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El estudio demuestra la caja fuerte de la cirugía de la tiroides del paciente no internado para la mayoría de los pacientes
La cirugía de la tiroides del paciente no internado aparece ser segura para la mayoría de pacientes, según un estudio que sigue a 91 pacientes en dos hospitales.
“Ésta es una ventaja lógica de hacer técnicas quirúrgicas menos-invasoras,” dice a Dr. David Terris, silla de la universidad médica del departamento de Georgia de la otorrinolaringología - cirugía de la cabeza y del cuello. “Los pacientes pueden ahora ir a casa el mismo día ellos tienen cirugía.”
Con la selección cuidadosa, 52 de los pacientes, o 57 por ciento, podían dejar al hospital cerca de dos horas después de la cirugía, según el estudio presentado durante la 110a reunión anual y la EXPO de OTO de la academia americana de otorrinolaringología - de sept. el 17-20 de la cirugía de la cabeza y del cuello en Toronto.
De los pacientes funcionados encendido en el centro médico del magnetocardiograma y el centro médico de los asuntos de los veteranos en Augusta, Ga., entre el diciembre de 2004 y octubre de 2005, 26 fue mantenido el hospital justo bajo día y 13 fueron admitidos.
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Incisiones más pequeñas, el uso reducido de drenes quirúrgicos y la suplementación profiláctica del calcio han permitido a la cirugía de la tiroides - que apenas hace algunos años requirió una incisión del cuello de la cuatro-pulgada y varios días en el hospital - ser hechos con seguridad sobre una base del paciente no internado, el Dr. Terris dice.
“Tres o cuatro años hace, la disección, levantando aletas de la piel y del músculo y cortando el músculo para conseguir la glándula de tiroides hacia fuera, significamos que tuviéramos que poner un dren adentro y tuvimos que mirar a pacientes cuidadosamente de noche o para dos o igualar quizá tres noches,” él dice. “Ahora que estamos haciendo mucho menos disección, muchos pacientes pueden ir a casa el mismo día.
“Hay ventajas a los pacientes que convalecen en su propia cama con su propio alimento y su amó unos alrededor,” él dice. La estancia acortada también reduce el riesgo de infecciones hospital-llevadas.
El Dr. Terris, pionero en como mínimo cirugía invasora y endoscopic de la tiroides, ahora funciona típicamente a través de una incisión de la tres-cuarto-pulgada y no utiliza drenes. De hecho, hasta 70 por ciento de sus pacientes, que tienden para ser mujeres jóvenes de otra manera sanas, son candidatos a cirugía del paciente no internado.
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Las excepciones obvias incluyen a pacientes que tiroides enfermas son demasiado grandes quitar a través de una incisión pequeña - típicamente los mismos pacientes que todavía necesitan drenes - y ésas con la complicación de condiciones médicas tales como enfermedad cardíaca.
Los pacientes que tiroides entera necesita ser quitada también han sido una preocupación debido a el potencial por gotas importantes en niveles del calcio después de la cirugía. Los músculos de las ayudas del calcio contraen y una deficiencia puede causar zumbar en los labios, las yemas del dedo o los dedos del pie; los músculos pueden incluso permanecer contraídos; y los problemas del corazón pueden resultar eventual, el Dr. Terris dice.
Mientras que la tiroides regula metabolismo, las glándulas paratiroides, que se sientan apenas detrás de él en la base del cuello, regulan el calcio crítico. “Suavemente, disecamos cuidadosamente la tiroides lejos de las glándulas y del intento paratiroides para no dañarlos pero hay siempre una ocasión que unas o más glándulas se podrían dañar temporalmente o permanentemente,” el Dr. Terris dice.
Trabajo en la universidad de Harvard alrededor que de hace una suplementación profiláctica demostrada del calcio de la década podría ayudar para reducir estancias del hospital a cerca de dos días, que era corta en aquel momento. “En los viejos días, supervisarías tiempos múltiples de los niveles del calcio después de que la cirugía y, cuando se parecía a la meseta, tú calcularais que era ACEPTABLE enviar a pacientes a casa,” el Dr. Terris dices. “Si no lo hiciera meseta, los pondríamos en un suplemento del calcio y os enviaríamos el hogar.” Él ahora prescribe rutinariamente una dosis afilada de tres semanas del suplemento del calcio que comienza el día después de la cirugía sin importar la longitud de la hospitalización.
Los drenes también están llegando a ser raros. El Dr. Terris consideraba el usar de pocos drenes mientras que sus incisiones consiguieron más pequeñas, pero también está montando evidencia científico, incluyendo nueve estudios seleccionados al azar, demostrando que los drenes mejoran raramente resultados. “Todavía utilizamos drenes cuando alguien tiene una glándula realmente grande y vamos a tener lo que llamamos espacio muerto cuando lo quitamos. Si tienes este espacio abierto grande, hay una tendencia para que el líquido llene ese espacio, así que ponemos un dren adentro por 24 horas,” él dice.
El Dr. Terris reiteró que mientras que la cirugía del paciente no internado es un paso siguiente lógico en la evolución de la cirugía de la tiroides, la selección paciente cuidadosa es esencial. “Apenas no enviamos todos el hogar,” él dice. El hecho de que el paciente se siente incómodo saliendo del hospital que es rápidamente razón bastante para que él permanezca más de largo de dos horas, él dice.
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Los co-autores en el estudio incluyen el Brent más húmedo, estudiante de medicina; El Dr. Melanie W. Seybt, residente de la otorrinolaringología; El Dr. Christine G. Gourin, otorrinolaringólogo; y el Dr. Edward Chin, endocrinologist, todo del magnetocardiograma
Contacto: Panadero de Toni
Universidad médica de Georgia
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