Algunos creen que son más realistas persuadir a fumadores duros de la base utilizar substitutos de la nicotina por lo menos algo del tiempo; eso podía motivarlos eventual para parar y, reduce mientras tanto su exposición a los cigarrillos.

Pero entre las preocupaciones por este acercamiento polémico es si dice a fumadores que deben reducir minará la impulsión para conseguirlos parar en conjunto. El otro problema es la carencia de la evidencia que reduciendo pero no parando da lugar a un riesgo más bajo de la mortalidad o de la enfermedad.

No un agente carcinógeno

Aunque la nicotina es el ingrediente que hace los cigarrillos tan adictivos, no es qué los hace tan mortales.

Desemejante de los alquitranes del cigarrillo que contienen docenas de productos químicos cáncer-que causan, la nicotina no es un agente carcinógeno, contrariamente a la creencia popular. Poblar quién no injieren los productos del nicotina-reemplazo del uso - la goma, el remiendo, el aerosol nasal o el inhalador - también el monóxido de carbono, al igual que los fumadores.

“La mayoría de los pacientes y sus médicos no entienden la diferencia entre la dependencia de la nicotina y dependencia del tabaco,” dijo David Sachs, que dirige el centro de Palo Alto (California) para la prevención pulmonar de la enfermedad, que prueba los tratamientos de la fumar-cesación para las compañías de droga.

La “dependencia de la nicotina es claramente la fuerza impulsora fisiológica principal detrás del tabaquismo, pero es la dependencia del tabaco que mata,” Sachs agregado, profesor de asociado clínico en la escuela de la universidad de Stanford de la medicina.

La “nicotina en productos de reemplazo es una sustancia mucho más segura, y la gente admite generalmente a menos nicotina de todos modos,” a Neil convenido Benowitz, profesor de la medicina y de la psiquiatría en la universidad de California, San Francisco, y uno de los redactores científicos del informe 1988 de la señal del general del cirujano sobre el apego y fumar de la nicotina. Benowitz y otros expertos advirtieron que mientras que la nicotina en productos de reemplazo se parece bastante inofensiva, pueda levantar el ritmo cardíaco, al igual que fumando.

Además, el efecto de la nicotina sobre el desarrollo fetal, infantes de cuidado o la gente con ciertos problemas del corazón es desconocido. Como todas las drogas, Benowitz conocido, los tratamientos del nicotina-reemplazo tiene riesgos, “pero pienso que los riesgos son probablemente pequeños.”

Esta vista más buena, más apacible de la nicotina, juntada con tentativas de ampliar el uso de las drogas del nicotina-reemplazo, posiblemente relabeling las para un uso más largo, es un tema exquisitamente sensible para las compañías de droga.

Mientras que son impaciente para aumentar el mercado para los productos de la nicotina, son reacia ser vistas como animando y especialmente beneficiándose de fumar, un hábito que se ligue a más de 400.000 muertes en los E.E.U.U. anualmente. Los productos del nicotina-reemplazo explicaron el año pasado $350 millones en ventas, según salud del IMS, una compañía de la información del salud-cuidado. Por el contrario, las ventas anuales del cigarrillo de los E.E.U.U. suman por lo menos $25 mil millones.

Funcionarios de SmithKline Beecham, el líder de industria que pone Nicorette, la única marca de fábrica de la goma de la nicotina disponible, y el más popular de los cuatro remiendos, Nicoderm, declinado para ser entrevistado con.

En una declaración elaborada, meta de Nancy Lovre dicho SmithKline Beecham de la portavoz es " gente que ayuda se convierte en humo y nicotina-libre. “

Ron Schmid, un portavoz para los productos de consumo de McNeil que el Co., que pone el remiendo de Nicotrol, dijo eso “mientras que no es aprobado por más de largo de seis semanas, nosotros no ha notado ningún peligro para la salud de un uso más largo. Alguna gente puede necesitar una terapia más larga romper el hábito y satisfacer sus cravings.”

Pavo frío que va

La mayoría de la gente que intenta todavía parar utiliza el método pasado de moda y menos-eficaz: Ella va pavo frío. Recaída casi media en el plazo de las primeras 48 horas, mientras que 66 por ciento no duran a una semana, según el apego Juan experto Hughes, a profesor de la psiquiatría en la universidad de la escuela de Vermont de la medicina.

Los que utilizan la goma, el remiendo u otra forma de aumento del reemplazo de la nicotina sus ocasiones de parar de cerca de 5 por ciento entre a 10 y 20 por ciento, dependiendo de su motivación y de otros factores. Esos altamente motivados quién productos del nicotina-reemplazo del uso junto con aumento de asesoramiento de apoyo sus ocasiones a cerca de 30 por ciento. Los fumadores pararon típicamente cinco a 10 veces antes de permanecer humo-libres.

Cada año, según estadística federal, cerca de 1.2 millones de americanos paran el fumar. El número y el predominio de ex-fumadores se ha levantado dramáticamente en los últimos 20 años. Actualmente, cerca de 25 por ciento de adolescentes americanos y los adultos fuman, mientras que 25 por ciento son ex-fumadores y 50 por ciento nunca fumados. En 1976, casi 37 por ciento de la población fumaron.

No cada uno que fuma es regularmente adicto a la nicotina, los expertos dicen. Sachs estima que 90 por ciento fumadores de la nación de 46 millones de son adictos y su dependencia se extiende de suave a severo.

Los fumadores con apegos suaves - o ningúno - están entre la minoría de los usuarios que pueden parar sin los cravings, la depresión, la ansiedad o la irritabilidad que usuarios más adictos divulgan típicamente; no necesitan injerir regularmente la nicotina.

Puede haber una razón biológica de esto. Un estudio de University de los investigadores de Toronto publicó a principios de este año en la naturaleza del diario ha encontrado que alguna gente lleva una variante genética en una enzima del hígado que pueda protegerlos contra el apego de la nicotina. La gente con esta variante genética aparece metabolizar la nicotina más lentamente y fumar generalmente pocos cigarrillos que ésos sin ella.

Substitutos seguros

Pocos efectos secundarios, ningunos de ellos serios o permanentes, se han divulgado con la goma o los remiendos, que explican más de 90 por ciento del mercado del nicotina-reemplazo. El gusto y la textura deliberadamente malos de la goma - combinada con el precio y la prohibición en ventas a cualquier persona debajo de 18 - han ayudado a desalentar abuso de los adolescentes, funcionarios del FDA dicen.

Las ocasiones del abuso siempre eran consideradas pequeñas porque nicotina del lanzamiento de ambos productos lejos más lentamente que los cigarrillos.

La nicotina no addicting inmediatamente. Un estudio estimaba que toma cerca de 100 cigarrillos para engancharse.

En 1996 el FDA aprobado dos otras formas de tratamiento de la nicotina que están disponibles solamente por la prescripción. Son un aerosol nasal potente, que entrega la nicotina dentro de algunos segundos, y un inhalador, que se asemeja a un cigarrillo. El inhalador permite que los usuarios dibujen la nicotina dentro de sus bocas, donde se absorbe; la mayor parte de nunca alcanza los pulmones.

El inhalador está siendo prueba puesta en Baltimore y Houston y tiene una característica que pueda abrogar a algunos fumadores. Confía en el movimiento de la mano-a-boca que estiman a un fumador del embalar-uno-día para repetir 73.000 veces al año. Se cree el deseo de manejar los cigarrillos de ser una razón importante de fumar; tales comportamientos son característicos de otras formas de abuso de la droga.

Aunque ha emergido había informes del abuso del aerosol nasal durante ensayos clínicos - algunos participantes usados en exceso el aerosol incluso después desarrollaran úlceras nasales dolorosas - ningunos posteriormente, según el FDA.

Hay un quinto alternativa, un antidepresivo llamado Zyban aprobado el año pasado para el tratamiento de la cesación que fuma. La droga, también conocida como SR de Wellbutrin, no contiene ninguna nicotina sino ha sido eficaz en cravings del fumador que luchan.

El factor de coste

Una barrera a un uso más amplio del reemplazo de la nicotina puede ser costada.

En un artículo el invierno pasado publicado en el control del tabaco del diario, psicólogo Saul Shiffman de la universidad del grupo de investigación de Pittsburgh que fumaba encontró que desde 1996, cuando el FDA excedente aprobado - las ventas contrarias del remiendo y de la goma, ventas han saltado 152 por ciento; se espera que el cambio de requerir la prescripción de un doctor dé lugar a 114.000 a 304.000 nuevos ex-fumadores anualmente.

Pero Schiffman y sus co-autores estimaban eso que mejoraba más lejos el acceso podían reducir los números aún más. Observaron que el coste de usar diario la goma o el remiendo es equivalente a un hábito del cigarrillo de un paquete y de una mitad del día, y pueden disuadir especialmente a los fumadores de ingreso bajo, que explican cada vez más a mayoría de usuarios del cigarrillo.

Mientras tanto, las compañías de droga están compitiendo para desarrollar los nuevos tratamientos diseñados para abrogar a los fumadores que buscan parar de la ayuda. Por lo menos la media docena de los productos - incluyendo un losanje de la nicotina, un lollipop reutilizable y un remiendo de la triple-fuerza - se está probando.

“Cada producto nuevo agrega otra arma a nuestro armamentarium,” dice la nicotina Gato experto Henningfield, antes con el instituto nacional en abuso de la droga.

“Con la goma de la nicotina, somos probablemente donde estábamos hace décadas cuando la penicilina fue inventada.”