Os doutores que prescrevem diluidores do sangue tiveram que atravessar um processo longo experimental e do erro a chegar na dose óptima para seus pacientes. Mas agora o processo pode ser mais rápido e mais seguro, agradecimentos à pesquisa conduzida na Faculdade de Medicina da universidade de Washington em St Louis.
Os investigadores lá, junto com colegas na universidade do Saint Louis e na faculdade de St Louis da farmácia, desenvolveram uma fórmula de dose melhorada para o warfarin extensamente prescrito do anticoagulante ( de Coumadin) que toma em consideração variações em dois genes chaves. Esta aproximação é um exemplo importante da tendência para a medicina personalizada.
Com a fórmula de dose nova, os doutores enlatam mais rapidamente e estimam exatamente a dose apropriada do warfarin, um anticoagulante que esteja desafiando notòria para se usar porque tão muitos fatores afetam sua atividade. O calibre de Brian F. do investigador da universidade de Washington, M.D., o diretor médico de uma clínica mais fina do sangue do hospital judaico de Barnes, e os colegas relatam seus resultados na introdução Sept. do 1 do sangue do jornal.
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Seu relatório segue pròxima em cima a Agência de Medicamentos e Alimentos dos E.U. do anúncio do 16 de agosto de 2007 da rotulagem atualizado para o warfarin que inclui a informação no papel dos dois genes. Na altura do anúncio, o diretor do escritório do FDA da farmacologia clínica, Larry Lesko, Ph.D., chamou para estudos para estabelecer a dose apropriada para pacientes com variações específicas destes genes. O estudo atual é o primeiro para endereçar esse objetivo.
“Nós já soubemos o warfarin afetado estes genes que dosa, mas nós não soubemos usar clìnica essa informação,” diz o calibre, também professor adjunto da medicina na Faculdade de Medicina. “Mas com este estudo, nós estabelecemos uma maneira simples de combinar estes fatores genéticos com os fatores clínicos em um algoritmo de dose.”
Os investigadores fizeram o algoritmo novo publicamente - disponível em http://www.warfarindosing.org. O Web site permite que os médicos entrem a informação paciente e recebam a dose de recomendações.
Os doutores prescrevem o warfarin para impedir coágulos de sangue ou para reduzir o risco de curso nos pacientes com fibrilação atrial, válvulas de coração artificial, thrombosis venoso profundo e os êmbolos pulmonars. É igualmente útil em impedir a formação do coágulo de sangue após determinadas cirurgias ortopédicas tais como recolocações do joelho ou do quadril.
Até aqui, os doutores tiveram que usar experimental e o erro, mudando repetidamente a dose e reexaminando o tempo de coagulação chegar na dose do warfarin que trabalha para cada paciente. Durante este período de ajuste, que pode ser uma matéria de duas a três semanas, os pacientes estão no perigo de hemorrhaging quando a dose é demasiado elevação ou coágulos e cursos de sangue quando a dose é demasiado baixa.
A fórmula nova tornou-se pelo calibre e os colegas calculam a dose apropriada do warfarin usando algum exame e a saúde atribui mas igualmente fatora na variação individual nos dois genes VKORC1 e CYP2C9. A pesquisa passada mostrou que determinadas variações nestes genes podem afetar a sensibilidade ou a resistência de uma pessoa ao warfarin e como rapidamente o corpo de uma pessoa divide a droga.
O cálculo de dose novo prevê melhor a resposta de cada paciente ao warfarin e corta significativamente o número de mudanças da dosagem, encurtando o tempo necessário para conseguir uma dose terapêutica e aumentando potencial a segurança paciente.
O calibre e os colegas igualmente adaptaram sua aproximação para acomodar atrasos mundos real no teste do gene, que podem tomar dois ou três dias para terminar. Usando o método novo, os médicos e os farmacêuticos podem usar a ferramenta da correia fotorreceptora para estimar uma dose inicial baseada em fatores clínicos e uma vez que os testes do gene estão disponíveis, revisam a estimativa inicial para acomodar a influência dos fatores genéticos.
“Essa aproximação faz nosso método prático,” o calibre diz.
Os “médicos não têm que atrasar a iniciação da terapia quando esperarem resultados do genótipo.”
O algoritmo de dose foi estabelecido em um estudo dos pacientes que submetem-se à cirurgia da recolocação do joelho ou do quadril, e o calibre e os colegas estão testando-a agora em pacientes com outras circunstâncias para confirmar sua aplicabilidade geral.
Millican E, PA de Jacobsen-Lenzini, PE de Milligan, Grosso L, Eby C, Deych E, Grice G, Clohisy JC, caserna RL, Burnett RSJ, Voorka D, Gatchel S, Tiemeier A, FB do calibre. dose Genético-baseada nos pacientes ortopédicos que começam a terapia do warfarin. Sangue 2007 1 de setembro; 110 (5): 1511-5.
O financiamento dos institutos nacionais da saúde suportou esta pesquisa.
A Faculdade de Medicina da universidade de Washington a tempo integral e os médicos voluntários da faculdade igualmente são a equipe de funcionários médica de hospitais Barnes-Judaicos e de St Louis de crianças. A Faculdade de Medicina é um da investigação médica principal, ensino e as instituições do cuidado paciente na nação, classificaram atualmente quartas na nação pela notícia dos E.U. & pelo relatório do mundo. Com suas afiliações com o Barnes judaico e os hospitais de crianças de St Louis, a Faculdade de Medicina é lig aos cuidados médicos de BJC.
Universidade de Washington em St Louis
Um Dr. de Brookings, caixa 1070 do terreno
St Louis, MO 63130
Estados Unidos
http://www.wustl.edu
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