La artritis reumatoide se asocia a la ocurrencia creciente del linfoma, que desempeña un papel integral en la capacidad del cuerpo de luchar la infección. Mientras que los varios estudios han afirmado este acoplamiento, ningunos han podido establecer claramente los efectos específicos de la actividad de la enfermedad en riesgo del linfoma, aún menos los distinguen de los efectos del tratamiento de la enfermedad.

¿Son ciertos pacientes reumatoides de la artritis más vulnerables al linfoma que se convierte? ¿Ciertas terapias reumatoides de la artritis, de NSAIDs estándar (drogas antiinflamatorias nonsteroidal) y DMARDs (drogas antirheumatic de enfermedad-modificación) a los agentes inmunosupresivos de la novela como blockers de TNF (factor de la necrosis del tumor), trabajar para aliviar o para agravar linfoma arriesgaron?

Los investigadores en Suecia condujeron la investigación más grande del acoplamiento entre la artritis reumatoide y el linfoma hasta la fecha. Sus resultados indican un riesgo substancialmente creciente del linfoma entre pacientes con artritis reumatoide severa. Muy arriba y la actividad inflamatoria prolongada, no su tratamiento, es el factor de riesgo principal.

Dibujando su muestra de un registro nacional de casi 75.000 pacientes reumatoides de la artritis, el equipo de investigación analizaba los expedientes y los antecedentes médicos de 378 pacientes reumatoides de la artritis afligidos con linfoma malo entre 1964 y 1995 y 378 emparejados individualmente, controles linfoma-libres.

Usando análisis estadístico, los riesgos del pariente o los cocientes de las probabilidades para el linfoma fueron determinados para tres diversos niveles de actividad total de la enfermedad, bajo, de medio, o arriba, basado en la duración de la enfermedad y cuentas comunes hinchadas y blandas. Los cocientes de las probabilidades para el linfoma también fueron comparados al tratamiento en amplias categorías: cualquier DMARD, cualquier NSAID, Aspirin, esteroides orales, esteroides inyectados, y drogas citotóxicas. Ningún paciente en la muestra había recibido terapia del anti-TNF. Además, los especímenes del linfoma fueron reclasificados y probados para el virus de Epstein-Barr (EBV).

Comparado con actividad reumatoide baja de la artritis, la actividad reumatoide media de la artritis fue asociada ocho veces a un aumento en el riesgo para el linfoma. El cociente de las probabilidades se levantó dramáticamente para la alta actividad del RA, a un aumento de 70 dobleces en riesgo del linfoma. Los investigadores también observaron los riesgos crecientes del linfoma asociados a daño común pronunciado, irreversible en las manos, a pies, y a rodillas documentadas en el año pasado antes de diagnosis del linfoma.

Más de 70 por ciento de los pacientes reumatoides de la artritis en la muestra, los casos y los controles, habían recibido el tratamiento de DMARD, incluyendo la droga popular Methotrexate (MTX), que fue ligada recientemente al riesgo creciente de linfomas EBV-positivos por los investigadores en Francia.
En el este estudio, sin embargo, el Methotrexate y el otro DMARDs estándar no fueron asociados a ningún aumento en riesgo del linfoma, ni eran NSAIDS, Aspirin, o los esteroides.
Interesante, el riesgo del linfoma era particularmente bajo entre los pacientes que habían recibido inyecciones frecuentes del corticoesteroide en empalmes inflamados, indicando un papel linfoma-protector posible de drogas antiinflamatorias potentes.
De todos los tratamientos médicos determinados, los investigadores observaron el riesgo creciente del linfoma asociado solamente a Azathioprine (AZA), que no se mira como DMARD tradicional para la artritis reumatoide y no se utiliza raramente en el tratamiento actual.

Dado las muchas incertidumbres que rodean el acoplamiento entre el linfoma y las enfermedades inflamatorias crónicas, este estudio tiene implicaciones clínicas substanciales.
Como su autor del plomo, Lars Klareskog del hospital de la universidad de Karolinska en Estocolmo, observa, puesto que el riesgo del linfoma se asocia fuertemente a actividad reumatoide excepcionalmente severa y de muchos años de la artritis, el tratamiento agresivo puede reducir el riesgo reduciendo la inflamación acumulativa. “De una perspectiva de la seguridad de la droga,” él observa, “nuestros resultados proporciona los datos del fondo que se deben considerar esenciales para la evaluación del riesgo del linfoma después de la terapia con los blockers de TNF, por ejemplo, así como otras drogas nuevas.”

Fuente: Artritis y reumatismo, 2006