Para comparar a segurança e a eficácia das duas terapias na prevenção do sangramento variceal preliminar, os investigadores conduziram por Lorenzo Norberto e por Lino Polese da universidade de Padua em Italy, conduzida uma experimentação controlada randomized entre os pacientes que esperam a transplantação do fígado. Entre o setembro 2001 e o dezembro 2005, registraram sessenta e dois pacientes com cirrose da Criança-B-c e varices esofágicos de alto risco em seu estudo. Os pacientes foram divididos aleatòria entre o tratamento com o beta construtor, o propranolol, ou a borda variceal. Todos os pacientes tiveram um EGD e uma examinação clínica cada 6 meses após o tratamento do começo.

Os 31 pacientes que tomaram beta construtores começaram em uma baixa dose e aumentaram-na até que conseguiram uma redução de 25 por cento de sua frequência cardíaca da linha de base. Cinco pacientes tiveram que suspender o tratamento devido às complicações que incluem a bradicardia, a hipotensão persistente e a vertigem. Dos 26 quem continuado o tratamento, os três sangrados eventualmente dos varices esofágicos e os dois morreu de tal sangramento. Durante a continuação média de 7.6 meses, dez dos pacientes submeteram-se à transplantação do fígado.

Dos 31 pacientes tratados com a ligadura, dois sofreram uma hemorragia dramática alguns dias após o primeiro tratamento e exigiram o tratamento da emergência. Um paciente recuperou, o outro morrido. Os pacientes restantes submeteram-se a três sessões da ligadura para erradicar completamente seus varices. Durante a continuação média de quase 15 meses, dois pacientes morreram da falha de fígado após 1 e 7 meses respetivamente, quando 14 dos pacientes receberam uma transplantação do fígado.

O propranolol e a borda endoscópica reduziram consideravelmente a incidência prevista do sangramento, normalmente 30 por cento após um ano. O beta construtor abaixou o risco a menos de 10 por cento, a borda a menos de 7 por cento. Embora alguns pacientes em cada grupo experimentassem os eventos adversos relativos a seu tratamento, simplesmente a borda foi associada com uma morte.

Os “beta construtores devem permanecer a primeira escolha da terapia profilática nos candidatos para a transplantação do fígado,” os autores relatam, embora a borda deve ser usada quando os betablocantes contraindicated. “O propranolol e a borda endoscópica são similarmente eficazes em reduzir a incidência do sangramento variceal em pacientes cirrhotic com varices do risco elevado, mas a ligadura pode ser complicada pelo sangramento severo e fatal e é significativamente mais cara,” eles conclui. O custo médio para o tratamento com propranolol era $1425, comparado a $4289 para a borda.

Em um editorial de acompanhamento, Thomas Boyer do instituto de investigação do fígado em ciências que da saúde do Arizona o centro aplaude os passos que foram feitos entretanto, ele diz, “há ainda as áreas onde uns estudos mais adicionais são autorizados na prevenção e na gerência do sangramento variceal.” Não todos os pacientes trataram com os betablocantes tiram proveito do tratamento e permanecem no risco elevado para o sangramento.

“Identificação das drogas novas que abaixam a pressão portal ao mesmo ou ao grau maior do que os betablocantes com poucos side-effects estão sendo procurados e se encontrado melhorará mais a gerência do paciente com varices,” diz.

Artigo: “Um estudo Randomized que compara a ligadura com o Propranolol para a profilaxia preliminar do sangramento de Variceal nos candidatos para a transplantação do fígado.” Norberto, Lorenzo; Polese, Lino; Cillo, Umberto; Grigoletto, Francesco; Burroughs, Andrew; Neri, Daniele; Zanus, Giacomo; Boccagni, Patrizia; Burra, Patrizia; D' Amico, Davide. Transplantação do fígado; Setembro 2007; (DOI: 10.1002/lt.21083).

Editorial: “Ensaios clínicos para o sangramento de Variceal: E o vencedor está- paciente.” Boyer, Thomas. Transplantação do fígado; Setembro 2007; (DOI: 10.1002/lt.21122).