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El adherir a las pautas para los pacientes muy mayores coronarios agudos de las ventajas de los síndromes incluso
Fecha del artículo: 28 Abr de 2007 - 8:00 PDT
Algunos dicen que la edad 90 es la nueva edad 70. Si es así nunca se hay un rato mejor para los pacientes mayores de discutir con la familia y los médicos apenas cómo la asistencia médica agresiva debe estar en caso de un ataque del corazón amenazado o definido.
Según un estudio publicó en la aplicación del 1 de mayo de 2007 el diario de la universidad americana de la cardiología (JACC), la edad 90 de los pacientes y más viejo quién vino al cuarto de emergencia con síndromes coronarios agudos eran menos probable que pacientes más jóvenes recibir tratamientos recomendados - pero para las que lo hicieron, la supervivencia estaba mucho mejor.
“Teniendo un síndrome coronario agudo, incluso sobre la edad de 90, no es tan calamitoso como estaba una vez,” dijo David J. Cohen, M.D., M.Sc., F.A.C.C., director de la investigación cardiovascular en el instituto mediados de del corazón de América de Santo Lucas, Kansas City, MES. “Con terapia médica óptima y cuidado invasor, los resultados eran casi tan buenos como en un grupo algo más joven de pacientes.”
El síndrome coronario agudo es una diagnosis del paraguas que que abarca un tipo de ataque del corazón conocido como no infarto del miocardio de la elevación del ST-segmento (NSTEMI) y angina inestable, o dolor de pecho. Es causado generalmente por un coágulo de sangre que temporalmente o parcialmente bloquee la arteria coronaria.
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Las terapias recomendadas por la universidad americana de la cardiología/de las pautas americanas de la asociación del corazón incluyen: aspirin, que previene la sangre que coagula interfiriendo con las plaquetas; heparin, un “deluente de la sangre” que interfiere en un diverso punto en la cascada de coagulación de la sangre; y los blockers beta, que retardan el ritmo cardíaco, reducen la fuerza de la contracción del corazón y previenen anormalidades del ritmo.
Además, las pautas recomiendan que, en el plazo de 48 horas, los pacientes de riesgo elevado tienen cateterización cardiaca, un procedimiento que permita que los cardiólogos consideren dentro de las arterias coronarias usando radiografías, los catéteres y el tinte high-contrast, y ayudan a determinar la necesidad de la angioplastia, de stenting o de la cirugía. Estos pacientes deben también ser tratados con los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, que interfieren con las plaquetas de la sangre y, por lo tanto, evitan la coagulación dentro de la arteria durante o después del procedimiento invasor.
Cada uno de estas terapias se ha demostrado para mejorar resultados clínicos en pacientes con síndromes coronarios agudos, pero los estudios que probaban su valor se han conducido generalmente en pacientes más jóvenes. Su eficacia en los ancianos extremos - uno de los segmentos lo más rápidamente posible cada vez mayor de la población de los E.E.U.U. - no se ha probado.
“Los ancianos tienen diversas respuestas a las medicaciones y a los tratamientos que pacientes más jóvenes,” dijeron a Dr. Cohen. “Una de las metas principales de nuestro estudio era descubrir si las terapias probadas para los síndromes coronarios agudos trabajarían en los ancianos extremos.”
Para hacer eso, el Dr. Cohen y sus colegas analizaban datos de la iniciativa nacional de la mejora de calidad de la CRUZADA, que reclutó la edad 75 de casi 52.000 pacientes y más viejo con síndromes coronarios agudos. De éstos, más de 5.500 eran por lo menos 90 años, y 112 eran por lo menos 100 años. El 1 de enero de 2007, el registro de la CRUZADA fue substituido por la universidad americana del registro de NCDR-ACTION de la cardiología - (red coronaria aguda de los resultados del tratamiento y de la intervención). El registro de NCDR- Del ACUMULADOR - ahora recoge datos del infarto del miocardio de centenares de hospitales a través del país en una plataforma unificada con los elementos de datos clínicos estandardizados para facilitar resultados de la prueba patrón, y analiza regímenes de tratamiento.
Los investigadores encontraron que consideraban a los pacientes extremadamente mayores a menudo inadecuados para las terapias recomendadas. Por ejemplo, los doctores observaron que la cateterización cardiaca era desaconsejable en casi 60 por ciento de la edad 90 de los pacientes y arriba, con respecto a 27 por ciento de pacientes envejecen 75 a 89. La razón citada lo más a menudo posible era la edad sí mismo. Aun cuando no había razón evidente de considerar terapia los pacientes mayores desaconsejables, extremos era perceptiblemente menos probable recibir tratamientos recomendados.
Los doctores pudieron haber actuado fuera de la precaución, más bien que del diagonal de la edad. Los investigadores de la CRUZADA encontraron que las medicaciones anticlotting y la cateterización cardiaca eran más probables causar complicaciones de la sangría en pacientes extremadamente mayores. De hecho, como el número de terapias aumentó a partir la uno a cinco, el riesgo de las complicaciones importantes de la sangría ascendentes a partir 3.5 por ciento a 17.3 por ciento. No obstante, la supervivencia era también mejor con el aumento de adherencia a las terapias recomendadas, particularmente aspirin, blockers beta y cateterización cardiaca.
“Los datos nos están diciendo que ése que el equilibrio favorece supervivencia, y nosotros tengamos que estar dispuestos a tolerar una cierta sangría creciente,” el Dr. Cohen dicho. “No debemos simplemente, en base de edad, decir a una persona somos demasiado de riesgo elevado. Debemos discutir estas terapias con los pacientes y sus familias.”
Roberto J. Applegate, M.D., F.A.C.C., profesor de la cardiología en la escuela de la universidad del bosque de la estela de la medicina, Winston-Salem, NC, dijo que los resultados del análisis de la CRUZADA animaban pero no definitivo. “Estos resultados indican que el uso de los tratamientos recomendados para pacientes más jóvenes con ataques del corazón amenazados o definidos era también eficaz en más viejos pacientes, pero en un coste de más sangría. Aunque estos resultados están animando, no está clara si los resultados mejores reflejaron simplemente el tratamiento de pacientes más sanos,” él dijo. El “tratamiento de los ataques del corazón amenazados o definidos en pacientes muy mayores se debe todavía hacer en una base del caso-por-caso hasta que otros estudios confirman estos resultados.”
Mientras tanto, el riesgo que sangra puede ser reducido al mínimo ajustando la dosificación de medicaciones anticlotting, basada en un gravamen más cuidadoso de la función del riñón, el Dr. Cohen conocido. En pacientes extremadamente mayores, una creatinina de sangre normal puede da aseguramiento falso que la función del riñón es normal. La separación calculadora de la creatinina, que considera edad, género, y tamaño de cuerpo, pinta a menudo un cuadro más exacto.
“Una de las cosas que hemos aprendido sobre el último varios años del registro de la CRUZADA son la importancia de comprobar la función del riñón y de ajustar la dosificación de la medicación,” el Dr. Cohen dicho. “Descuidando hacer que realmente se parece ser asociado a resultados peores.”
El Dr. Cohen divulga la recepción de concesiones de la investigación de Bristol-Myers Squibb, de Sanofi-Aventis, y de Eli Lilly, todas las compañías que fabriquen medicaciones anticlotting.
También en esta aplicación JACC
Los investigadores de Israel, de la India y de Alemania evaluaron un stent hourglass-formada especial que reduce flujo de la sangre en el sino coronario, la vena principal que drena sangre del corazón. En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria severa, el drenaje reducido - y, por lo tanto, presión creciente adentro - del sino coronario tiene el potencial de volver a dirigir sangre a los recipientes nuevos que el cuerpo se convierte naturalmente en oxígeno-hambriento, o isquémico, las áreas del corazón.
En este estudio, el primer de su clase en los seres humanos, investigadores no experimentó ninguna complicación procesal con el reductor del sino coronario (Neovasc Medical, Inc.). Durante la carta recordativa, los pacientes divulgados la mejora en la severidad de la angina, o del dolor de pecho, y en la calidad de la vida. Además, en seis meses, el déficit en flujo de la sangre al corazón por lo menos fue invertido parcialmente.
Según investigadores: “Estos resultados, junto con la mejora clínica observada, evaluación de la ayuda más lejos del reductor del sino coronario en un ensayo placebo-controlado seleccionado al azar, como herramienta alternativa para tratar a los pacientes con angina refractaria que no son candidatos a ni están en de riesgo elevado para el revascularization.”
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Contacto: Amy Murphy
Universidad americana de la cardiología |
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