As demonstrações alvejam o faturamento fraudulento por fornecedores do equipamento médico durável, o prosthetics, o orthotics e as fontes (DMEPOS) em Florida sul e Califórnia do sul, e as agências da saúde home nas áreas maiores de Los Angeles e de Houston. Estas áreas geográficas mostraram uma alta freqüência de DMEPOS ou de fraude dos cuidados médicos home. Florida sul é igualmente uma das áreas de alto risco para o faturamento fraudulento por fornecedores da terapia da infusão.
O Departamento da Justiça (DoJ) está suportando controles novos de HHS através de um impulso nas acusação para a fraude dos cuidados médicos em Florida sul. Em maio, o DoJ e o HHS anunciaram o trabalho de uma equipe da multi-agência de federal, do estado e dos investigador locais projetados especificamente combater a fraude de Medicare com o uso da análise tempo real do faturamento de Medicare. Desde a aplicação da “da força de batida fase uma” em Miami último março, promotores de justiça de DoJ que trabalham com os advogados assistentes dos E.U. do distrito do sul de Florida arquivou 47 acusação que carregam 65 indivíduos e/ou entidades com a fraude dos cuidados médicos nos esquemas que faturaram coletivamente Medicare mais de $345 milhões. A força de batida condenou 26 réus até agora; 23 pelo acordo de argumento e três foram condenados nos julgamentos com jurados.
“Com o acesso tempo real aos dados de faturamento de Medicare, a força de batida da fraude de Medicare permitiu que nós movam-se rapidamente para fazer apreensões e trazer o mais rápido possível acusação. As sobras do Departamento da Justiça cometeram inteiramente vigorosa a proteger a integridade financeira do programa de Medicare,” Attorney General indic Alberto Gonzales.
A força de batida suplementa os esforços em curso da aplicação da fraude dos cuidados médicos do escritório do advogado de Estados Unidos no distrito do sul de Florida, que estêve entre os escritórios principais na fraude de combate dos cuidados médicos por todo o país, presentemente esclarecendo sobre 20 por cento de todos os réus da fraude dos cuidados médicos carregados nacionalmente. Desde a anunciação de uma iniciativa da fraude dos cuidados médicos do federal-estado sobre 18 meses há, o escritório do advogado de Estados Unidos arquivou pelo menos 157 causas penais que carregam pelo menos 266 réus com as violações federais em vários esquemas da fraude dos cuidados médicos e casos civis significativos e estabelecimentos. Coletivamente, os réus e os assuntos faturaram Medicare sobre $300 milhões e receberam mais de $150 milhões nos reembolsos nos casos que precederam o anúncio hoje. A maioria vasta destes casos envolveu esquemas da fraude da infusão do vírus do DME fraudulento (HIV) ou de imunodeficiência humana.
Os centros para os serviços de Medicare & de Medicaid (CMS) exigirão agora os fornecedores da infusão que operam em diversos os condados sul de Florida para submeter novamente imediatamente aplicações para ser um fornecedor qualificado da terapia da infusão de Medicare. Aqueles que não reaplicam no prazo de 30 dias de receber uma observação reaplicar do CMS terão seus privilégios do faturamento de Medicare revog. Fornecedores da terapia da infusão que não relatam uma mudança na posse; ter os proprietários, os sócios, os diretores ou os empregados de controlo que cometeram uma alta traição; ou, já não cumprir cada exigência do registro do fornecedor; terá seus privilégios do faturamento revog. Os fornecedores da infusão que com sucesso completo o processo do reapplication pode ser sujeito a uma revisão realçada, incluindo visitas de local, basearam na avaliação de risco.
O CMS igualmente emitirá observações sumárias de Medicare aos beneficiários em Florida sul em uma base mensal, em vez da publicação trimestral, suportar um exame minucioso mais freqüente de faturamentos do fornecedor da infusão.
“Nós queremos testar e para comparar ferramentas diferentes da prevenção de fraude nestes projetos de demonstração,” explica erva ativa Kuhn do deputado administrador do CMS. “Realçar nossa revisão destes fornecedores irá uma maneira longa para a eliminação daqueles que não encontram as necessidades de beneficiários e as promessas do programa.”
O embuste da terapia da infusão de Medicare inclui o recrutamento de pacientes de HIV/AIDS pagando os para vir às clínicas e para receber serviços não-rendidos ou medicamente desnecessários da infusão. Em 2004, Florida teve poucos casos relatados do AIDS do que Califórnia e New York, contudo seu total submeteu cargas de Medicare para estes casos era três vezes mais altamente do que Califórnia e cinco vezes mais altamente do que New York. E o número de serviços da infusão faturados em Florida triplicou 2004 a 2005, saltando 4.3 por cento a 15 por cento do faturamento nacional.
As etapas foram executadas em Florida para controlar as atividades fraudulentas que incluem federal comum e indic visitas de local, pagamento adiantado editam e negação automática de dosagens clìnica inacreditáveis, de suspensões do pagamento, de visitas do registro do fornecedor no local e de outras atividades. As ações corretivas destas etapas conduziram à negação de reivindicações fraudulentas e medicamente desnecessárias da infusão de Medicare com as cargas superiores de $1.8 bilhões em 2005 e em 2006.
O “CMS tomou e continuará a tomar a ação agressiva à fraude da terapia da infusão do freio e outras atividades organizadas” Kuhn da fraude disseram. |
|
|
|
|
Esta semana, a força de batida arquivou cargas de encontro a um biller médico que submetesse aproximadamente $170 milhões em contas médicas fraudulentas em nome de aproximadamente 75 clínicas de saúde que purported se especializar em tratar pacientes com o HIV. Aproximadamente do outubro 2002 com o abril 2006, as clínicas do HIV em Florida sul prestado serviços de manutenção por este biller, Rita Campos e sua companhia R e o faturamento de I, forneceram alegada contas a Medicare que indicou que os pacientes estavam injetados com quantidades excessivas de medicamentações do HIV. Baseado nas reivindicações arquivou por Campos, Medicare pagou mais de $100 milhões por estes serviços fraudulentos. Esta investigação permanece em curso. Outros oito réus, incluindo Eduardo Moreno, proprietário de RTC de Miami, uma clínica da infusão que fature Medicare para mais de $5.2 milhões entre o agosto 2006 e o mar?o 2007, são fugitivos. Moreno, que igualmente possui companhias múltiplas do DME além do que a clínica da infusão, foi prendido o 7 de abril após a nomeação no seis-conta a acusação em cargas da fraude mas fujida depois de sua liberação no prendedor.
O serviço dos marechais dos E.U. está lanç um projeto especial para seguir para baixo fugitivos da fraude de Medicare em Florida sul.
HHS tem diversos programas para ajudar beneficiários de Medicare a proteger-se de encontro à fraude. O programa sênior da patrulha de Medicare, estabelecido pela administração no envelhecimento, educa e ajuda a beneficiários em proteger sua informação de Medicare, detetando erros de faturamento de Medicare e a fraude e o abuso potenciais dos cuidados médicos do relatório.
http://www.hhs.gov
|
|
|
|
|
