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La cirugía de puente remata la angioplastia para los pacientes más enfermos del corazón
Los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria severa viven más de largo si reciben cirugía de puente de la arteria coronaria como su tratamiento inicial en vez de medicaciones de la angioplastia o del corazón de la arteria-abertura, según un análisis del centro médico de Duke University.
Con todo tratan primero con angioplastia o medicaciones y no se dan a hasta 40 por ciento de pacientes diagnosticados con enfermedad coronaria severa la oportunidad de recibir la cirugía de puente, la estimación de los investigadores. La cirugía de puente es más costosa y más invasora, pero tiene la ventaja de aumentar la vida paciente considerablemente más que las otras opciones, los científicos dichos.
La cirugía de puente implica el abrir del pecho y quirúrgico el puentear de obstrucciones en arterias coronarias con las arterias sanas tomadas de otras partes del cuerpo, lo más a menudo posible las piernas. La angioplastia implica el serpentear de un globo extensible a través de un tubo insertado a través de una arteria coronaria bloqueada y después el ampliar del globo para empujar la obstrucción contra las paredes de la arteria, de tal modo abriéndola.
“Puede sonar muy atractivo a los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria severa conseguir un tratamiento que sea menos costoso o menos invasor, pero pueden no conseguir la misma ventaja de la supervivencia que esos pacientes que reciben cirugía de puente,” dijo a Peter Smith, M.D., jefe de la cirugía cardiothoracic e investigador del plomo para el estudio.
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“La historia de 40 años de la cirugía de puente lo ha demostrado para ser un tratamiento durable y confiable para la enfermedad de la arteria coronaria,” Smith dicho. “Puede parecerse counterintuitive comenzar a un paciente en la opción más invasora del tratamiento, pero nuestro análisis demostró que la cirugía proporcionó la mejora significativa en la longevidad para los pacientes de enfermedad severa.”
Los resultados aparecen en la aplicación del octubre de 2006 los anales del diario de la cirugía torácica. El estudio fue apoyado por Division de investigación de duque Clinical del instituto y de duque de la cirugía de Cardiothoracic.
Los investigadores analizaban retrospectivo los resultados de 18.481 pacientes que tenían por lo menos una arteria coronaria que eran más de 75 por ciento bloqueados y que había recibido medicaciones de la cirugía, de la angioplastia o del corazón de puente en el duque a partir de 1986 a 2000. Consideraban a los pacientes tener enfermedad de la arteria coronaria severa si eran tres de sus arterias coronarias más de 75 por ciento bloqueados.
Dividieron a los pacientes en tres grupos, dependiendo de cuando los trataron: 1986-1990, 1991-1995 y 1996-2000. El período final es el más importante, los investigadores dichos, porque 1996 era cuando los médicos primero comenzaron a insertar stents durante procedimientos de la angioplastia.
Stents es los tubos finos del acoplamiento del metal que se insertan en el sitio de una obstrucción después de que angioplastia para mantener la arteria abierta. Para los cardiólogos, los stents eran una angioplastia excesiva del avance significativo solamente, cortando por la mitad el índice del reblockage de la arteria tratada, Smith dicho. Más de tres cuartos de pacientes que experimentan angioplastia ahora recibe stents.
El período del estudio terminado antes de “droga-enjuagar stents,” la generación más última de los stents que lanzan lentamente las drogas para mantener la arteria tratada abierta, entró en uso.
“Creemos que nuestros resultados tienen una importancia particular a la práctica hoy, puesto que los estudios recientes están sugiriendo que puede haber problemas con la durabilidad a largo plazo de droga-enjuagar stents,” Smith dicho. “Debido a estas nuevas preguntas, muchos médicos van de nuevo a los stents tradicionales.”
Los investigadores encontraron que vivieron los pacientes en el período 1996-2000 con la enfermedad severa que recibió cirugía de puente un promedio 5.3 meses de más largo que ésos tratado por la angioplastia, una diferencia estadístico significativa.
“Estos resultados deben cambiar práctica,” Smith dicho. “Hemos necesitado claramente los datos a largo plazo de la supervivencia, y este estudio la proporciona. Los pacientes que reciben cirugía de puente consiguen un arreglo durable para su enfermedad. Los pacientes que experimentan angioplastia con un stent no sólo tienen un objeto extranjero en su cuerpo, pero también deben llevar las drogas los coágulos de la subsistencia de la formación en el stent.”
En otros resultados del estudio, los investigadores encontraron que la cirugía y la angioplastia de puente proporcionaron más ventaja para los pacientes que medicinas solamente. Para los pacientes con la enfermedad más severa, los procedimientos agregaron 23.6 meses de vida sobre los 15 años cubiertos en el estudio. Para la enfermedad media de la severidad (dos arterias bloqueadas), los procedimientos agregaron 10.6 meses de vida. Para la enfermedad baja de la severidad (una arteria bloqueada), los procedimientos agregaron 8.1 meses de vida. |
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Smith también precisó que el estudio de su grupo tiene la fuerza de analizar a los pacientes que son bastante representante de la población en general de los pacientes del corazón, y así que los resultados que demuestran que las ventajas a largo plazo de la cirugía de puente deben ser extensamente aplicables.
Por los cardiólogos del contraste, él dijo, el uso extenso de la angioplastia y de los stents es basado en los resultados de los ensayos clínicos en los cuales defienden a los pacientes cuidadosamente antes de ser permitido a participar. Aunque el objeto de valor, tales ensayos clínicos no ha proporcionado el tipo de datos a largo plazo en eficacia del tratamiento en una población del mundo real de pacientes que existe para la cirugía de puente, él dijo.
“La idea que una terapia tal como stents ha encontrado tal uso amplio sin carta recordativa a largo plazo está tratando a mí,” Smith dicho.
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Otros investigadores que participaron en el estudio eran Roberto Califf, Roberto Tuttle, Linda Shaw, heces del Kerry, Elizabeth DeLong, Eric Lilly, bosquejo de Michael, Eric Peterson y Roberto Jones.
Contacto: Richard Merritt
Centro médico de Duke University |
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