As taxas de diagnóstico bipolar na juventude que escala ràpida, tratamento modelam similar aos adultos

Os investigadores estimaram que nos Estados Unidos de 1994-1995, o número de visitas do escritório tendo por resultado um diagnóstico da desordem bipolar http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/bipolarmenu.cfm para as idades 19 das juventudes e mais novo era 25 de cada 100.000 povos para as idades 19 das juventudes e mais novo. Em 2002-2003, o número tinha saltado a 1.003 visitas do escritório tendo por resultado diagnósticos bipolares por 100.000 visitas da juventude dos povos. Ao contrário, para adultos envelhece 20 e mais velho, 905 visitas do escritório por 100.000 visitas do escritório dos povos conduziram a um diagnóstico da desordem bipolar em 1994-1995; uma década o número tinha-se levantado mais tarde a 1.679 por 100.000 visitas dos povos.

“É provável que este aumento impressionante reflete uma tendência recente à desordem bipolar em jovens, uma correção do overdiagnose do reconhecimento inferior histórico, ou uma combinação destes tende. Claramente, nós precisamos de aprender mais sobre que critérios os médicos na comunidade se estão usando realmente para diagnosticar a desordem bipolar nas crianças e nos adolescentes e como os médicos estão chegando em decisões a respeito da gerência clínica,” dissemos o Dr. Olfson.

A quarta edição do diagnóstico e do manual estatístico dos transtornos mentais (DSM-IV) fornece as orientações que podem ajudar doutores a identificar a desordem bipolar em pacientes novos. Entretanto, alguns estudos mostram que juventudes com sintomas do modo da mania (sobreexcitado, exaltado) - um dos sinais clássicos da desordem-frequentemente bipolar não encontram os critérios cheios para um diagnóstico da desordem bipolar. Outras desordens, tais como a desordem da hiperatividade do deficit de atenção (ADHD) http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/adhdmenu.cfm, podem ter os sintomas que sobrepor, assim que algumas destas circunstâncias podem ser confundidas pela desordem bipolar também. Por exemplo, em um estudo conduzido em 2001, quase um meio de diagnósticos bipolares nos inpatients adolescentes feitos por clínicos da comunidade foram reclassificados mais tarde como outros transtornos mentais.

Os doutores igualmente enfrentam perguntas difíciis ao decidir no tratamento apropriado para jovens. As diretrizes para tratar adultos com a desordem bipolar são well-documented pela pesquisa, mas poucos estudos olharam a segurança e a eficácia de medicamentações psiquiátricas tratando crianças e adolescentes com a desordem. Apesar desta evidência limitada, os investigadores encontraram testes padrões similares do tratamento para grupos de idade nos termos de uso de medicamentações da psicoterapia e da prescrição.

Das medicamentações estudou, os estabilizadores do modo, incluindo lítio-que era a única medicamentação aprovada na altura do estudo pela Agência de Medicamentos e Alimentos dos E.U. para tratar a desordem bipolar criança-foi prescrito dentro em dois terços das visitas pela juventude e pelos adultos. As medicamentações do anticonvulsivo, tais como o valproate (Depakote) e o carbamazepine (Tegretol), eram o tipo o mais freqüentemente prescrito de estabilizadores do modo em ambos os grupos.

Os doutores prescreveram medicamentações de antidepressivo dentro ligeiramente sobre um terço das visitas pela juventude e pelos adultos. As medicamentações de antidepressivo incluem as classes mais velhas de medicamentações de antidepressivo, tais como o tricyclics, o tetracyclics, e os inibidores de oxidase de monoamine (MAOIs); inibidores seletivos do reuptake do serontonin, tais como o fluoxetine (Prozac) e o paroxetine (Paxil); e igualmente tipos mais novos de antidepressivos, incluindo o venlafaxine (Effexor). Em ambos os grupos de idade, aproximadamente um terço das visitas onde as medicamentações de antidepressivo foram prescritas não incluíram a prescrição de um estabilizador do modo. Esta tendência levanta interesses, considerando um estudo mais cedo NIMH-financiado (Thase & Sachs, 2000) que relate que isso tratar os adultos que têm bipolar desordem com um antidepressivo na ausência de um estabilizador do modo pode o põr em risco da comutação à mania. Também, um estudo recente de NIMH mostrou que para os adultos deprimidos com desordem bipolar que estão tomando um estabilizador do modo, adicionar uma medicamentação de antidepressivo era mais eficaz em controlar os sintomas bipolares (http://www.nimh.nih.gov/press/stepbd-medication.cfm) do que um placebo (comprimido do açúcar).

Aproximadamente a mesma porcentagem da juventude e de visitas bipolares adultas incluiu uma prescrição para uma medicamentação antipsicósica, embora os pacientes novos fossem mais prováveis ser prescritos uma das medicamentações antipsicósicas mais novas, atípicas, tais como o aripiprazole (Abilify) ou o olanzapine (Zyprexa), do que outros tipos de antipsicóticos. Isto que encontra sugere que os doutores possam basear suas escolhas do tratamento para a juventude bipolar em práticas de prescrição para adultos com a desordem.

Entretanto, uma diferença principal entre a juventude e o tratamento do adulto era que as crianças e os adolescentes eram mais prováveis do que os adultos a ser prescritos uma medicamentação-usual do estimulante prescrita tratando ADHD-e os adultos eram mais prováveis do que juventude a ser benzodiazepinas prescritas, um tipo de medicamentação usado para tratar desordens de ansiedade (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/anxietymenu.cfm). Mais do que a metade de todas as juventudes e adultos diagnosticados foram prescritas uma combinação de medicamentações. Dado a falta relativa dos estudos em tratamentos apropriados para a juventude com desordem bipolar, os investigadores anotaram a necessidade urgente para mais pesquisa sobre a segurança e a eficácia dos tratamentos da medicamentação que são prescritos geralmente a esta classe etária.

O estudo teve diversas limitações importantes. Por exemplo, o exame confiou no julgamento dos médicos de tratamento, um pouco do que uma avaliação independente. Em conseqüência, os resultados dos investigadores' revelam mais sobre testes padrões no diagnóstico entre doutores escritório-baseados do que sobre números de povos definitivos afetados pela doença. Uma outra limitação é que o exame gravou o número de visitas do escritório em vez do número de pacientes individuais, assim que alguns povos podem ter sido contados mais de uma vez.

“Quarenta-dobrar o aumento no diagnóstico da desordem bipolar nas crianças e os adolescentes são preocupantes,” disse o diretor Thomas R. Insel de NIMH, M.D. “nós não sabemos quanto deste aumento reflete um sob-diagnóstico mais adiantado, o sobre-diagnóstico atual, possivelmente um aumento verdadeiro na predominância desta doença, ou alguma combinação destes fatores. Entretanto, estes resultados novos confirmam o que nós nos estamos ouvindo cada vez mais das famílias que nos dizem sobre a desabilitação, sintomas psiquiátricas às vezes perigosos em suas crianças. Este relatório lembra-nos da necessidade para a pesquisa que valida o diagnóstico da desordem bipolar e das outras desordens nas crianças e a importância de desenvolver os tratamentos que são seguros, eficazes, e praticáveis para o uso na atenção primária.”

“Esta pesquisa, executada em um centro nacional no centro da saúde da minoria e das disparidades da saúde de excelência, relevos a necessidade de acoplar inteiramente a comunidade com seus fornecedores de serviços de saúde compreender melhor a predominância real da doença bipolar nas crianças e nos adolescentes,” disse John Ruffin, Ph.D., diretor de NCMHD.

Os autores adicionais do estudo eram Carmen Moreno, M.D., e Carlos Blanco, M.D., Ph.D., do instituto psiquiátrica dos Estados de Nova Iorque/faculdade dos médicos e dos cirurgiões da Universidade de Columbia; Andrew B. Schmidt, C.S.W., do instituto psiquiátrica dos Estados de Nova Iorque; e Huiping Jiang, Ph.D., da Universidade de Columbia.

O estudo foi financiado pelo programa de investigação interno de NIMH, pelo instituto nacional no abuso de drogas (NIDA), pelo NCMHD, pela agência para a pesquisa de cuidados médicos e a qualidade (AHRQ), pela fundação de Alicia Koplowitz, e pelo instituto psiquiátrica dos Estados de Nova Iorque.

Moreno C, Laje G, Blanco C, Jiang H, Schmidt AB, nacional de Olfson M. tende no diagnóstico do paciente não hospitalizado e no tratamento da desordem bipolar na juventude. Psiquiatria do Gen do arco. 2007 setembro; 64 (9).

O instituto nacional da missão da saúde mental (NIMH) deve reduzir a carga de desordens mentais e comportáveis com a pesquisa sobre a mente, o cérebro, e o comportamento. Mais informação está disponível no Web site de NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Os institutos nacionais da saúde (NIH) - a agência da investigação médica da nação - inclui 27 institutos e centros e é um componente do departamento dos E.U. da saúde e serviços humanos. É a agência federal preliminar para conduzir e investigação médica básica, clínica e translational do apoio, e investiga as causas, os tratamentos, e as curas para doenças comuns e raras. Para mais informação sobre NIH e seus programas, visita www.nih.gov.