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El resultado de riñones en pacientes trató para el reflujo de Vesicoureteral (VUR) durante niñez
La preocupación primaria por pacientes con el reflujo vesicoureteral (VUR) es el desarrollo de la debilitación y de la hipertensión renales. La puntería de este estudio era evaluar a pacientes del adulto tratados para VUR durante niñez en respeto a la función renal y a la presión arterial (BP).
Evaluaron 147 (el 55%) de 267 pacientes con una edad media de 41 años que fueron tratados para VUR no-obstructor de cualquier grado como niños. Doce pacientes habían muerto de condiciones riñón-relacionadas y ocho habían entrado la uremia terminal por lo tanto excluida de la población del estudio. Un total de 127 pacientes participó en el estudio. No se detectó ningunas muestras de cicatrices renales por la examinación del ultrasonido en 53 temas (del 42%). El marcar con una cicatriz unilateral fue considerado en 44 (el 35%) y bilateral en 30 temas (del 24%). El índice de filtrado Glomerular (GFR) demostró la escasez renal moderada o severa en cuatro participantes (del 3%), todos con las cicatrices bilaterales. GFR normal fue encontrado en una mitad de los pacientes. Veinticinco temas (del 83%) con las cicatrices bilaterales y 60 (el 62%) de los otros participantes tenían valores anormales de GFR (P < 0.05). Proteinuria fue encontrado en 12 (el 9%) y albuminuria en 30 participantes (del 24%). La hipertensión fue diagnosticada anterior en 14 pacientes (del 11%), ocho que tenían marcar con una cicatriz bilateral (P < 0.01). BP diastólico era perceptiblemente más bajo en temas sin las cicatrices comparadas con ésas que tenían cicatrices en un o ambo riñones (P < 0.05).
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El grupo concluyó que la función renal fue bajada levemente en más que la mitad de los participantes. Los resultados de los participantes con marcar con una cicatriz unilateral o unscarred los riñones eran similares, a excepción de la tendencia creciente para la hipertensión en temas con las cicatrices. Un total de el 83% de los pacientes con las cicatrices bilaterales del riñón había bajado la función del riñón, un cuarto presentado con proteinuria y una mitad con la hipertensión. Acentuaron que una carta recordativa a largo plazo para todos los pacientes con VUR anterior es crucial.
Es difícil determinarse si estas “cicatrices” son verdad cicatrices o displasia. Uno tendría que considerar que si la cicatriz está presente, entonces podría ser que esos pacientes serían típicamente los 3 a los 5% de los pacientes del reflujo que beneficiarían de la corrección para disminuir el riesgo de la hipertensión o de la debilitación renal. Sin embargo, si es displasia, después él puede ser posible que el sino de ese riñón se ha fijado embryologically y se ha predeterminado.
Se ha convertido en mi práctica conseguir exploraciones de DMSA en todos los niños diagnosticados con VUR que presentaba con hydronephrosis o pyelonephritis prenatal. Si el niño con pyelonephritis tiene una exploración negativa de DMSA, después actúa como línea de fondo. Si es positiva, después es difícil delinear la cicatriz de la displasia. El niño con hydronephrosis prenatal es más fácil de delinear si no hay historia del pyelonephritis.
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Si el DMSA es negativo, entonces actúa como línea de fondo. Si es positivo, representa muy probablemente displasia puesto que el pyelonephritis no ha sido parte del panorama clínico. Llegará a ser importante determinarse si es la cicatriz o displasia que eso conduce a la debilitación o a la hipertensión renal. A este punto, no tenemos una manera definitiva de distinguir los dos sin ninguna pregunta. MRI está comenzando a emerger como modalidad prometedora, pero la investigación adicional es suprema.
Referencia:
Tuija Lahdes-Vasama, Kaija Niskanen y Kai Rönnholm.
El resultado de riñones en pacientes trató para el reflujo vesicoureteral (VUR) durante niñez.
Trasplante 21 (9) de la diálisis de la nefrología: 2491-2497, sept. de 2006.
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