“Nós esperamos que nossa aproximação ajudará outros hospitais a se preparar para ou para controlar uma manifestação,” diz Cecilia Johnston, M.D., um instrutor em Hopkins nas doenças infeciosas que conduziram a investigação.

As “manifestações precisam de ser identificadas rapidamente e tratado imediatamente, e confiar em procedimentos de controle padrão da infeção não é adequada,” ela adiciona. “Pode ser necessário fechar as unidades contaminadas, isolar a fonte da infeção, começ estrito na higiene da mão, conduzir para baixo uma lavagem completa das unidades, e manter-se repetir estas etapas até que a manifestação esteja parada. Os trabalhadores dos cuidados médicos precisam especialmente de ser vigilantes sobre estas etapas porque são o grupo afetado primeiramente por manifestações.”

Relatando na edição Sept. do 1 da doença infeciosa clínica do jornal, Johnston e sua equipe de peritos pacientes da segurança de Hopkins descrevem como uma manifestação espalhou entre 265 trabalhadores dos cuidados médicos e 90 pacientes entre fevereiro e maio 2004.

Ninguém em Hopkins morreram de sua infeção, mas o pessoal hospitalar 13 afligido visitou as urgências para o tratamento ou exigiu a hospitalização após tornar-se desidratado severamente. Norwalk-como os vírus, conhecidos formalmente como noroviruses, causar a doença gastrintestinal séria para que nenhum tratamento existe atualmente à exceção de manter o paciente hidratado bem. Os sintomas incluem a náusea, vomiting, a diarreia e grampos de estômago severos. Aqueles contaminados recuperam geralmente no seus próprios dentro de dois a três dias depois que os sintomas aparecem.

Dos “os trabalhadores cuidados médicos realmente precisam de estar na vigia para infeções do norovirus, e se há uma manifestação, os hospitais precisam de endereçá-la muito agressivelmente,” diz Perl sênior de Trish do epidemiólogo do hospital, M.D., um professor de medicina e de patologia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “Nossa experiência mostra que os povos podem começ muito o doente e que custa muito para reparar os rompimentos do problema e do endereço a prover de pessoal.”

Relatado primeiramente na unidade de cuidado coronário do hospital, ou no CCU, a manifestação de JHH espalhou rapidamente durante um período de duas semanas mas permaneceu aglomerada no CCU, em um laboratório próximo da ecocardiografia e nos serviços psiquiátricas de abrigo de um assoalho onde os pacientes e a equipe de funcionários freqüentemente interativos, especialmente durante sessões de terapia do grupo.

A manifestação foi detetada logo depois que começou quando dois membros do pessoal que funcionaram pròxima junto se tornaram doentes com diarreia. Suas doenças foram relatadas imediatamente a equipe do controle da infeção de Hopkins', que monitora operações do hospital diariamente para perigos potenciais à segurança paciente.

Uma manifestação do norovirus foi suspeitada imediatamente porque tinha havido uns relatórios numerosos da doença durante todo a região de Baltimore.

Como parte de sua investigação, os gerentes da enfermeira começaram a selecionar toda a equipe de funcionários e pacientes para todos os sinais da doença gastrintestinal. As amostras de tamborete pacientes confirmaram que o culpado era um norovirus, e o teste genético verific mais tarde que era a mesma tensão viral, o genogroup II.4, que causou uma série de manifestações extensamente divulgadas nos lares de idosos e nos navios de cruzeiros que viajam de Europa e dos Estados Unidos em 2002.

Porque a investigação prosigueu, prover de pessoal precauções estritas executadas para controlar a manifestação e para impedir que espalhe. Os pacientes com sintomas foram coloc na isolação, sendo para quartos confidenciais ou no mesmo quarto com outros pacientes doentes. As sessões de terapia do grupo no psiquiatria paradas temporariamente, e nenhum paciente novo foi admitido às unidades afetadas primeiramente. A equipe de funcionários doente foi emitida para casa para contanto que tivessem os sintomas mais umas 72 horas adicionais, suficiente hora para que a doença passe e já não seja contagioso.

A investigação mostrou que muitos dos trabalhadores iniciais dos cuidados médicos no CCU que se transformou mal tinham atendido a um evento social fora do hospital, onde um dos convidados da não-equipe de funcionários já experimentava sintomas. Outro provavelmente tornou-se doente após ter tocado em uma carta paciente que fosse segurada por um outro colega doente.

As precauções padrão ao protetor de encontro à infeção foram seguidas igualmente, incluindo uma revisão imperativa, hospital-larga da equipe de funcionários de procedimentos de controle básicos da infeção com uma ênfase em uma lavagem mais freqüente da mão, acompanhada de uma lavagem completa para baixo de todas as facilidades afetadas do hospital. Mesmo o CCU era fechado por 24 horas permitir uma limpeza completa, com todas as superfícies expor que começ lavadas para baixo com solução do descorante.

A maneira conhecida a mais fácil de matar noroviruses é com a lavagem da repetição das superfícies usando as soluções do descorante que contêm pelo menos 10 por cento de hypochlorite de sódio. Entretanto, os investigadores dizem que mesmo depois esforços intensos da limpeza, as partículas do norovirus estiveram encontradas para se aderir às superfícies do tapete, às teclas do elevador, aos trilhos da cama e aos tabletops da sala de jantar.

Para endereçar todo o vírus que permanece, todas as fontes descartáveis em áreas contaminadas foram jogadas para fora e substituídas com as frescas, um esforço que custasse mais de $53.000.

Porque a manifestação do norovirus era ao nível urbano, não foi permitida à equipe de funcionários fora de JHH trabalhar no local, quando equipe de funcionários de Hopkins, foi proibida por sua vez do trabalho em outras facilidades. Mesmo os visitantes ao hospital foram perguntados que que selecionam perguntas para identificar problemas do estômago e, se o presente, estêve dito para não considerar pacientes por 72 horas. A equipe de funcionários que trabalha na batida das unidades pela manifestação desgastou vestidos e luvas para guardar de encontro unwittingly a pegarar ou a espalhar a doença. Todas as refeições do grupo ou eventos do compartilhar-alimento foram proibidos dentro do hospital.

Após três meses de esforços intensos para impedir a propagação da infeção, as infeções novas pararam em o maio 2004 adiantado. A manifestação foi julgada para acabar-se, e as unidades afetadas retornaram à atividade normal.

Investigadores dos assim chamados' mostrou que o número de pacientes contaminados, ou a revisão taxa de ataque do vírus, no CCU era baixo, em 5 por cento (sete pacientes fora de 133), mas foi notàvel mais elevada para trabalhadores dos cuidados médicos, em 30 por cento (29 de 97). Os números da taxa de ataque eram mais elevados para serviços do psiquiatria, em 17 por cento para os pacientes (39 de 233) e em 38 por cento para a equipe de funcionários (76 de 200).

Todos contaminou diarreia experiente ou vomiting, quando algum outro experimentou sintomas como frios e dores do músculo.

Os cálculos de custos associaram com as despesas incluídas limpeza para as fontes de limpeza ($96.000), a licença doente da equipe de funcionários e fora do tempo estipulado ($89.000), mais rendimento perdido de fechar as unidades e o laboratório do ecocardiograma aos pacientes novos ($418.000). Certamente, quase 460 horas da licença doente foram usadas em a equipe de funcionários no CCU, as 138 horas no laboratório do ecocardiograma, e as mais de 2.000 horas em serviços do psiquiatria.

As despesas não tomadas em consideração eram aquelas associadas com outras áreas do hospital onde poucos casos foram relatados e nenhuma limitação foi coloc na unidade. Os custos incorridos fora das unidades principais não foram incluídos nesta estimativa porque os investigadores não estavam certos que a infeção tinha resultado certamente do contato dentro do hospital e não da exposição na comunidade. Além, os custos associados com as estadas mais longas no hospital e no cuidado paciente mais intensivo não foram fatorados igualmente nas estimativas porque os investigadores teriam que supr em o que o comprimento dos pacientes' da estada seria na ausência de uma manifestação do norovirus.

Os investigadores dizem sua etapa seguinte é avaliar que as estratégias e os procedimentos específicos do controle da infeção são os mais eficazes em impedir que os noroviruses espalhem.

O financiamento para o estudo foi fornecido pelo hospital de Johns Hopkins. Os serviços do teste foram proporcionados pelo estado de departamento de Maryland da saúde e da higiene mental, com as confirmações adicionais fornecidas pelos institutos nacionais da saúde.

Além do Perl e do Johnston, outros membros da equipe de Hopkins envolvida nestes investigação e estudo eram Haoming Qiu; John Ticehurst, M.D.; Conan Dickson, Ph.D.; Patricia Rosenbaum; Patricia Lawson; O Amy Stokes; Charles Lowenstein, M.D.; Michael Kaminsky, M.D.; Sara Cosgrove, M.D., M.S.; e verde de Kim, Ph.D.

Para a informações adicionais, ir: www.hopkinsmedicine.org/heic