El melanoma es el malignancy lo más rápidamente posible de aumento del mundo hoy. Según la sociedad americana del cáncer, diagnosticarán a casi 60.000 americanos con el melanoma este año, y casi 8.000 morirán de la enfermedad.
Cerca de 20 por ciento de pacientes con los melanomas del grueso intermedio tienen una extensión microscópica de su cáncer a los nodos de linfa -- significar la metástasis no se puede ver o fieltro. Generalmente hablando, el melanoma que se separa a los nodos de linfa tiene un pronóstico mucho más pobre.
No obstante, los médicos no han sido seguros cómo acercar a la edición. Los expertos han tendido para partir en dos campos: uno que recomienda que todos los nodos de linfa estén quitados automáticamente, y el otro que aboga esperar hasta que la masa se puede sentir realmente en los nodos de linfa.
“El problema con acercamiento [el primer] es ése puesto que solamente 20 por ciento de pacientes tienen metástasis nodal, los otros 80 por ciento tiene una operación de la cual no puedan beneficiar. Realmente no lo necesitan,” Morton explicada. “La pregunta es cómo calcular quién hace y quién no la necesita.”
Inscribir a la biopsia del nodo del centinela, a una técnica desarrollada por Morton y a colegas hace aproximadamente 20 años. Aquí, el cirujano prueba solamente uno o dos nodos de linfa, donde está más probable el cáncer a la cabeza a primero. Si éstos son positivos, el resto de los nodos de linfa se prueba y se quita. Si no, dejan el paciente solo.
“Encontramos eso cerca de que 20 por ciento de gente de este grueso intermedio se habrían separado a un a dos nodos del centinela,” Morton dicho.
Este ensayo, que un editorial de acompañamiento llamó “el ensayo más grande y más importante de la biopsia del centinela-linfa-nodo para el melanoma conducido hasta la fecha,” intentó determinarse si la biopsia del nodo del centinela diferenció cualquier en supervivencia.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 1.269 pacientes con el melanoma intermedio del grueso (1.2 a 3.5 milímetros) para tener una biopsia del nodo del centinela (seguida por el retiro de los nodos de linfa si contuvieron el cáncer) o simplemente observación. Si los participantes en el grupo de la observación-solamente desarrollaron una masa palpable en su área de la linfa, también experimentaron el retiro de todos los nodos de linfa.
La supervivencia de cinco años, enfermedad-libre era similar en ambos grupos: 78.3 por ciento en el grupo de la biopsia y 73.1 por ciento en el grupo de la observación.
La diferencia estaba en pacientes con cáncer-positivo contra nodos de linfa negativos. Los pacientes que nodos del centinela eran tumor-negativos tenían un índice de cinco años de la supervivencia de 90.2 por ciento mientras que ésos con nodos tumor-positivos del centinela tenían un índice de la supervivencia de solamente 72.3 por ciento.
Y para esos pacientes con nodos de linfa positivos, la tarifa de cinco años de la supervivencia era más alta entre las que tenían inmediatamente todos sus nodos de linfa quitados (72.3 por ciento) contra los que retrasaron el retiro (52.4 por ciento).
“Por lo que estoy enterado, fuera de este ensayo nunca se hay cualquier ensayo seleccionado al azar que demostrara una ventaja de la supervivencia para el melanoma con biopsia del nodo del centinela,” Morton dicho.
La técnica es utilizada rutinariamente por los doctores para los cánceres del pecho, del pulmón y de dos puntos. “Es un principio universal que en los cánceres que se separan con el lymphatics, si va a separarse, será en el nodo del centinela,” Morton dicho. “La biopsia del nodo del centinela ahorra dos tercios de mujeres una disección radical del actuario.”
En cuanto a melanoma, los expertos ahora saben que hay una ventaja de la supervivencia allí, también. “Ésos con nodos de linfa positivos del centinela tenían supervivencia peor que los que no lo hicieron,” McCain dicho. “Esto separa hacia fuera ésos que podrías tratar agresivamente contra ésos podrías dejar solo.”
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Para aprender más sobre melanoma, visitar a sociedad americana del cáncer. |
