC)
A casa européia do coração
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