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Tratar anorexia: la cuestión del seguro

Para agregar a la dificultad de luchar la enfermedad de mi niño, me forzaron luchar a nuestra compañía de seguros al mismo tiempo. Había siempre un problema alrededor si esta condición se debe cubrir por las ventajas de la mental-salud o las ventajas médicas.

El anorexia restrictivo es mucho una enfermedad médica y mental. Sin embargo, las compañías de seguros lo consideran como enfermedad mental.

Cuando colocan a un niño en el hospital, sin embargo, está por razones médicas - el ritmo cardíaco retardado y las gotas en la presión arterial y el complicado re-alimentando eso es necesarios.

En nuestro caso, la mental-salud beneficia la cubrió en la unidad del tratamiento del día de la clínica de Kartini (DTU), y las ventajas médicas cubrieron las pruebas médicamente necesarias que te dieron. Cuando mi hija estaba en la cama del hospital, las ventajas médicas pagaron.

Me forzaron pasar muchas horas en el teléfono en la casa de Ronald McDonald que daba la información específica para ayudar a la compañía de seguros a clasificar hacia fuera quién pagaría las cuentas. La compañía de seguros también requirió a doctores en la clínica de Kartini llamarlos con informes semanales de su condición antes de tomar cualesquiera decisiones sobre pagar.

La batalla más difícil vino cuando su seguro médico negó sus visitas a la clínica de Kartini después de dejar el DTU. Dijeron: El “Anorexia no es una condición médica.”

Seguí todas las reglas de resometer demandas y cuando estaba negado otra vez tuve que someter las demandas al “tablero.”

Después de que la decisión del tablero fuera también negar cobertura, me dijeron que tuve que escribir una letra dentro de un mes para abrir una súplica. Me entonces dieron una fecha y la hora de aparecer en su oficina de Portland delante del “abroga a comité.”

Con la ayuda de un amigo, podía escribir una explicación exacta de porqué la condición de mi hija (anorexia) se debe considerar médica, y de porqué estaba en sus mejores intereses de cubrir sus visitas a la clínica de Kartini.

También arreglé para su doctor en la clínica de Kartini llamar con su recomendación para el tratamiento de mi hija.

Después de luchar tres meses para la cobertura médica, finalmente gané esta última súplica. Nuestro seguro médico fue requerido para pagar todas las visitas previamente negadas y todas las visitas de siguiente por el año próximo. Entonces comenzaron otra vez a negar demandas. Continué luchando las negaciones con llamadas telefónicas y E-maices.

Pensé que tendría que otra vez ir antes de que “abrogue a comité.” Sin embargo, el encargado del caso me divulgó que las demandas serían pagadas de buena fé en su partición.

Sin embargo, un mes ha pasado y todavía no han pagado. Llamé y fui dicho ayer que el proceso tomando que está esperando más de largo.

- Therese S. Waterhous, especial a los tiempos de Seattle

En el estado de Washington

Todas las compañías de seguros importantes que funcionan en Washington consideran anorexia y otros desórdenes el comer ser ediciones de la del comportamiento-salud y tratamiento cubierto bajo provisiones de las ventajas de la mental-salud, si existen en un contrato particular.

“La asociación psiquiátrica americana clasifica comer desórdenes como condiciones de la mental-salud,” dijo a portavoz Jodi Coffey de Regence BlueShield. El tratamiento de problemas médicos se asoció a desórdenes el comer, tales como condiciones digestivas o coronarias, ser cubierto bajo ventajas médicas de un miembro, ella dijo. Eso era verdad de otros aseguradores también.

Es absolutamente raro, quizás los un a dos casos por año, que hospitalizan alguien para los problemas médicos relacionados con un desorden el comer, dijeron a portavoz de la cooperativa de la salud del grupo, pregunta de Laura.

Típicamente, los planes ofrecen menos cobertura, hospitalizado y paciente no internado, para el tratamiento de la mental-salud, aunque hay variación amplia en planes.

Algunos planes no cubren el tratamiento de la mental-salud en todos. Por ejemplo, ningunos de los planes individuales vendidos por Premera tienen ventajas de la mental-salud, portavoz dicho Chris Jarvis.

Cuando diagnostican alguien cubierta por Premera con un desorden el comer, el asegurador asigna a encargado del caso a la ayuda de la oferta, aunque el plan no cubre salud mental, él dijo. En ese caso, el encargado del caso referiría a pacientes a los recursos en la comunidad, él dijo. “Deseamos hacer todo nosotros poder para ayudaros a encontrar el tratamiento.”

El tratamiento del paciente no internado después de que la hospitalización fuera cubierta bajo mental-salud beneficia, los aseguradores dichos.