Gelbard dijo que él estima la condición reduce la función mental de una persona VIH-positiva por el 25%. El “VIH es la causa más común de la disfunción cognoscitiva en la gente joven por todo el mundo,” Justin McArthur, vice silla de la neurología en la universidad de Johns Hopkins, dicho, agregando, “allí no es ninguna pregunta que es una edición importante de la salud pública.” Kathy Kopnisky del instituto nacional de la salud mental dijo que la gente VIH-positiva “está viviendo más de largo con el VIH en el nd del cerebro… [a] que ella está envejeciendo, así que ella está pasando con los procesos envejecimiento-relacionados del cerebro normal” que pueden dejarlos susceptibles a Alzheimer y a otras enfermedades de la degeneración del cerebro. NIMH es gasto $60 millones para investigar los efectos del VIH en el cerebro. los esfuerzos NIH-financiados se centran en descubrir qué antiretrovirals tratan lo más mejor posible a gente VIH-positiva con los problemas de la memoria, así como los cuales las drogas protegen las células del nervio contra los efectos inflamación-relacionados del VIH, los informes de noticias de AP/ABC (Neergaard, las noticias de AP/ABC, 10/2).
“Reimpreso con el permiso de http://www.kaisernetwork.org. Puedes ver el informe diario entero de la política sanitaria de Kaiser, buscar los archivos, o firmar para arriba para la entrega del email en http://www.kaisernetwork.org/dailyreports/healthpolicy. El informe diario de la política sanitaria de Kaiser se publica para kaisernetwork.org, un servicio libre de la fundación de la familia del Henrio J. Kaiser. fundación de la compañía del tablero consultivo del © 2005 y de la familia de Kaiser. Todos los derechos reservados.
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Más investigación es necesaria en la reducción de LDL, Researcgers recomienda Statins para los pacientes
Los americanos han estado intentando conseguir sus niveles del colesterol abajo por décadas, desde entonces los estudios demostraran un acoplamiento fuerte entre la enfermedad cardíaca rica en colesterol y. Pero estos últimos años, los expertos han sugerido que alguna gente apunte incluso más bajo, recientemente recomendando los niveles muy bajos del tipo de lipoproteína de baja densidad llamada colesterol para alguna gente de riesgo elevado -- aunque significa que tuvieron que tomar medicaciones múltiples para conseguir allí.
No tan rápidamente, dice un equipo de investigadores del sistema de Ann Arbor Healthcare del VA y la universidad del sistema de la salud de Michigan en un papel nuevo en los anales de octubre de la medicina interna.
Después de realizar una revisión exhaustiva de la investigación existente sobre salud del colesterol y del corazón de LDL, concluyen que no hay evidencia científico válida para apoyar la blanco ultra-baja de LDL de 70 miligramos/deciliter para los pacientes muy de riesgo elevado que ha sido abogada por algunos miembros del programa nacional de la educación del colesterol del gobierno federal. Además, sugieren que la evidencia citada previamente para apoyar una meta de LDL de menos que 100mg/dL para los pacientes de riesgo elevado también tenga defectos importantes.
Esa evidencia puede venir algún día, pero hasta ese día, puede ser mejor que la sociedad concentre menos en el colesterol y más en conseguir a gente con factores de riesgo múltiples de la enfermedad cardíaca en las medicaciones llamadas los statins -- sin importar sus niveles del colesterol. Statins es grande en bajar el colesterol de LDL de una persona, pero no está todavía claro si baja el colesterol es la razón principal que los statins previenen ataques del corazón y ahorran vidas. Un foco en terapia del statin puede proporcionar una ventaja más pública que centrándose en conseguir los niveles de los pacientes de riesgo elevado tan bajos como pueden ir a usar las drogas múltiples.
“Nuestra revisión sugiere que en la comunidad médica hayamos entendido mal la evidencia científica encendido si LDL muy bajo es importante, o si las dosis adecuadas de statins son cuál es realmente importante,” dice a autor Rodney Hayward, M.D., director del plomo del centro del VA para los servicios médicos investigación y desarrollo y profesor de la medicina interna en la escuela médica del U-M. Las “pautas actuales y recomendaciones de la práctica se centran a menudo en conseguir LDL tan bajo como sea posible, pero la literatura hasta la fecha no demuestra que LDL bajo es cuál es verdad importante - solamente demuestra que los statins excepto vidas en pacientes cardiacos altos del riesgo sin importar el nivel de LDL de una persona.”
De hecho, Hayward y sus colegas dicen, puede ser que los otros efectos de las drogas del statin ayuden a reducir el riesgo de los ataques de la enfermedad cardíaca y del corazón tanto o más que la energía LDL-que baja de las drogas lo hace. Statins inhibe la inflamación y coagulando, así como reducir el colesterol, las cualidades que pueden ser importantes para prevenir ataques del corazón.
La gente que ha sobrevivido un ataque del corazón o tiene factores de riesgo que los ponen en de riesgo elevado de los problemas futuros del corazón deben ser en una dosis moderada o alta de un statin y permanecer probablemente en él no importa qué sucede a su nivel exacto de LDL, Hayward dice.
Sin embargo, las ventajas y la seguridad de usar medicaciones múltiples para conseguir punto bajo de los niveles de LDL está abiertas al discusión, y no es apoyadas por evidencia clínica válida, él agrega. No obstante, muchos médicos recomiendan el usar de statins conjuntamente con medicaciones tales como niacin, gemfibrozil, fenofibrate y drogas más nuevas a intentar traer niveles de LDL abajo a los niveles bajos.
El “ir más allá de terapia del statin está llegando a ser más común, pero cuando haces que también vas más allá de la evidencia actual,” Hayward dice. “Ni la ventaja ni la seguridad a largo plazo de usar medicinas múltiples para bajar el colesterol de LDL se ha estudiado hasta la fecha. Hay una tentación de creer que un colesterol más bajo es siempre bueno, pero recientemente dos tratamientos que mejoran perfiles del colesterol, terapia del reemplazo de la hormona y muraglitazar, fueron encontrados para dañar realmente la gente. Nunca habríamos sabido esto si no habíamos insistido en gravámenes científico rigurosos de estos tratamientos.”
Para el papel nuevo, los autores examinaron cada estudio citado por el panel de NCEP en su informe 2004 que ése condujo a las recomendaciones ultra-bajas actuales, y otros estudios que determinaron la relación entre el colesterol de LDL y los resultados cardiovasculares en pacientes con LDL bajo 130 mg/dL. También entraron en contacto con más de 20 expertos de alrededor del mundo y ningunos podrían identificar cualquier evidencia clínica válida que apoyaba eso que alcanzaba un nivel bajo de LDL eran independiente importante de la terapia del statin.
El problema no es solamente una carencia de estudios, sino cómo más allá de estudios se han analizado, dice a Hayward. Muchos estudios han mirado asociaciones entre LDL y los resultados, pero tales estudios no distinguieron entre si el nivel de LDL alcanzado era importante o si la dosis del statin dada era importante. También no determinaron si los pacientes tomaron realmente sus statins regularmente -- un factor crucial -- y no consideraba a menudo si la exactitud del análisis de sangre que mide LDL es adecuada dirigir terapia paciente.
“Esto es un problema en curso en la literatura médica,” dice a Hayward. “Los ensayos controlados seleccionados al azar bien, pero cuando viene a analizar subgrupos o el mecanismo de un tratamiento de la acción, a menudo conseguimos la ciencia todo incorrecta. Necesitamos hacer mejor, y en este papel hemos intentado presentar a un acercamiento estadístico mejor a analizar metas del tratamiento y ensayos clínicos en el futuro, incluyendo ésos colesterol de LDL que examinaba.”
También, casi todos los ensayos clínicos publicados en este asunto fueron diseñados para considerar que como de bien un statin hizo contra un placebo, o como de bien los pacientes hicieron en diversas dosis de statins. No se basó ningunos en conseguir a pacientes a una blanco específica de LDL usando terapia de la multi-droga y viendo cómo lo hicieron una vez estaban allí.
De hecho, él dice, la evidencia sugiere fuertemente que una alta dosis de un statin produzca la misma ventaja en una persona que tenga un nivel de LDL de 100 mg/dL como hace en una persona con un nivel de LDL de 200 mg/dL si los dos tienen el mismo riesgo total del ataque del corazón. NCEP definen a los individuos de riesgo elevado mientras que los que han sobrevivido un ataque del corazón o que han estorbado arterias o diabetes o los factores de riesgo múltiples de la enfermedad cardíaca tales como tensión arterial alta, fumar y antecedentes familiares fuertes de la enfermedad cardíaca.
La distinción entre concentrarse en LDL contra concentrarse en statins no es una edición de menor importancia, los autores sugiere. El papel observa eso comparada simplemente a tratar a todos los pacientes altos del CV-riesgo con los statins, titulando terapia del colesterol a las metas recomendadas de LDL exige complejidad considerablemente mayor, frecuenta el uso de la terapia de la multi-droga y de mayores costes societal y pacientes del hacia fuera-de-bolsillo, que puede dar lugar a carga paciente creciente y bajar adherencia a todos los tratamientos.
Las “compañías farmacéuticas, que pagan la mayoría de los estudios de la droga, tienen interés natural y comprensible en el deseo vender sus medicaciones a tanta gente como sea posible, pero la comunidad científica tienen una responsabilidad pública y moral de guardar la integridad científica de la evidencia,” las notas del Dr. Hayward. “En este caso, nuestros análisis sugerir que hagamos un trabajo mejor.”
Hasta que más evidencia está disponible, los autores acentúan la importancia de conseguir a más gente modificar su dieta, ejercitan más, entienden su riesgo total de la enfermedad cardíaca, y toman un statin si su riesgo es alto. “Statins es medicinas salvavidas cuando está utilizado en pacientes de riesgo elevado. Pueden reducir el riesgo de los ataques y de los movimientos del corazón por 30 por ciento a 35 por ciento y el riesgo de morir por 20 por ciento a 25 por ciento, y necesitamos trabajar más difícilmente para ayudar a poblar a riesgo los tomamos y los producimos,” dice a Hayward. “No tenemos muchos casos donde las medicinas pueden ahorrar vidas y el dinero, pero éste puede ser uno de esos casos.”
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Los individuos que saben sus niveles del colesterol pueden determinar su riesgo del corazón usando la calculadora en línea de NCEP: http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp.
El estudio fue financiado por el servicio del VA HSR&D y por los institutos nacionales de la salud. Además de Hayward, sus autores son Sandeep Vijan, M.D., M.Sc., y Timothy Hofer, M.D., M.Sc., del VA Ann Arbor y la división del U-M de la medicina general.
Contacto: Kara Gavin
Universidad del sistema de la salud de Michigan |
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