Tratamiento para la diabetes del tipo 1: Un acto que balancea
La insulina es el tratamiento para el mellitus de la diabetes del tipo 1. Pero la insulina es solamente el principio. Preguntar a cualquier persona que tome cuidado de un niño con diabetes o tenga diabetes ellos mismos, y pueden decirte que haya mucho más a la diabetes que la insulina. El equilibrio entre la insulina, el carbohidrato y el ejercicio es necesario obtener niveles de azúcar de sangre de la blanco.
Insulina
La insulina primero fue utilizada para el tratamiento de la diabetes en 1921. Redefinió la diabetes como enfermedad crónica en vez de una enfermedad terminal. Los avances en ciencia han permitido que la insulina sea fabricada en el laboratorio. La insulina humana Recombinant es la insulina más ampliamente utilizada del uso actual. Su maquillaje molecular es idéntico a la insulina secretada por el páncreas humano. Sin embargo, un páncreas normalmente de funcionamiento secreta la insulina directamente en la circulación sanguínea. La insulina para el tratamiento de la diabetes del tipo 1 se inyecta en el tejido fino gordo (subcutáneo) debajo de nuestra piel. La absorción de la insulina de la piel es diferente de la circulación sanguínea. También, nuestro cuerpo necesita continuamente algunos niveles de la insulina del fondo, aun cuando nosotros no está comiendo el carbohidrato. Así, hay varios diversos tipos de insulina disponibles para la inyección que procuran mímico las necesidades de nuestro cuerpo.
La insulina temporaria corta está disponible como regular o Humalog. La insulina regular comienza a trabajar aproximadamente hora del ½ después de que haya tomado y trabaja el más duro después de 2-3 horas. Su efecto dura aproximadamente 4-6 horas. La insulina de Humalog llegó a estar disponible en 1996. Es una insulina muy rápido-que actúa que comienza a trabajar en el plazo de 15 minutos y trabaja el más duro sobre aproximadamente 1-2 horas. Es eficaz por menos de 4 horas. Las insulinas temporarias cortas trabajan bien para ayudar a cubrir los niveles del carbohidrato de comidas.
Las insulinas intermedias incluyen Lente y NPH. NPH está parado para Protamine neutral Hagerdorn, y se nombra después del científico que lo creó. Estas insulinas están en los depósitos de la sal que los hacen más más duraderos. El inicio de la acción es aproximadamente 2-3 horas y trabajan el más duro sobre cerca de 6-8 horas. Su efecto dura por 9-12 horas.
Ultralente es una insulina temporaria larga que comienza a trabajar sobre cerca de 2-3 horas. Tiene una longitud de la acción entre 12 y 36 horas. Encuentro Ultralente para ser imprevisible en su acción, y por lo tanto, es probablemente mi menos insulina preferida a utilizar.
Conseguir cobertura óptima
Las insulinas antedichas se deben combinar en combinaciones que varían para satisfacer la rutina diaria de un individuo y para proporcionar cobertura óptima de la insulina. La cobertura óptima es generalmente la mejor lograda al usar las insulinas antedichas por lo menos tres veces a través del día. Una inyección más frecuente puede proporcionar flexibilidad creciente y una cobertura mejor de la insulina.
Los pacientes y los padres deben ser educados sobre la acción de la insulina y deben ser ajustes de fabricación cómodos a sus regímenes de la insulina a acomodar para los cambios en la rutina diaria, tal como ejercicio adicional o producto adicional del carbohidrato.
La bomba de la insulina
Muchos de mis pacientes encuentran que la bomba de la insulina ofrece el' último' en flexibilidad y control. La bomba de la insulina proporciona un de flujo continuo de la insulina temporaria corta que puede ser aumentada, o bolused, antes de comidas. La cantidad del bolo depende del azúcar de sangre antes de la comida y de la cantidad de carbohidrato comidas durante la comida. La insulina atraviesa la tubería que entra un catéter plástico que se mantenga la piel. La bomba sí mismo parece un beeper y se puede usar en los pantalones o remeter dentro de un sujetador.
La bomba no es una curación milagrosa. Es solamente una herramienta para dar la insulina, y solamente tan provechoso como la persona que la usa. Insisto que mis pacientes utilizan los conceptos del carbohidrato que cuentan y el ajuste de la insulina antes de comenzar la bomba para obtener la ventaja óptima de la bomba de la insulina.
Plumas de la insulina
Las plumas de la insulina han hecho solas dosis adicionales de la insulina rápidas y menos pesadas. Si tu niño toma Humalog solamente en el almuerzo, cena o después de escuela, recomendaría que consideras el usar de un dispositivo de la pluma para la entrega de la insulina.
Cada uno es diferente
En mi práctica, reconozco que todos mis pacientes son diferentes y sus regímenes de la insulina reflejan su individualidad. Sin embargo, cuando primero satisfago a paciente que no está resolviendo las metas apropiadas del azúcar de sangre, necesito determinar su régimen de la insulina. La insulina dada tres veces al día puede ayudar generalmente a la mayoría de los niños a obtener sus azúcares de sangre de la blanco.
Mi régimen recomendado de la insulina
Mi régimen preferido comienza con Lente y regular por la mañana, el Humalog o el regular en la cena, y Lente en el bedtime con Humalog agregado si las azúcares de sangre están sobre blanco. Encuentro a menudo que mientras que Humalog es grande debido a su inicio rápido, no dura como desea, y algunos pacientes tienen azúcares de sangre más altas en el almuerzo o la cena cuando utilizan Humalog con Lente o NPH en el desayuno. Alguna gente se siente que NPH ayuda a más largo pasado de Humalog así que él utiliza NPH y Humalog en la mañana. Otros beneficiarán de Humalog dado en el almuerzo o antes de un bocado de la tarde. Encuentro que Humalog después de que la escuela trabaje grande en más viejos niños que no sean ése activo después de escuela.
Los padres desean un control mejor
Muy a menudo, veo a niños en mi oficina que padres se sientan que deben estar en un' control mejor'. Dicen que comprueban las azúcares de sangre y que dan la insulina temporaria larga y corta en el desayuno y la cena, pero ninguna insulina del bedtime. Quisieran un control mejor sin otra inyección. Explico a estos padres que soy médico, pero soy también una madre. No tengo gusto de inyecciones tampoco. No deseo para ningún niño para ser dado fingerpricks o inyecciones innecesarios. Me espero para dar a pacientes la mejor asistencia médica disponible y yo espere que mis pacientes y sus padres entiendan cuáles es esta enfermedad, cuáles son las opciones del tratamiento, y los riesgos y las ventajas de estas opciones. Explico la fisiología y el razonamiento detrás de mover la insulina temporaria larga desde cena al bedtime. Entonces doy a cada padre una inyección (sin la insulina) así que pueden sentirse como lo que una inyección son, y no lastima a menudo en todos. Entonces, la mayoría de los pacientes y de los padres miran adelante a un régimen más liso.
Una explicación para la insulina temporaria larga en el bedtime
Lente o NPH dado en el dinnertime (generalmente alrededor de 5pm-7pm) comienza a trabajar sobre dos horas, y trabaja el más duro entre 11pm-1am. Durará hasta 4am-6am. En toda la gente, si tienen diabetes o no, la hora que tus necesidades del cuerpo la menos cantidad de insulina están entre 11pm y 2am. La hora que tu cuerpo es la mayoría de la insulina resistente, si tienes diabetes o no, es 3am- 6am. Ésta es también la hora que el cuerpo hace las hormonas que aumentan nuestros niveles de azúcar de sangre. Estas hormonas se llaman cortisol, glucagon, hormona del crecimiento, y epinephrine.
Toda la gente ha aumentado los niveles de estas hormonas temprano por la mañana. Se llama el' fenómeno del amanecer'. Ésta es la razón que no me tiene ningún sentido de tener pacientes el tomar de NPH o de Lente en la cena. La insulina está trabajando el más duro cuando nuestro cuerpo la necesita lo más menos posible, poniendo a pacientes a riesgo de las azúcares de sangre bajas durante la noche, y dando por resultado niveles verly bajos de la insulina alrededor del tiempo en que el cuerpo la necesita más. NPH o Lente de mudanza al bedtime soluciona este problema y entonces tenemos menos insulina cuando no lo necesitamos, y enarbola en 3am-5am cuando lo necesitamos trabajar difícilmente para emparejar el fenómeno del amanecer de nuestro cuerpo.
Cuenta de los carbohidratos
El carbohidrato en alimentos se analiza en la glucosa y después incorpora las células con la ayuda de la insulina. Adieta que excluye el carbohidrato anima el músculo e interrupción gorda y la acumulación de las cetonas, que pueden causar náusea y vomitar. Esto no es claramente óptimo para los pacientes con diabetes del tipo 1 y la meta es balancear la cantidad de carbohidrato en la dieta con la acción de la insulina para mantener niveles de la glucosa de la sangre dentro de una gama de la blanco.
El aprender' contar los carbohidratos'
El nutricionista en mis ayudas del equipo enseña a mis pacientes y sus familias cómo' contar los carbohidratos' y la te ayudan a arreglar la cantidad apropiada de carbohidrato a través del día basado en su edad y peso. Mis pacientes pueden después substituir diversos alimentos sino mantener los carbs constantes. Esta es la razón por la cual mis pacientes nunca necesitan comprar' alimentos dietéticos' o' diabéticos'. De hecho, los desaliento grandemente. Digo solamente' ningún' juice y soda regular. Éstos levantan las azúcares de sangre muy rápidamente. El alimento de la chatarra, como las tortas y las galletas, se puede comer en la moderación, y en la cantidad apropiada del carbohidrato. Por ejemplo, tomemos 15 gramos del carbohidrato como bocado de la mediados de-tarde. Nadie discutirán con el hecho de que una manzana pequeña sea' un bocado sano y nutritivo'. Sin embargo, 2 galletas de Oreo contienen, como la manzana, 15 gramos de carbohidratos. Desde un punto de vista de la diabetes, cualquier bocado balanceará la insulina.
Ejercicio
El ejercicio ayuda a nuestro cuerpo a utilizar la glucosa mejor haciendo la insulina más eficaz, y puede hacer nuestros niveles de azúcar de sangre más bajos. Por lo tanto, es una parte importante de la gerencia de la diabetes. Animo a mis pacientes que estén enterados de los efectos del ejercicio de modo que puedan cualquier más bajo su insulina o coman más carbohidrato.
Otros factores
La tensión, y qué llamo' estadio de béisbol izquierdo' es también un factor. Hagámoste frente, incluso con el nivel de azúcar de sangre más cercano que supervisa, allí ser las épocas en que apenas no entiendes porqué un nivel era tan alto. Tenemos que aceptar que fluctuarán los niveles a veces. La cosa importante es que estás intentando entender qué está sucediendo.
Supervisión de la glucosa de la sangre
La supervisión de la glucosa de la sangre es importante por varias razones. Primero, permite que te determines si necesitas más o menos insulina en un rato particular. Animo a menudo a mis pacientes que ajusten su insulina basada en lecturas del azúcar de sangre y/o opciones del alimento. No requieren siempre la misma cantidad de insulina en un momento dado. Régimen que insiste sobre las mismas dosis de la insulina es poco realista o no eficaz, o ambos.
Las lecturas del azúcar de sangre también permiten que evalúes la acción de tu insulina. Esta información puede dirigirte para hacer ajustes apropiados a tu régimen diario, si son insulina, ejercicio, o ajustes del carbohidrato. Más importante, la supervisión de la glucosa de la sangre permite que evalúes como de bien estás haciendo en alcanzar tus metas del azúcar de sangre de la blanco y permanecer sano.
Hemoglobina A1c
El nivel de la hemoglobina A1c correlaciona a la cantidad de azúcar unida a la hemoglobina A (una forma de hemoglobina - la molécula que lleva del oxígeno en la sangre). La hemoglobina A se encuentra solamente en las células de sangre rojas. Porque la vida de una célula de sangre roja es aproximadamente tres meses, el nivel de la hemoglobina A1c es una indicación de la cantidad de azúcar en la sangre sobre un período de tres meses.
Por sí mismo, no nos dice nada excepto el promedio - cuál puede ser el mismo número si las azúcares de sangre fluctúan entre 50 y 350, o 80-180 mg/dl. Sin embargo, un de alto nivel indica control pobre del azúcar en un cierto plazo. La hemoglobina A1c necesita ser evaluada junto con valores del azúcar de sangre. Pido que mis pacientes y sus padres hagan su preparación de la diabetes una vez por semana - repasar tus valores del azúcar de sangre para asegurarse de que están resolviendo sus metas. Si no son, os animo a que calculen hacia fuera por qué. Mi equipo y yo estamos disponibles para ayudar. La mayor parte de mis pacientes tienen una buena idea de cuál es su valor de la hemoglobina A1c antes de que lo compruebe. Eso es porque están enterada de cuáles han sido sus valores del azúcar de sangre sobre los últimos tres meses. No me necesitan deciros cómo están haciendo - se saben.
Resumen
Mientras que caminamos en un nuevo milenio, tenemos algunas ideas sobre porqué gente conseguimos la diabetes del tipo 1 (genética, ambiente) y tenemos un tratamiento para controlarla (insulina). También sabemos que el buen control de la glucosa es la mejor manera de prevenir las complicaciones de la diabetes del tipo 1. La insulina solamente no asegura buen control. La insulina balanceada con los carbohidratos y el ejercicio pueden ayudar a poblar alcanzan metas del azúcar de sangre de la blanco.
Los avances recientes pueden ayudar a hacer este acto que hace juegos malabares más fácil. Se están estudiando las insulinas temporarias rápidas y largas nuevas. Las maneras no invasoras de medir valores del azúcar de sangre están cerca de estar disponibles en el mercado. Los nuevos metros del azúcar de sangre son bolsillo clasificado y toman 15 segundos para dar una lectura exacta en una gota muy pequeña de la sangre.
Está siendo siendo informado sobre la investigación actual de la diabetes y diversos acercamientos a la gerencia, el más útil. Siempre que un cambio se realice en un régimen de la gerencia de la diabetes, sin embargo, es siempre el mejor consultar unos posee a doctor primero.
Algunos padres de mis pacientes los' expresan la preocupación y la culpabilidad sobre esperar que sus niños realicen fingersticks y consigan inyecciones de la insulina. Mientras que animo la ayuda y la condolencia, digo a padres que se sientan culpables para mantener a sus niños sanos.
Es importante trabajar con un equipo de la diabetes que te reconozca y tu familia como miembros importantes del equipo. Pienso que la cosa más importante a recordar sobre la gerencia de la diabetes es que puede ser duro, pero no tiene que ser imposible. |
