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Medicaciones antipsicóticas de segunda generación tan buenas como drogas más viejas para la esquizofrenia
Entre pacientes con la esquizofrenia que medicación se cambia debido a ineficacia o efectos secundarios dañosos, las drogas antipsicóticas de segunda generación no aparecen ofrecer las ventajas significativas comparadas a las drogas antipsicóticas de primera generación, según un informe en la aplicación de octubre archivos de la psiquiatría general, uno de los diarios de JAMA/Archives. Los resultados funcionan contrariamente a la opinión muy frecuente que los agentes antipsicóticos de segunda generación son más seguros y más eficaces en tratar a pacientes con esquizofrenia que la clase de primera generación menos-costosa de medicaciones.
Por casi 50 años, las medicaciones antipsicóticas han sido el método primario de tratar la esquizofrenia, un desorden psiquiátrico que causa una desconexión de la realidad y disturbios severos en pensamiento, humor y comportamiento. Pacientes que toman los antipsychotics de primera generación--supuesto porque fueron desarrollados primero--recaer o desarrollar a menudo los efectos secundarios severos, incluyendo la sedación (la sensación tranquilized) y movimientos involuntarios del músculo, según la información de fondo en el artículo. El desarrollo de antipsychotics de segunda generación fue pensado para ser un avance importante sobre todo porque las drogas redujeron tales efectos secundarios. Demanda que las drogas de segunda generación son más eficaces que las drogas de primera generación han cambiado de puesto patrones del tratamiento lejos de las medicaciones de primera generación, aunque la investigación que comparaba las clases de la droga ha tenido resultados mezclados.
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Peter B. Jones, M.D., Ph.D., universidad de Cambridge y de Cambridgeshire y salud mental NHS de Peterborough confía en, Cambridge, Inglaterra, y los colegas estudiaron la edad 18 a 65 de 227 individuos con esquizofrenia. “La pregunta dominante era si los costes de adquisición adicionales de los antipsychotics de primera generación del excedente de segunda generación de los antipsychotics serían compensados por mejoras en la calidad de la vida relativa a la salud o los ahorros en el uso de la otra salud y los servicios sociales del cuidado en la gente con la esquizofrenia para la cual un cambio en el tratamiento de la droga era considerado por las razones clínicas, eficacia lo más comúnmente posible suboptimal o efectos nocivos,” los autores escriben. Asignaron los participantes aleatoriamente para recibir una clase de la droga o la otra. Los médicos se determinaron cuáles de las muchas medicaciones primeras o de segunda generación serían las mejores para cada paciente. Determinaron los participantes antes y 12, 26 y 52 semanas después de que el cambio en el tratamiento usando una calidad de la escala de la vida, con cuentas más altas reflejando una calidad de la vida mejor. Los investigadores estimaban que los antipsychotics de segunda generación producirían una mejora del cinco-punto en la calidad de las cuentas de la vida comparadas con los antipsychotics de primera generación. Los síntomas, los efectos secundarios, los costes del tratamiento y la satisfacción con la droga también fueron medidos.
De los 227 pacientes, 118 (52 por ciento) fueron asignados aleatoriamente para llevar las medicaciones de primera generación y 109 (48 por ciento) las medicaciones de segunda generación. Después de 12 semanas, la calidad de las cuentas de la vida hizo un promedio de 49.2 para el grupo de primera generación y de 46.6 para el grupo de segunda generación; después de 26 semanas, 49.2 para de primera generación y 50.4 para de segunda generación; y después de un año, 53.2 para de primera generación y 51.3 para de segunda generación. Los “participantes en el brazo antipsicótico de primera generación demostraron una tendencia hacia mayores mejoras en la calidad de la escala de la vida y las cuentas del síntoma,” los autores escriben. Los “participantes no divulgaron ninguna preferencia clara por cualquier grupo de la droga; los costes eran similares.” |
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Aunque sorprenden, estos resultados alinean con otros estudios recientes realizados en los Estados Unidos, ellos continúan. “Todos los datos sugieren que el prescribir cuidadoso de los antipsychotics de primera generación, por lo menos en el contexto de un ensayo, no esté asociado a una eficacia más pobre o una mayor carga del efecto nocivo, que traduciría al de baja calidad de la vida en el a medio plazo,” a autores concluyen. “Esto sugiere que a pesar de declaraciones de política recientes y los patrones que prescriben, seleccionados al azar más lejos y otras evaluaciones de antipsychotics de segunda generación todavía ser útil en establecer su papel en la gerencia a largo plazo de la esquizofrenia y, asimismo, el papel continuado de drogas más viejas.” (Psiquiatría de la GEN del arco. 2006; 63: 1079-1087.)
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Comentario: Nuevas terapias para la esquizofrenia necesitada
Éstos y otros resultados recientes sugieren que a pesar de su enorme ventaja en cuota de mercado, las drogas antipsicóticas de segunda generación puedan no ser mucho más eficaces que los agentes antipsicóticos de primera generación, escriben a Jeffrey A. Lieberman, M.D., universidad de médicos y cirujanos, universidad de Colombia, Nueva York, en un comentario de acompañamiento.
Una visión objetiva “debe conducir a la conclusión que con la excepción posible del clozapine, los antipsychotics de segunda generación no es la gran brecha en terapéutica que fueron pensados una vez para ser; algo, representan un avance incremental en el mejor de los casos, el” Dr. Lieberman escriben. “Esto subraya la necesidad urgente del mayor progreso en la terapéutica de la novela que se convierte para la esquizofrenia y los desórdenes sicopáticos relacionados.” (Psiquiatría de la GEN del arco. 2006; 63: 1069-1072.)
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Comentario: Los cambios al tratamiento de la esquizofrenia deben ser discutidos abiertamente
Las preguntas nuevamente planteadas sobre la superioridad de antipsychotics de segunda generación no se deben utilizar para justificar un cambio grande, repentino en recomendaciones del tratamiento, advierten a Roberto A. Rosenheck, M.D., departamento del sistema del cuidado médico de Connecticut de los asuntos de veteranos, asilo del oeste, en un segundo comentario relacionado.
La mayoría de los pacientes con esquizofrenia están parados y confían en ayuda pública; casi 90 por ciento de esquizofrenicos reciben actualmente los antipsychotics de segunda generación en un coste de $10 mil millones anualmente, 70 por ciento de los cuales son pagados con Medicaid. Aunque son más costosa, la mayoría de los equipos de expertos recomiendan el usar de medicaciones de segunda generación primero en el tratamiento de la esquizofrenia, y las ayudas actuales de la política sanitaria abren el acceso a las drogas primeras y de segunda generación.
Esta nueva información no debe animar los cambios que asignarían el uso por mandato de drogas menos-costosas, de primera generación primero, el Dr. Rosenheck escribe. Los “datos de ensayos clínicos son solamente un tipo de información de la importancia al discurso público,” él continúan. “Un diálogo público comprensivo es necesario antes de la acción de la política y debe implicar a pacientes, a profesionales del cuidado médico, a investigadores, a representantes de la industria y a otros tenedores de apuestas. El cambio policial puede ser autorizado eventual, pero las decisiones potencialmente polarizantes se retrasan lo más mejor posible hasta que la deliberación pública pensativa da una ocasión para la revisión comprensiva, el edificio del consenso y la comprensión compartida.”
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(Psiquiatría de la GEN del arco. 2006; 63: 1074-1076.)
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Contacto: Peter B. Jones, M.D., Ph.D.
JAMA y diarios de los archivos
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