Kevin G. Volpp, M.D., Ph.D., e colegas no centro médico dos casos dos veteranos de Filadélfia, na Faculdade de Medicina da Universidade do Pensilvânia, e no centro para a pesquisa dos resultados do hospital de crianças de Filadélfia, estudou a associação entre mudanças nas réguas da hora do dever de ACGME e taxas de mortalidade entre 8.529.595 pacientes de Medicare em 3.321 hospitais da intensidade de ensino diferente, analisando dados do julho 2000 ao 30 de junho de 2005. Os pacientes tiveram diagnósticos do cardíaco de ataque, parada cardíaca congestiva, sangramento gastrintestinal, ou curso ou uma classificação relativa diagnóstico do grupo da cirurgia geral, ortopédica, ou vascular.

Os investigadores encontraram que em pacientes médicos e cirúrgicos, nenhum parente significativo aumenta ou as diminuições nas probabilidades da morte para mais contra hospitais menos ensinar-intensivos estiveram observadas em ou borne-reformam o ano 1 ou 2, comparado com os anos da pré-reforma. Foram comparados com os hospitais não docentes, os hospitais ensinar-os mais intensivos tiveram uma mudança absoluta na taxa de mortalidade do ano 1 da pré-reforma borne-reformam o ano 2 de 0.42 pontos de porcentagem (4.4 por cento de aumento relativo) para pacientes no grupo combinado dos problemas médicos e de 0.05 pontos de porcentagem (2.3 por cento de aumento relativo) para pacientes no grupo cirúrgico combinado das categorias, nenhuns de que estatìstica significativo.

“Estes resultados não endereçam se o projeto atual de réguas da hora do dever é óptimo, porque o outro trabalho encontrou umas taxas significativamente mais baixas de erros com 16 horas contra de 24 horas aos deslocamentos de 36 horas. Dado a falta da evidência das melhorias nos resultados nesta o estudo, a pesquisa deve centrar-se sobre o exame de aproximações diferentes ao projeto da hora do dever assim como a intensidade residente de medição do trabalho e clìnica resultados pacientes relevantes além do que a mortalidade,” os autores concluem. (JAMA. 2007; 298 (9): 975-983. Pre-embargo disponível aos meios em www.jamamedia.org)

Nota de editor: Ver por favor o artigo para a informações adicionais, incluindo os outros autores, contribuições e afiliações do autor, divulgações financeiras, financiamento e sustentação, etc.

A reforma residente da hora do dever associou com o risco diminuído de morte para pacientes em hospitais dos casos dos veteranos com determinadas circunstâncias

Em um outro estudo, o Dr. Volpp e os colegas examinaram se a mudança em regulamentos da hora do dever estêve associada com as mudanças relativas na taxa de morte nos hospitais da intensidade de ensino diferente dentro do sistema dos casos dos veteranos (VA) dos E.U. O estudo incluiu todos os pacientes (318.636) admitidos aos hospitais do VA do agudo-cuidado (n = 131), com dados do julho 2000 ao 30 de junho de 2005. Todos os pacientes tiveram diagnósticos do cardíaco de ataque, parada cardíaca congestiva, sangramento gastrintestinal, ou curso ou uma classificação relativa diagnóstico do grupo da cirurgia geral, ortopédica, ou vascular.

Em borne-reformar o ano 2, as probabilidades da morte diminuídas significativamente em uns hospitais ensinar-mais intensivos para pacientes médicos, mas pacientes nao cirúrgicos. Comparado com os hospitais no 2ö percentil da intensidade de ensino, havia uma melhoria absoluta na mortalidade do ano 1 da pré-reforma borne-reforma o ano 2 de 0.70 pontos de porcentagem (11.1 por cento de diminuição relativa) e de 0.88 pontos de porcentagem (13.9 por cento de diminuição relativa) nos hospitais no 75th e 90th percentil da intensidade de ensino, respetivamente, para os problemas médicos combinados.

“Uma avaliação mais adicional de como as reformas afetaram o outro clínico e os resultados educacionais os ajustes em VA e em não-VA seriam importantes antes da modificação dos padrões atuais da hora do dever,” os investigadores escreve.

Quanto para às razões possíveis para as diferenças nos resultados entre estes dois estudos por Volpp e por colegas, “incluem as relações médias marcada maiores nos hospitais de ensino do VA comparados com os hospitais não-VA de ensino, autonomia potencial maior para residentes em hospitais do VA, diferenças da residente-à-cama em prover de pessoal modelos e o volume clínico, diferir balança entre os efeitos da fatiga diminuída e a continuidade agravada, e os graus potencial diferentes de aspetos obscuros unmeasured,” os autores escrevem.
(JAMA. 2007; 298 (9): 984-992. Pre-embargo disponível aos meios em www.jamamedia.org)

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Editorial: Reformas residentes de avaliação da hora do dever - mais trabalho a fazer

Em um editorial, em um David O. Meltzer, em um M.D., em um Ph.D., e em um Vineet de acompanhamento M. Arora, M.D., M.A., da Universidade de Chicago, comentário nos estudos no JAMA desta semana em reformas da hora do dever.

“Estes resultados, junto com um outro grande estudo recente que encontre que alguma evidência de reduções da mortalidade em pacientes médicos em hospitais de ensino seguir a hora do dever reforma usando dados de uma grande fração de hospitais dos E.U., podem tranquilizar àqueles que temeram que as reformas da hora do dever afetassem adversamente resultados pacientes. Estes estudos podem igualmente fornecer alguma notícia encorajadora para outro que tinha esperado que as reformas da hora do dever melhorariam resultados.”
(JAMA. 2007; 298 (9): 1055-1057. Pre-embargo disponível aos meios em www.jamamedia.org)

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