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Hipertensión en los ancianos

La hipertensión (tensión arterial alta) es una condición muy común en más viejos americanos. Se estima que cerca de 65 por ciento de gente más vieja que la edad de 65 (los ancianos) tienen hipertensión. Esta condición lleva un muy de riesgo elevado para el movimiento y las enfermedades cardíacas. Aunque muchos estudios han demostrado que la hipertensión que controla previene complicaciones como falta del movimiento, del ataque del corazón, del corazón y del riñón, mucha gente mayor continúa viviendo con la hipertensión incontrolada o inadecuado controlada.

¿Cómo es la hipertensión en los ancianos diferentes de la población en general?
Hay por lo menos dos tipos de hipertensión vistos en este grupo. La hipertensión esencial de la obra clásica es cuando el sistólico (número superior) y el diastólicos (el número inferior) de una lectura de la presión arterial (BP) están sobre la gama normal (generalmente menos de 140/90). La hipertensión sistólica aislada (ISH) es donde solamente está alto el número superior mientras que el número más bajo es normal (es decir, el número superior 140 mayor que y un número más bajo menos de 90). La diagnosis de la hipertensión esencial se hace después de una presión arterial inicial de mayor o igual 140/90 se repite y se confirma durante dos o más semanas. Se diagnostica ISH cuando está repetido demostración de las medidas que BP sistólico es 140 mayor que, mientras que el diastólico es menos de 90.

La hipertensión en los ancianos aumenta generalmente el riesgo para el movimiento, el ataque del corazón, el paro cardíaco, la falta del riñón, y la muerte. Sin embargo, ISH es más común, más progresivo, y asociado al riesgo creciente para estas complicaciones en la hipertensión más que regular de los ancianos.

Causas de la hipertensión en los ancianos
La edad de aumento se asocia a los cambios en la estructura de las paredes de los vasos sanguíneos que los hacen menos probablemente para dar. Estos cambios producen pérdida de conformidad vascular, y afecta el tamaño y el volumen de la guarnición de las arterias y da lugar en última instancia a la hipertensión. Estos cambios biológicos en el calibre arterial (diámetro de los vasos sanguíneos) traducen a la disfunción cardiaca total y al paro cardíaco.

Consideraciones del tratamiento
Tratamos la hipertensión en los ancianos para reducir los riesgos asociados a ella. El tratamiento apropiado reducirá muerte e inhabilidad de esta enfermedad. Considero generalmente dos acercamientos en planear tratar la hipertensión en mis pacientes, modificación de la forma de vida (ejercicio, dieta, y cesación que fuma), y terapia de droga mayores.

En mis pacientes mayores con la hipertensión de la frontera (130-139/85-89) sin ningunos otros problemas médicos, recomiendo generalmente la modificación de la forma de vida como primera gerencia apropiada del paso por cerca de seis meses. Sin embargo, si BP es frontera elevada y hay historia de la diabetes, de la enfermedad del riñón, del paro cardíaco, del tabaquismo, o del ataque del corazón anterior, comienzo generalmente a Punto de ebullición-bajar la medicación además de la modificación de la forma de vida. Es particularmente importante comenzar terapia de droga temprano en la gente mayor con ISH debido a la morbosidad y la mortalidad asociadas a ella.

Modificación de la forma de vida
Las modificaciones de la forma de vida son común-detectan las cosas que son buenas para nuestra salud física y emocional. Los ejemplos incluyen el peso que no fuma, perdidoso, permaneciendo activos, reduciendo la sal y la grasa de nuestra dieta, comiendo más fibra, calcio, potasio, y vitaminas, y bebiendo el alcohol en la moderación. Todas estas cosas se han demostrado para reducir BP solamente o conjuntamente con las drogas. Los tipos de regímenes del ejercicio que recomiendo generalmente para mis pacientes mayores son los ejercicios moderados (natación, el bailar, el caminar, y el rodar) que no implican necesariamente actividad vigorosa. Por ejemplo, tres que caminan a cinco por una semana para la media hora, en un índice de dos a tres millas por hora, pueden ayudaros a permanecer activas, utilizan encima de algunas calorías, reducen el peso y la tensión arterial baja en última instancia. En términos de dieta, un con poca grasa, alto-fibra, poco salada, alto-potasio, dieta del alto-magnesio ha sido apoyada por muchos estudios y autoridades en la hipertensión como siendo ideal para controlar BP.

Por ejemplo, aconsejo a pacientes mantener una dieta sana comiendo porciones de vehículos y de frutas con el contenido poco salado y alto del potasio como plátanos, espinaca, la sandía, los tomates, la calabaza, habas, el etc. reducir el producto diario de la sal (sodio) a dos gramos. También pido los para elegir una dieta con reducido grasa saturada y total, pero colmo en fibra. La meta está para no más de 30 por ciento de calorías a venir de la grasa (cerca de 20 por ciento de gordo no saturado y 10 por ciento de la grasa saturada). Los alimentos tienen gusto del cereal, pan, pastas, y el arroz debe ser una parte significativa de comidas diarias. Ciertas clases de pescados, tales como caballa y salmones, tienen alto contenido de los ácidos grasos omega-3 que pueden ayudar a BP más bajo, según algunos estudios. A veces mis pacientes me preguntan se mira cuánto alcohol como “moderar.” La respuesta es que los efectos del alcohol dependen de varios factores, tales como nuestro tamaño de cuerpo y genética (antecedentes familiares). Sin embargo, la limitación del producto del alcohol a menos de 24 onzas de cerveza, a dos onzas de whisky o a diez onzas de vino al día es una blanco apropiada para el varón medio y sobre la mitad de estas cantidades para la gente fina y la mayoría de las mujeres. Los estudios han demostrado que la ventaja del alcohol (una bebida al día) en enfermedad cardíaca está considerada solamente en mujeres sobre la edad de 55 y hombres sobre la edad de 45.

Ventajas de la modificación de la forma de vida
Mis pacientes mayores se refieren a menudo sobre su edad que las hace susceptibles a lesiones durante ejercicio, esa pérdida del peso aumentará sus riesgos de las fracturas osteoporotic (especialmente mujeres mayores), y esa restricción del alimento conducirá a la nutrición pobre. El consenso es ése con un programa enfocado, dirigido de la modificación de la forma de vida, hay poco riesgo comparado a las ventajas enormes, que incluyen la hipertensión que controla y la reducción del número y de la dosificación de las medicaciones para la hipertensión.

Terapia de droga
Cuando estoy considerando la terapia de droga para mis pacientes mayores, la duración y la severidad de la hipertensión además de otros problemas médicos (condiciones co-mórbidas), por ejemplo la diabetes, la falta del riñón, o el ataque del corazón, influenciar generalmente mi opción final. Este acercamiento me ayuda a elegir las medicaciones que no sólo tratan la presión arterial creciente, pero también ayudan en la reducción total de los riesgos para las enfermedades cardíacas y el movimiento. También, intento basar mi opción de la medicación en evidencia que tal medicación puede prolongar vida y/o reducir inhabilidad de la hipertensión.

Enfermedad cardíaca
En pacientes mayores sin ningunos otros factores de riesgo para la enfermedad cardíaca, prefiero la diurética de la bajo-dosis tal como agentes del thiazide (hydrochlorothiazide o chlorthalidone) como terapia de droga first-line. Para los pacientes mayores con la historia de la angina, del ataque del corazón anterior, o de los latidos del corazón irregulares (fibrilación atrial), un betabloqueador (Atenolol, Bisoprolol, o Metoprolol) es generalmente el agente que utilizo. Estas drogas, además de reducir la presión arterial, reducen la cantidad de trabajo que el corazón tiene que hacer bajando ritmo cardíaco. La función de estas drogas es importante en la prevención de los segundos ataques del corazón y de los latidos del corazón anormales peligrosos (arritmias).

Diabetes, paro cardíaco, y enfermedad de la pulmón crónica
Si hay historia de la diabetes, paro cardíaco, o enfermedad de la pulmón crónica, la medicación de mi primera opción es generalmente uno de los inhibidores enzimáticos del Angiotensin que convierten (ACEIs) por ejemplo Lisinopril, Enalapril, Ramipril o Captopril o el Blocker del Angiotensin-Receptor (ARBs) por ejemplo Losartan, Irbesartan o Candesartan. Además de bajar BP, el ACEIs se ha demostrado para prolongar vida, para mejorar tolerancia del ejercicio, y para reducir el nivel del angiotensin II en la sangre (el angiotensin II tiene efecto negativo a las funciones del corazón). Estos agentes disminuyen la progresión de la falta y de la proteína del riñón en la orina (proteinuria) en pacientes hipertensos mayores con diabetes. La enfermedad de la pulmón crónica severa puede ser una contraindicación relativa al uso de los agentes del antihypertensive como los betabloqueadores, y ACEIs es buenos alternativas en tales pacientes mayores.

Aunque algunos estudios clínicos han encontrado el ARBs para ser eficaces en la presión arterial que controlaba, no han estado alrededor mientras el ACEIs y los ensayos clínicos que comparan los efectos y las ventajas ARBs a ACEIs en una gran cantidad de pacientes todavía estén en curso. Muchos doctores no los utilizan como agentes first-line a este punto. Utilizo el ARBs en mis pacientes mayores con la hipertensión y el paro cardíaco si no pueden tolerar el ACEIs debido a la tos persistente, cambio en gusto o desarrollan una erupción. En esos pacientes (masculinos) mayores con la hiperplasia prostatic benigna (BPH) y la hipertensión, utilizo a blockers alfa-adrenergic uces de los (drogas tales como Doxazosin, Prazosin o Terazosin) que reducen los síntomas de BPH así como el control BP.

Supervisar tu presión arterial
Aconsejo a mis pacientes tener sus propias máquinas de la presión arterial en el país y medir sus presiones arteriales una vez o dos veces al dia (las horas y las tardes de la mañana). Esto ayuda de varias maneras; las motiva para tomar sus medicinas, ayuda a diferencias del monitor en la presión arterial en diversas horas del día, y ayuda al monitor la eficacia de las medicaciones.

En mis pacientes mayores en las drogas del anti-hypertensive, la supervisión del cierre de las presiones arteriales, las pruebas de la función hepática, las funciones del riñón y otros electrólitos son particularmente importantes. Esto es porque los pacientes mayores es más probable conseguir la hipotensión (tensión arterial baja), toxicidad de la droga debido a los cambios corporales asociados edad tales como riñón disminuido y las funciones hepáticas, e interacción de la droga debido al uso de muchas otras medicaciones.

Conclusión
La supervisión cercana de la presión arterial es importante en los ancianos para la diagnosis temprana y la iniciación pronto de la terapia. Es particularmente importante diagnosticar y tratar ISH dado lo más temprano posible la alta incidencia del movimiento, del ataque del corazón, y del paro cardíaco asociado a este tipo de hipertensión. El tratamiento médico se debe acompañar siempre por la modificación de la forma de vida en los ancianos. La modificación enfocada y dirigida de la forma de vida es segura para los ancianos. La opción de medicaciones se debe basar en sus efectos del antihypertensive y su capacidad de reducir los riesgos totales para el paro cardíaco, infarto del miocardio (ataque del corazón), falta del riñón, la supervisión casera del movimiento etc. BP ayudará a seguir las fluctuaciones de BP durante el día y puede motivar a algunos pacientes mayores para tomar sus medicaciones mientras que llegan a estar implicadas en su enfermedad. Los electrólitos (potasio y magnesio) y la función del riñón (creatinina) se deben seguir dada de cerca la propensión de los ancianos de sufrir toxicidad de la droga y efectos nocivos. Además de reducir el sufrimiento y el ahorro humanos que las vidas de complicaciones se asociaron a la hipertensión, control adecuado de la hipertensión en los ancianos reducirá la carga económica asociada a estas complicaciones.