“Estos resultados ayudan a apoyar la idea que la respiración dormir-desordenada está ayudando realmente a causar problemas del comportamiento en niños, y haciéndolos soñolientos,” dice a autor Ronald Chervin, M.D., M.S., director del centro de los desórdenes del sueño del U-M y co-líder del plomo del centro del U-M para la ciencia del sueño. “Éste es uno de los primeros estudios a documentar, con medidas oro-estándares, que duermen todos los éstos y los problemas del comportamiento tiende para resolver un año después de que las amígdalas y los adenoides agrandados se quitan.”
Uno de los resultados más llamativos que los niños diagnosticados una vez con ADHD tenían no más la condición al año después de que tonsilectomía - ocurrida en 11 de 22 niños con ADHD. Esto significa que el sueño y los problemas de respiración son solamente parte del rompecabezas de ADHD, y que la tonsilectomía no es una panacea para ADHD, notas Chervin, profesor de asociado de la neurología en la escuela médica del U-M.
Algunos niños incluso desarrollaron ADHD nuevo al año después de la cirugía. Chervin dice que éste apoya evidencia anterior que el daños de la respiración dormir-desordenada pueden ocurrir en años, aun cuando el resultado no está visto hasta más adelante. Si estuvo confirmada, esto significaría que la diagnosis temprana y el tratamiento de la respiración dormir-desordenada son particularmente importantes.
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Cuando incorporaron el estudio, y antes de cualquier cirugía, todos los niños en el estudio hicieron que su comportamiento fuera determinado por un siquiatra del niño, así como por sus padres, que terminaron los cuestionarios estandardizados. Los niños tenían su palmo de atención y la memoria a corto plazo midió el usar de una prueba computarizada estándar, y pasó una noche en el laboratorio de los desórdenes del sueño del U-M Michael S. Aldrich. Allí, fueron supervisados para los problemas de respiración durante sueño, y también para su nivel del sleepiness, según lo medido por cuánto tiempo los tomó para caer dormido en una serie de siestas.
Todas las pruebas fueron repetidas un año después de que los niños tuvieran una tonsilectomía en el hospital de los niños del U-M C.S. Mott o el sistema de la salud de la misericordia del St. José, realizado por los otorrinolaringólogos (los doctores del oído, de la nariz y de la garganta) de cualesquiera de ocho prácticas en el área local. Para el grupo de la comparación, que tenía cirugía de la no-amígdala o ninguna cirugía, el segundo redondo de la prueba fue realizado un año después de pruebas iniciales. Los investigadores analizaban los resultados de la prueba usando análisis estadístico sofisticado.
Entre esos niños programar para la tonsilectomía, las pruebas de dormir-respiración demostraron que antes de cirugía, la mitad de ellos tenía apnea obstructor del sueño (OSA), en el suave para moderar generalmente la gama, en contraste con solamente uno de los niños de la comparación. En el final del estudio, solamente 12 por ciento de los pacientes de la tonsilectomía tenían OSA, incluyendo un paciente que no lo había tenido antes de tonsilectomía, comparado con 3 niños entre los pacientes de la comparación que terminaron la serie de la prueba del sueño. En todos, cinco niños no terminaron pruebas de la carta recordativa.
En la gente de cualquier edad, OSA ocurre cuando la respiración para y comienza en varias ocasiones durante la noche, a menudo en la parte porque se enangosta o se bloquea la garganta, guardando el suficiente aire de conseguir en el windpipe y los pulmones. La gente con apnea del sueño ronca a menudo, o snort y grito de asombro a través de la noche, aunque no todos los snorers tienen apnea del sueño. Cerca de un a tres por ciento de niños tienen OSA, incluyendo un buen número de esos niños que ronquen regularmente. Las amígdalas agrandadas son una causa común del desorden del sueño en niños, mientras que la obesidad, las alergias, el reflujo ácido y las anormalidades estructurales en la cabeza y el cuello también contribuyen a él en niños y adultos.
Las interrupciones en la respiración durante sueño pueden causar el cerebro a “despiertan” hasta cierto punto, aunque la persona durmiente no están enteradas de él. Estas interrupciones repetidas disturban los patrones del sueño que son esenciales para un sueño de la buena noche - y se piensan para ser la razón por la que el comportamiento del día se pudo afectar por la respiración pobre durante la noche. El apnea del sueño también se liga a los problemas del corazón y de la presión arterial, y en niños, para retardar crecimiento.
Los investigadores también compararon a pacientes de la tonsilectomía que habían tenido OSA antes de cirugía con los que no tenían. En todos, los niños que no la habían tenido antes de que la tonsilectomía fuera tan probable justo como los niños con OSA tener una cuenta alta en pruebas estándares de la hiperactividad, y apenas como probablemente tener mejora del comportamiento después de tonsilectomía.
Como resultado de encontrar esto y de otros datos, el estudio agrega a una edición que esté desconcertando actualmente a investigadores del sueño: Porqué los resultados de las pruebas del sueño supervisar actividad del cerebro y la respiración no correlacionan siempre con el comportamiento del día de los niños. Las medidas estándares determinaban los problemas del sueño de los niños, y los límites de alarma que se utilizan para determinar la severidad de un problema del sueño, pueden necesitar ser reevaluado, dicen Chervin.
Para explorar esta edición más lejos, él y sus colegas del U-M ahora están reclutando a pacientes para un estudio que compare esas medidas estándares con nuevos, incluyendo una medida de cómo los niños duros trabajan para respirar durante la noche, y una otra que busque cambios sutiles en actividad del cerebro con cada ciclo de respiración trabajado.
El fondo para los padres, Chervin y sus colegas dicen, son que cualquier niño que ronque regularmente, o tiene otras muestras de problemas de respiración durante sueño, puede beneficiar de una evaluación para los problemas del sueño y quizás de tonsilectomía - especialmente si el niño también está teniendo problemas del comportamiento en el país o escuela.
“Si tienes un niño que tenga dificultades con déficit de la atención, hiperactividad, o sleepiness del día, puede haber algo que se puede hacer sobre él si que el niño demuestra tener un desorden del sueño,” Chervin dice. “Undiagnosed desorden del sueño no es la solución para todos los niños con ADHD. Pero podría ser algo digno de mirar en para una minoría substancial, especialmente esos niños con los síntomas que sugieren un desorden del sueño tal como apnea del sueño.”
Además de Chervin, los autores del estudio son Deborah Ruzicka, R.N., Ph.D., de los desórdenes del sueño se centran; Bruno Giordani, Ph.D., Elise Hodges, Ph.D., y James Dillon, M.D., del departamento del U-M de la psiquiatría; Roberto Weatherly, M.D., antes del departamento del U-M de la otorrinolaringología y ahora en la universidad de Kansas; Carole Marcus, MBBCh, del centro del sueño en el hospital de los niños de Philadelphia; y Kenneth Guire, M.S., de la escuela del U-M de la salud pública.
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Para más en sueño del U-M los desórdenes centran, visitan http://www.med.umich.edu/neuro/sleeplab. El nuevo estudio que implica a niños programar para la tonsilectomía está reclutando solamente a pacientes que cirugía será realizada en el hospital del hospital de los niños de C.S. Mott o de Ann Arbor de la misericordia del St. José; más información sobre la información del estudio y del contacto para los participantes anticipados está disponible vía el U-M contrata el Web site clínico de la investigación, http://www.med.umich.edu/engage, o llamando 800-742-2300 e introduciendo 6512.
El estudio fue financiado por el instituto nacional de la salud y del desarrollo de niño, el instituto corazón-pulmón y de la sangre nacional, el instituto nacional para los desórdenes y el movimiento neurológicos, y el centro de investigación clínico general del U-M.
Kara Gavin
kegavin@umich.edu
Universidad del sistema de la salud de Michigan
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