¿Cómo el campo común es él?
En un cierto punto, el dolor de espalda afecta 8 estimados fuera de 10 personas. Es uno de los problemas médicos mas comunes de nuestra sociedad.
¿Cuáles son los factores de riesgo para el dolor de espalda?
Aunque cualquier persona puede tener dolor de espalda, un número de factores aumentan tu riesgo. Incluyen:
Edad: El primer ataque del dolor de espalda ocurre típicamente entre las edades de 30 y 40. El dolor de espalda llega a ser más común con edad.
Aptitud llana: El dolor de espalda es más común entre la gente que no se cabe físicamente. Los músculos traseros y abdominales débiles pueden no apoyar correctamente la espina dorsal. Los “guerreros del fin de semana” - la gente que sale y ejercicio mucho después de ser inactiva toda la semana - son más probables sufrir lesiones dorsales dolorosas que quiénes hacen actividad física moderada un hábito diario. Los estudios demuestran que el ejercicio aerobio del bajo-impacto es bueno para los discos que amortiguan las vértebras, los huesos individuales que componen la espina dorsal.
Dieta: Una dieta alta en las calorías y la grasa, combinadas con una forma de vida inactiva, puede conducir a la obesidad, que puede poner la tensión en la parte posteriora.
Herencia: Algunas causas del dolor de espalda, incluyendo enfermedad del disco, pueden tener un componente genético.
Raza: La raza puede ser un factor en problemas traseros. Las mujeres americanas africanas, por ejemplo, son dos a tres veces más probablemente que las mujeres blancas de desarrollar el spondylolisthesis, una condición en la cual una vértebra de la espina dorsal más baja - también llamó la espina dorsal lumbar - escurra de lugar.
La presencia de otras enfermedades: Muchas enfermedades pueden causar o contribuir al dolor de espalda. Éstos incluyen varias formas de artritis, tales como osteoartritis, artritis reumatoide, y spondylitis ankylosing, y los cánceres a otra parte en el cuerpo que puede separarse a la espina dorsal.
Factores de riesgo ocupacionales: Tener un trabajo que requiera la elevación pesada, empujando, o tirando, particularmente cuando éste implica el torcer o el vibrar de la espina dorsal, puede conducir a lesión y al dolor de espalda. Un trabajo inactivo o un trabajo del escritorio puede también conducir a o contribuir al dolor, especialmente si tienes postura pobre o te sientas todo el dia en una silla incómoda.
Tabaquismo: Aunque el fumar puede no causar directamente espalda dolor, aumenta tu riesgo de desarrollar dolor de espalda y dolor de espalda con la ciática. (La ciática está espalda el dolor que irradia a la cadera y/o a la pierna debido a la presión en un nervio.) por ejemplo, el fumar puede conducir al dolor bloqueando la capacidad de tu cuerpo de entregar los alimentos a los discos de la parte posteriora más baja. O, el toser repetido debido a fumar pesado puede causar espalda dolor. Es también posible que los fumadores son justos menos cabida físicamente o menos sano que no fumadores, que aumenta la probabilidad que él desarrollará espalda dolor. Además, el fumar puede retardar curativo, prolongando el dolor para la gente que ha tenido lesiones dorsales, cirugía trasera, o huesos rotos.
¿Cuáles son las causas del dolor de espalda?
Es importante entender que el dolor de espalda es un síntoma de una condición médica, no una diagnosis sí mismo. Los problemas médicos que pueden causar espalda dolor incluyen el siguiente:
Problemas mecánicos: Un problema mecánico es un problema con la manera tus movimientos de la espina dorsal o la manera que te sientes cuando mueves tu espina dorsal de ciertas maneras. Quizás la causa mecánica más común del dolor de espalda es una condición llamada la degeneración intervertebral del disco, que simplemente los medios que los discos situados entre las vértebras de la espina dorsal están analizando con edad. Mientras que deterioran, pierden su capacidad que amortigua. Este problema puede conducir al dolor si se tensiona la parte posteriora. Otras causas mecánicas del dolor de espalda incluyen espasmos, la tensión del músculo, y los discos rotos, que también se llaman los discos herniated.
Lesiones: Lesiones de la espina dorsal tales como esguinces y fracturas pueden causar dolor de breve duración o crónico. Los esguinces son rasgones en los ligamentos que apoyan la espina dorsal, y pueden ocurrir de torcer o de la elevación incorrectamente. Las vértebras fracturadas son a menudo el resultado del osteoporosis, una condición que cause los huesos débiles, porosos. Menos comúnmente, dolor de espalda se puede causar por lesiones más severas que resulten a partir de accidentes y de caídas.
Condiciones y enfermedades adquiridas: Muchos problemas médicos pueden causar o contribuir al dolor de espalda. Incluyen la escoliosis, que causa la curvatura de la espina dorsal y no causa generalmente dolor hasta mitad de la vida; spondylolisthesis; varias formas de artritis, incluyendo osteoartritis, de artritis reumatoide, y de spondylitis ankylosing; y stenosis espinal, el enangostar de la columna espinal que aplica la presión en la médula espinal y los nervios. Mientras que el osteoporosis sí mismo no es doloroso, puede conducir a las fracturas dolorosas de las vértebras. Otras causas del dolor de espalda incluyen embarazo; piedras o infecciones del riñón; endometriosis, que es la acumulación del tejido fino uterino en lugares fuera del útero; y fibromyalgia, que causa fatiga y dolor extenso del músculo.
Infecciones y tumores: Aunque no son causas comunes del dolor de espalda, las infecciones pueden causar dolor cuando implican las vértebras, una condición llamada osteomyelitis, o cuando implican los discos que amortiguan las vértebras, que se llama discitis. Los tumores, son también causas relativamente raras del dolor de espalda. De vez en cuando, los tumores comienzan en la parte posteriora, pero aparecen más a menudo en la parte posteriora como resultado del cáncer que se ha separado a otra parte adentro del cuerpo.
Aunque las causas del dolor de espalda son generalmente físicas, es importante saber que la tensión emocional puede desempeñar un papel en cómo es el dolor severo y cuánto tiempo dura. La tensión puede afectar el cuerpo de muchas maneras, incluyendo hacer los músculos traseros llegar a ser tensos y dolorosos.
¿Puede el dolor de espalda ser prevenido?
Una de las mejores cosas que puedes hacer para prevenir espalda dolor es ejercitar regularmente y mantener tus músculos traseros fuertes. Cuatro tipos específicos de ejercicios se describen en cómo espalda es el dolor tratado?. Todos pueden ayudarte a evitar lesión y dolor. Los ejercicios que aumentan el balance y la fuerza pueden disminuir tu riesgo de caer y de dañar tu parte posteriora o de romper los huesos. Los ejercicios tales como Chi y yoga de Tai - o cualquier ejercicio del peso-cojinete que desafíe tu equilibrio - son los buenos a intentar.
Comer una dieta sana también es importante. Para una cosa, comiendo para mantener un peso sano - o perder el peso, si eres gordo - las ayudas evitas poner innecesario y lesión-causar la tensión y la tensión en tu parte posteriora. Para mantener tu espina dorsal fuerte, como con todos los huesos, necesitas conseguir bastante calcio y vitamina D diarios. Estos alimentos ayudan a prevenir el osteoporosis, que es responsable de los muchos de las fracturas del hueso que conducen al dolor de espalda. El calcio se encuentra en los productos lácteos; vehículos verdes, frondosos; y productos fortificados, como el jugo anaranjado. Tu piel hace la vitamina D cuando estás en el sol. Si no estás fuera de mucho, puedes obtener la vitamina D de tu dieta: casi toda la leche y algunos otros alimentos se fortifican con este alimento. La mayoría de los adultos no consiguen bastante calcio y vitamina D, así que hablar con tu doctor sobre cuánto necesitas por día, y considerar el tomar de un suplemento alimenticio o de un multivitamin.
La buena postura practicante, apoyando tu parte posteriora correctamente, y evitar la elevación pesada cuando puedes puede toda la ayuda que previenes lesión. Si levantas algo pesado, mantener tu parte posteriora recta. No doblarte sobre el artículo; en lugar, levantarlo poniendo la tensión en tus piernas y caderas.
¿Cuándo debo ver a un doctor para el dolor?
En la mayoría de los casos, no es necesario ver a un doctor para el dolor de espalda porque el dolor sale generalmente con o sin el tratamiento. Sin embargo, un viaje al doctor es probablemente una buena idea si tienes entumecimiento o zumbar, si tu dolor es severo y no mejora con las medicaciones y el resto, o si tienes dolor después de una caída o de lesión. Es también importante ver a tu doctor si tienes dolor junto con un de los después de problemas: apuro urinating; debilidad, dolor, o entumecimiento en tus piernas; fiebre; o pérdida inintencional del peso. Tales síntomas podrían señalar un problema serio que requiere el tratamiento pronto.
¿Qué tipo del doctor Should I See?
Muchos diversos tipos de doctores tratan espalda dolor, de médicos de cabecera a los doctores que se especializan en los desórdenes de los nervios y del sistema musculoesquelético. En la mayoría de los casos, es el mejor ver a tu médico primario del cuidado primero. En muchos casos, él o ella puede tratar el problema. En otros casos, tu doctor puede referirte a un especialista apropiado.
¿Cómo espalda se diagnostica el dolor?
Diagnosticar la causa del dolor de espalda requiere un historial médico y un examen físico. En caso de necesidad, tu doctor puede también pedir las pruebas médicas, que pueden incluir radiografías.
Durante el historial médico, tu doctor hará preguntas acerca de la naturaleza de tu dolor y acerca de cualquier problema de salud tú y cierra a familia que los miembros tienen o haber tenido. Las preguntas pudieron incluir el siguiente:
- ¿Has caído o has dañado tu parte posteriora recientemente?
- ¿Tu sensación trasera te mejora - o lastimar peor - cuándo se acuesta?
- ¿Hay actividades o posiciones que faciliten o agraven dolor?
- ¿Es tu dolor peor o mejor en cierta hora?
- ¿Tú o miembros de la familia tiene la artritis u otras enfermedades que pudieron afectar la espina dorsal?
- ¿Has tenido cirugía o dolor de espalda trasera antes?
- ¿Tienes dolor, entumecimiento y/o zumbar abajo de una o amba piernas?
Durante el examen físico, tu doctor puede
- reloj que estás parado y que caminas
- comprobar tus reflejos para buscar los reflejos retardados o aumentados, cualquiera de los cuales pudo sugerir problemas del nervio
- comprobar para saber si hay fibromyalgia examinando tu parte posteriora para los puntos blandos, que son los puntos en el cuerpo que son dolorosos cuando la presión se aplica a ellos
- comprobar para saber si hay fuerza muscular y sensación
- comprobar para saber si hay muestras de la irritación de la raíz del nervio.
Un doctor puede encontrar a menudo la causa de tu dolor con un historial físico y médico solo. Sin embargo, dependiendo de lo que puede pedir la demostración de la historia y del examen, tu doctor pruebas médicas para ayudar a encontrar la causa.
Los siguientes son algunas pruebas que tu doctor puede pedir:
Radiografías: Niveles bajos del uso tradicional de las radiografías de la radiación para proyectar un cuadro sobre un pedazo de la película (algunas técnicas electrónicas de la proyección de imagen de un más nuevo uso de las radiografías). Son de uso frecuente ver los huesos y las estructuras huesudas en el cuerpo. Tu doctor puede pedir un rayo de x si él o ella sospecha que tienes una fractura o una osteoartritis, o que tu espina dorsal no está alineada correctamente.
Proyección de imagen de resonancia magnética (MRI): MRI utiliza una fuerza magnética fuerte en vez de la radiación para crear una imagen. Desemejante de un rayo de x, que demuestra solamente las estructuras huesudas, una exploración de MRI produce los cuadros claros de tejidos finos suaves, también, por ejemplo ligamentos, los tendones, y los vasos sanguíneos. Tu doctor puede pedir una exploración de MRI si él o ella sospecha un problema tal como una infección, un tumor, una inflamación, o una presión en un nervio. Una exploración de MRI, en la mayoría de los casos, no es necesaria durante las fases tempranas del dolor de espalda a menos que tu doctor identifique ciertas “banderas rojas” en tu historia y examen físico. Una exploración de MRI es necesaria si persiste el dolor más de 3-6 semanas, o si tu doctor se siente allí puede ser una necesidad de la consulta quirúrgica. Porque la mayoría del dolor de espalda va lejos en sus el propio, conseguir una exploración de MRI puede crear demasiado temprano a veces la confusión para el paciente y el doctor.
Exploración del Tomography computado (CT): Una exploración de CT permite que tu doctor considere las estructuras espinales que no se pueden considerar en radiografías tradicionales. Es una imagen tridimensional que una computadora crea de una serie de cuadros de dos dimensiones que tome de tu parte posteriora. Tu doctor puede pedir una exploración de CT para buscar problemas incluyendo discos herniated, tumores, o stenosis espinal.
Análisis de sangre: Aunque los análisis de sangre no se utilizan generalmente en diagnosticar la causa del dolor de espalda, tu doctor puede pedirlos en algunos casos. Los análisis de sangre que pudieron ser utilizados incluyen el siguiente:
- Terminar la cuenta de sangre (CBC), que podría señalar a los problemas tales como infección o inflamación
- Tarifa de sedimentación de Erythrocyte (también llamada sed tarifa), una medida de inflamación que puede sugerir la infección. La presencia de la inflamación puede también sugerir algunas formas de artritis o, en casos raros, de un tumor.
Es importante entender que las pruebas médicas solamente pueden no diagnosticar la causa del dolor de espalda. De hecho, los expertos dicen que hasta 90 por ciento de todas las exploraciones de MRI de la demostración de la espina dorsal un cierto tipo de anormalidad, y a veces las radiografías y las exploraciones de CT de la gente sin dolor demuestran problemas. Semejantemente, incluso alguna gente dolor-libre sana puede haber elevado sed tarifas.
Solamente con un historial médico y un examen - y las pruebas a veces médicas - puede un doctor diagnosticar la causa del dolor de espalda. Muchas veces, la causa exacta del dolor de espalda nunca se sabe. En estos casos, puede confortar para saber que la mayoría del dolor de espalda consigue mejor si o no descubras qué lo está causando.
¿Cuál es la diferencia entre el dolor agudo y crónico?
Doler que los golpes tú - después de caer de una escala, siendo abordado en el campo del balompié, o levantando una carga que es demasiado pesada justo, por ejemplo - son repentinamente dolor agudo. El dolor agudo se adelanta rápidamente y se va a menudo apenas como rápidamente. Ser clasificado como agudo, el dolor debe durar no más que 6 semanas. El dolor agudo es el tipo más común de dolor de espalda.
El dolor crónico, por otra parte, puede venir en rápidamente o lentamente, y se rezaga un de largo plazo. Doler generalmente que dura más de 3 meses se considera crónico. El dolor crónico es mucho menos común que dolor agudo.
¿Cómo espalda se trata el dolor?
El tratamiento para el dolor de espalda depende generalmente de qué clase de dolor experimentas: agudo o crónico.
Dolor de espalda agudo
El dolor de espalda agudo consigue generalmente mejor en sus el propio y sin el tratamiento, aunque puedes desear intentar acetaminophen, aspirin, o ibuprofen para ayudar a facilitar el dolor. Quizás el mejor consejo es ir sobre tus actividades generalmente tanto como puedes con el aseguramiento que el problema aclarará. El levantarse y la mudanza alrededor pueden ayudar a tiesura de la facilidad, relevar dolor, y tenerte detrás el hacer de tus actividades regulares más pronto. Los ejercicios no son generalmente recomendables para el dolor de espalda agudo, ni es la cirugía.
Dolor de espalda crónico
El tratamiento para el dolor de espalda crónico baja en dos categorías básicas: la clase que requiere una operación y la clase que no lo hace. En la mayoría extensa de casos, el dolor de espalda no requiere cirugía. Los doctores intentarán casi siempre tratamientos nonsurgical antes de recomendar cirugía. En un porcentaje muy pequeño de casos - cuando el dolor de espalda es causado por un tumor, una infección, o un síndrome llamado problema del equina del cauda de la raíz del nervio, por ejemplo - la cirugía pronto es necesaria facilitar el dolor y prevenir otros problemas.
Los siguientes son algunos de los tratamientos más comunmente usados para el dolor de espalda crónico.
Tratamientos sin efectos
Caliente o frío: Caliente o los envases en frío - o a veces una combinación de los dos - puede ser calmante a las partes posterioras crónico doloridas, tiesas. El calor dilata los vasos sanguíneos, mejorando la fuente de oxígeno que la sangre lleva la parte posteriora y la reducción de espasmos del músculo. El calor también altera la sensación del dolor. El frío puede reducir la inflamación disminuyendo el tamaño de los vasos sanguíneos y el flujo de la sangre al área. Aunque el frío puede sentirse doloroso contra la piel, entumece dolor profundo. La aplicación de calor o de frío puede relevar dolor, pero no cura la causa de dolor de espalda crónico.
Ejercicio: Aunque el ejercicio no es generalmente recomendable para el dolor de espalda agudo, el ejercicio apropiado puede ayudar a facilitar dolor crónico y quizás para reducir su riesgo de volver. Los cuatro tipos siguientes de ejercicio son importantes para la buen salud general y pueden ser provechosos para ciertas causas específicas del dolor de espalda:
Flexión: Los propósitos de los ejercicios de la flexión, que son los ejercicios en los cuales te doblas adelante, están a 1) ensanchan los espacios entre las vértebras, de tal modo reduciendo la presión en los nervios; 2) músculos del estiramiento de la parte posteriora y de las caderas; y 3) consolidan los músculos abdominales y de la nalga. Muchos doctores piensan que eso la consolidación de los músculos del abdomen reducirá la carga en la espina dorsal. Una palabra de la precaución: Si tu dolor de espalda es causado por un disco herniated, comprobar con tu doctor antes de realizar los ejercicios de la flexión porque pueden aumentar la presión dentro de los discos, haciendo el problema peor.
Extensión: Con ejercicios de la extensión, te doblas al revés. Pueden reducir al mínimo la radiación del dolor, que es dolor que puedes sentirse en otras partes del cuerpo además de donde origina. Los ejemplos de los ejercicios de la extensión son pierna que levanta mientras que mienten propensos y levantan el tronco mientras que mienten propensos. La teoría detrás de estos ejercicios es que abren el canal espinal en lugares y desarrollan los músculos que apoyan la espina dorsal.
El estirar: La meta de estirar ejercicios, como su nombre sugiere, es estirar y mejorar la extensión de músculos y de otros tejidos finos suaves de la parte posteriora. Esto puede reducir detrás tiesura y mejorar la gama del movimiento.
Aerobio: El ejercicio aerobio es el tipo que consigue tu corazón que bombea más rápidamente y mantiene tu ritmo cardíaco elevado durante algún tiempo. Que la aptitud, es importante consiga por lo menos a 30 minutos (también llamado cardiovascular) del ejercicio aerobio tres veces a la semana. Los ejercicios aerobios trabajan los músculos grandes del cuerpo e incluyen caminar enérgico, activar, y nadar. Para los problemas traseros, debes evitar el ejercicio que requiere torcer o la flexión delantera vigorosa, tal como bailar aerobio y remar, porque estas acciones pueden levantar la presión en los discos y hacer realmente más daño que bueno. Además, evitar las actividades de alto impacto si tienes enfermedad del disco. Si el dolor de espalda o tu nivel de la aptitud hace imposible ejercitar 30 minutos a la vez, intentar tres 10 sesiones minuciosas para comenzar con y para trabajar hasta tu meta. Pero primero, hablar con tu doctor o therapist físico sobre el ejercicio aerobio más seguro para ti.
Medicaciones: Una amplia gama de medicaciones se utiliza para tratar dolor de espalda crónico. Algunos puedes intentar encendido tus el propios. Otros están disponibles solamente con la prescripción de un doctor. Los siguientes son los tipos principales de medicaciones usadas para el dolor de espalda.
Analgesias: Las medicaciones analgésicas son ésas diseñadas específicamente para relevar dolor. Incluyen el excedente - contrario acetaminophen (Tylenol 1) y el aspirin, así como el narcótico de la prescripción, tal como oxycodone con acetaminophen (Percocet) o el hydrocodone con acetaminophen (Vicodin). Aspirin y acetaminophen es las analgesias más de uso general; el narcótico se debe utilizar solamente para un a corto plazo para el dolor severo o el dolor después de cirugía. La gente con el dolor de espalda muscular o el dolor de la artritis que no son relevados por las medicaciones puede encontrar las analgesias tópicas provechosas. Éstos baten, los ungüentos, y los salves se frotan directamente sobre la piel sobre el sitio del dolor. Utilizan una o más de una variedad de ingredientes para facilitar dolor. Las analgesias tópicas incluyen los productos tales como Zostrix, gay caliente, y de Ben helado.
Las marcas de fábrica 1 incluidas en este librete se proporcionan como ejemplos solamente, y su inclusión no significa que estos productos son endosados por los institutos nacionales de la salud o de cualquier otra agencia de estatal. También, si una marca particular no se menciona, esto no significa o no implica que el producto es insatisfactorio.
NSAIDs: Las drogas antiinflamatorias de Nonsteroidal (NSAIDs) son las drogas que relevan el dolor y la inflamación, que pueden también desempeñar un papel en algunos casos del dolor de espalda. NSAIDs incluye los productos nonprescription ibuprofen (Motrin, Advil), ketoprofen (Actron, Orudis KT), y naproxen el sodio (Aleve). Más que docena otros, incluyendo una subclase de los inhibidores llamados NSAIDs COX-2, están disponibles solamente con una prescripción.
Todo el trabajo de NSAIDs semejantemente: bloqueando las sustancias llamaron las prostaglandinas que contribuyen a la inflamación y al dolor. Sin embargo, cada NSAID es un diverso producto químico, y cada uno tiene un efecto levemente diverso en el cuerpo 2.
2 advirtiendo: NSAIDs puede causar la irritación del estómago o, menos a menudo, pueden afectar la función del riñón. Cuanto más de largo una persona utiliza NSAIDs, el más probable él o ella debe tener efectos secundarios, extendiéndose de suave a serio. Muchas otras drogas no pueden ser tomadas cuando están tratando a un paciente con NSAIDs porque NSAIDs altera la manera que el cuerpo utiliza o que elimina estas otras drogas. Comprobar con tu abastecedor o farmacéutico del salud-cuidado antes de que tomes NSAIDs. También, NSAIDs se asocia a veces a problemas gastrointestinales serios, incluyendo úlceras, la sangría, y la perforación del estómago o del intestino. Poblar la edad excesiva 65 y ésos con cualquier historia de úlceras o de la sangría gastrointestinal deben utilizar NSAIDs con la precaución.
Los efectos secundarios de todo el NSAIDs pueden incluir la retención del trastorno del estómago y de las úlceras, del ardor de estómago, del diarrea, y flúida del estómago; sin embargo, los inhibidores COX-2 se diseñan para causar pocas úlceras del estómago. Por razones desconocidas, alguna gente se parece responder mejor a un NSAID que otro. Es importante trabajar con tu doctor para elegir el que es el más seguro y el más eficaz para ti.
Otras medicaciones: Los relajantes del músculo y ciertos antidepresivos también se han prescrito para el dolor de espalda crónico, pero su utilidad es cuestionable.
Tracción: La tracción implica el usar de las poleas y de los pesos para estirar la parte posteriora. El análisis razonado detrás de la tracción es separar las vértebras para permitir que un disco que se bombea se deslice nuevamente dentro de lugar. Alguna gente experimenta la relevación del dolor mientras que en la tracción, pero esa relevación es generalmente temporal. Una vez que se lance la tracción, el estiramiento no se sostiene y el dolor de espalda es probable volver. No hay evidencia científica que la tracción proporciona cualquier ventaja a largo plazo para la gente de dolor de espalda.
Corsés y apoyos: Los corsés y los apoyos incluyen un número de dispositivos, tales como vendas elásticos y las ayudas tiesas con el metal permanecen, que se diseñan para limitar el movimiento de la espina dorsal lumbar, para proporcionar la ayuda abdominal, y la postura correcta. Mientras que éstos pueden ser apropiados después de ciertas clases de cirugía, hay poco, si cualquiera, la evidencia a que ayudan para tratar dolor de espalda crónico. De hecho, guardándote de usar tus músculos traseros, pueden causar realmente más problemas que solucionan haciendo músculos traseros más bajos debilitarse de la carencia del uso.
Modificación del comportamiento: Desarrollar una actitud sana y el aprender mover tu cuerpo mientras que haces las actividades diarias - particularmente ésas que implican la elevación pesada, empujar, o tirar - son correctamente a veces parte del plan del tratamiento para la gente con dolor de espalda. Otros cambios del comportamiento que pudieron ayudar a doler incluyen adoptar hábitos sanos, tales como ejercicio, relajación, y sueño regular, y caer malos hábitos, tales como fumar y comer mal.
Inyecciones: Cuando las medicaciones y otros tratamientos nonsurgical no pueden relevar dolor de espalda crónico, los doctores pueden recomendar las inyecciones para la relevación del dolor. Están siguiendo algunas de las inyecciones más de uso general, aunque algunas están de valor cuestionable:
Bloques de la raíz del nervio: Si se inflama o se comprime un nervio mientras que pasa de la columna espinal entre las vértebras, una inyección llamó un bloque de la raíz del nervio se puede utilizar ayudar a facilitar la parte posteriora y el dolor de la pierna que resultaban. La inyección contiene una medicación y/o un anestésico esteroides y se administra a la pieza afectada del nervio. Si el procedimiento ayuda o no depende de encontrar y de inyectar exacto el nervio derecho.
Inyecciones comunes de la faceta: Los empalmes de la faceta son ésos donde las vértebras conectan con una otra, manteniendo la espina dorsal alineada. Aunque la artritis en la faceta se articula es raramente la fuente del dolor de espalda, la inyección de anestésicos o las medicaciones del esteroide en empalmes de la faceta se intenta a veces mientras que una manera de relevar dolor. La eficacia de estas inyecciones es cuestionable. Un estudio sugiere que este tratamiento sea usado en exceso e ineficaz.
Inyecciones del punto del disparador: En este procedimiento, un anestésico se inyecta en las áreas específicas en la parte posteriora que son dolorosas cuando el doctor aplica la presión a ellas. Algunos doctores agregan una medicación esteroide a la inyección. Aunque las inyecciones son de uso general, los investigadores han encontrado que inyectar los anestésicos y/o los esteroides en puntos del disparador no proporciona no más de relevación que “needling seco,” o la inserción de una aguja y no inyectar una medicación.
Prolotherapy: Uno de la mayoría hablar-sobre los procedimientos para el dolor de espalda, prolotherapy es un tratamiento en el cual un médico inyecta la solución del azúcar o la otra sustancia irritante en puntos del disparador a lo largo del tejido fino del periostio (el resistente, fibroso que cubre los huesos) para accionar una respuesta inflamatoria que promueva el crecimiento del tejido fino denso, fibroso. La teoría detrás de prolotherapy es que tal crecimiento del tejido fino consolida el accesorio de tendones y de los ligamentos que el aflojamiento ha contribuido al dolor de espalda. Hasta ahora, los estudios no han verificado la eficacia de prolotherapy. El procedimiento es utilizado sobre todo por los chiropractors y los médicos osteopathic.
Tratamientos complementarios y alternativos: Cuando el dolor de espalda llega a ser crónico o cuando las medicaciones y otras terapias convencionales no lo relevan, los tratamientos complementarios y alternativos del intento de mucha gente. Mientras que tales terapias no curarán enfermedades ni repararán lesiones que causan dolor, alguna gente las encuentra útiles para manejar o relevar dolor. Los siguientes son algunas de las terapias complementarias más de uso general.
Manipulación: La manipulación espinal refiere a los procedimientos en los cuales los profesionales utilizan sus manos para movilizar, para ajustar, para dar masajes, o para estimular a la espina dorsal o a los tejidos finos circundantes. Este tipo de terapia es realizado a menudo por los doctores y los chiropractors osteopathic. Tiende para ser el más eficaz de la gente con dolor sencillo y cuando está utilizado con otras terapias. La manipulación espinal no es apropiada si tienes un problema médico tal como osteoporosis, compresión de la médula espinal, o artritis inflamatoria (tal como artritis reumatoide) o si estás tomando medicaciones sangre-que enrarecen tales como warfarin (Coumadin) o heparin (Calciparine, Liquaemin).
Estímulo eléctrico transcutáneo del nervio (DIEZ): Los DIEZ implican el usar de una caja pequeña sobre el área dolorosa que dirige impulsos eléctricos suaves a los nervios allí. La teoría es ésa que estimula el sistema nervioso puede modificar la opinión del dolor. Los estudios tempranos de DIEZ sugirieron que podría elevar los niveles de endorphins, los productos químicos dolor-que entumecían naturales del cuerpo, en el líquido espinal. Pero los estudios subsecuentes de su eficacia contra dolor han producido resultados mezclados.
Acupuntura: Esta práctica china antigua ha estado ganando la aceptación y el renombre de aumento en los Estados Unidos. Se basa en la teoría que una fuerza de la vida llamada Qi (chee pronunciado) atraviesa el cuerpo a lo largo de ciertos canales, que si están bloqueados pueden causar enfermedad. Según la teoría, la inserción de agujas finas en las localizaciones exactas a lo largo de estos canales de los médicos puede desbloquear el flujo de Qi, relevando dolor y restaurando salud.
Aunque pocos doctores Occidental-entrenados convendrían con el concepto de Qi bloqueado, algunos creen que las agujas de inserción y después que estimulan (torciendo o pasando una corriente eléctrica de baja tensión a través de ellas) pueden fomentar la producción de los productos químicos dolor-que entumecen naturales del cuerpo, tales como endorphins, serotonin, y acetylcholine.
Un panel del consenso convocado por los institutos nacionales de la salud (NIH) en 1997 concluyó que hay claro que la evidencia este tratamiento es eficaz para algunas condiciones del dolor, incluyendo dolor dental postoperatorio. Aunque hay menos evidencia convincente a apoyar con la acupuntura para el dolor de espalda y algunas otras condiciones del dolor, el panel concluyó que la acupuntura puede ser eficaz cuando está utilizada como parte de un plan comprensivo del tratamiento para el dolor de espalda, el fibromyalgia, y varias otras condiciones.
Acupressure: Como con acupuntura, la teoría detrás del acupressure es que desbloquea el flujo de Qi. La diferencia entre la acupuntura y el acupressure es que no se utiliza ningunas agujas en acupressure. En lugar, un therapist aplica la presión a los puntos a lo largo de los canales con sus manos, codos, o aún pies. (En algunos casos, enseñan los pacientes a hacer su propio acupressure.) Acupressure no se ha estudiado bien para el dolor de espalda.
Rolfing: Un tipo de masaje, rolfing implica el usar de la presión fuerte en tejidos finos profundos en de nuevo a releva la tirantez de la faja, una envoltura del tejido fino que cubre los músculos, que pueden causar o contribuir al dolor de espalda. La teoría detrás de rolfing es ésa que lanza los músculos y los tejidos finos de la faja permiten de nuevo a correctamente se alinean. Hasta ahora, la utilidad de rolfing para el dolor de espalda no se ha probado científico.
Tratamientos operativos
Dependiendo de la diagnosis, la cirugía puede cualquiera ser el primer tratamiento de la opción - aunque ésta es rara - o es reservado para el dolor de espalda crónico para el cual otros tratamientos han fallado. Si estás en dolor constante o si el dolor ocurre de nuevo con frecuencia e interfiere con tu capacidad de dormir, de funcionar en tu trabajo, o de realizar actividades diarias, puedes ser un candidato a cirugía.
Hay generalmente dos grupos de la gente que puede requerir cirugía tratar sus problemas espinales. La gente en el primer grupo tiene dolor de espalda crónico y ciática, y la diagnostican a menudo con un disco herniated, un stenosis espinal, un spondylolisthesis, o fracturas vertebrales con la implicación del nervio. La gente en el segundo grupo es ésas con solamente dolor de espalda predominante (sin dolor de la pierna). Éstas son gente con el dolor de espalda discogenic (enfermedad degenerativa del disco), en el cual los discos usan con edad. Generalmente, el resultado de la cirugía de la espina dorsal es mucho más fiable en la gente con la ciática que en ésos con dolor de espalda predominante.
Algunas de las diagnosis que pueden necesitar cirugía incluyen:
Discos Herniated: un problema potencialmente doloroso en el cual la capa externa dura de los discos, que son los pedazos circulares del tejido fino conectivo que amortiguan los huesos de la espina dorsal, se daña, permitiendo que centro jelly-like de los discos' se escapen, irritando los nervios próximos. Esto causa la ciática severa y el dolor del nervio abajo de la pierna. Un disco herniated a veces se llama un disco roto.
Stenosis espinal: el enangostar del canal espinal, a través de el cual la médula espinal y el funcionamiento espinal de los nervios.
Es causado a menudo por el crecimiento excesivo del hueso causado por la osteoartritis de la espina dorsal. La compresión de los nervios causados por stenosis espinal puede conducir no sólo al dolor, pero también al entumecimiento en las piernas y la pérdida de control de la vejiga y/o del intestino. Los pacientes pueden tener dificultad que caminan cualquier distancia y pueden también tener dolor severo en sus piernas junto con entumecimiento y zumbar.
Spondylolisthesis: una condición en la cual una vértebra de la espina dorsal lumbar escurre de lugar. Mientras que la espina dorsal intenta estabilizarse, los empalmes entre la vértebra deslizada y las vértebras adyacentes pueden agrandarse, pellizcando los nervios mientras que salen de la columna espinal. Spondylolisthesis puede causar no sólo dolor de espalda pero dolor severo de la pierna de la ciática.
Fracturas vertebrales: fracturas causadas por trauma a las vértebras de la espina dorsal o desmenuzándose de las vértebras resultando de osteoporosis. Esto causa sobre todo dolor de espalda mecánico, pero puede también aplicar la presión en los nervios, creando dolor de la pierna.
Discogenic Low Back Pain (Degenerative Disc Disease): Most people’s discs degenerate over a lifetime, but in some, this aging process can become chronically painful, severely interfering with their quality of life.
Following are some of the most commonly performed back surgeries:
For herniated discs:
Laminectomy/discectomy: In this operation, part of the lamina, a portion of the bone on the back of the vertebrae, is removed, as well as a portion of a ligament. The herniated disc is then removed through the incision, which may extend two or more inches.
Microdiscectomy: As with traditional discectomy, this procedure involves removing a herniated disc or damaged portion of a disc through an incision in the back. The difference is that the incision is much smaller and the doctor uses a magnifying microscope or lenses to locate the disc through the incision. The smaller incision may reduce pain and the disruption of tissues, and it reduces the size of the surgical scar. It appears to take about the same time to recuperate from a microdiscectomy as from a traditional discectomy.
Laser surgery: Technological advances in recent decades have led to the use of lasers for operating on patients with herniated discs accompanied by lower back and leg pain. During this procedure, the surgeon inserts a needle in the disc that delivers a few bursts of laser energy to vaporize the tissue in the disc. This reduces its size and relieves pressure on the nerves. Although many patients return to daily activities within 3 to 5 days after laser surgery, pain relief may not be apparent until several weeks or even months after the surgery. The usefulness of laser discectomy is still being debated.
For spinal stenosis:
Laminectomy: When narrowing of the spine compresses the nerve roots, causing pain and/or affecting sensation, doctors sometimes open up the spinal column with a procedure called a laminectomy. In a laminectomy, the doctor makes a large incision down the affected area of the spine and removes the lamina and any bone spurs, which are overgrowths of bone, that may have formed in the spinal canal as the result of osteoarthritis. The procedure is major surgery that requires a short hospital stay and physical therapy afterwards to help regain strength and mobility.
For spondylolisthesis:
Spinal fusion: When a slipped vertebra leads to the enlargement of adjacent facet joints, surgical treatment generally involves both laminectomy (as described above) and spinal fusion. In spinal fusion, two or more vertebrae are joined together using bone grafts, screws, and rods to stop slippage of the affected vertebrae. Bone used for grafting comes from another area of the body, usually the hip or pelvis. In some cases, donor bone is used.
Although the surgery is generally successful, either type of graft has its drawbacks. Using your own bone means surgery at a second site on your body. With donor bone, there is a slight risk of disease transmission or rejection. In recent years, a new development has eliminated those risks for some people undergoing spinal fusion: proteins called bone morphogenic proteins are being used to stimulate bone generation, eliminating the need for grafts. The proteins are placed in the affected area of the spine, often in collagen putty or sponges.
Regardless of how spinal fusion is performed, the fused area of the spine becomes immobilized.
For vertebral osteoporotic fractures 3:
Vertebroplasty: When back pain is caused by a compression fracture of a vertebra due to osteoporosis or trauma, doctors may make a small incision in the skin over the affected area and inject a cement-like mixture called polymethyacrylate into the fractured vertebra to relieve pain and stabilize the spine. The procedure is generally performed on an outpatient basis under a mild anesthetic.
3 Used only if standard care, rest, corsets/braces, analgesics fail.
Kyphoplasty: Much like vertebroplasty, kyphoplasty is used to relieve pain and stabilize the spine following fractures due to osteoporosis. Kyphoplasty is a two-step process. In the first step, the doctor inserts a balloon device to help restore the height and shape of the spine. In the second step, he or she injects polymethyacrylate to repair the fractured vertebra. The procedure is done under anesthesia, and in some cases it is performed on an outpatient basis.
For Discogenic Low Back Pain (Degenerative Disc Disease)
Intradiscal electrothermal therapy (IDT): One of the newest and least invasive therapies for low back pain involves inserting a heating wire through a small incision in the back and into a disc. An electrical current is then passed through the wire to strengthen the collagen fibers that hold the disc together. The procedure is done on an outpatient basis, often under local anesthesia. The usefulness of IDT is debatable.
Spinal fusion: When the degenerated disc is painful, the surgeon may recommend removing it and fusing the disc to help with the pain. This fusion can be done through the abdomen, a procedure known as anterior lumbar interbody fusion, or through the back, called posterior fusion. Theoretically, fusion surgery should eliminate the source of pain; the procedure is successful in about 60 to 70 percent of cases. Fusion for low back pain or any spinal surgeries should only be done as a last resort, and the patient should be fully informed of risks.
Disc replacement: When a disc is herniated, one alternative to a discectomy – in which the disc is simply removed – is removing it and replacing it with a synthetic disc. Replacing the damaged one with an artificial one restores disc height and movement between the vertebrae. Artificial discs come in several designs. Although doctors in Europe had performed disc replacement for more than a decade, the procedure had been experimental in the United States until the Food and Drug Administration approved the Charite artificial disc (http://www.fda.gov/cdrh/mda/docs/p040006.htm) for use.
What Kind of Research Is Being Done?
The National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) is currently supporting a number of studies to better understand and treat back pain. Goals of current research include the following:
To compare the effectiveness of surgery versus nonsurgical treatment for low back pain. Although the percentage of people having spinal surgery in the United States has increased sharply over time, there is not much information on whether back surgery is better than nonoperative treatments. One study is comparing the most commonly used surgical treatments to the most commonly used nonoperative treatments for three common back problems: herniated discs of the lumbar spine, spinal stenosis, and spinal stenosis from spondylolisthesis. The study, being conducted at 12 medical centers, will follow patients for at least 24 months after treatment to determine the medical- and cost-effectiveness of treatments.
To identify the best treatments for certain low back pain patients. Just as certain treatments are effective for some back problems and not others, the same treatment may be effective for some people and not others – even if those people have the same medical problem. Researchers at several centers will study more than 3,000 patients who have one of three common causes of back pain – herniated discs, spinal stenosis, and spondylolisthesis – and who respond well to specific treatments. Extensive testing and surveys will allow doctors to identify the best treatments for these patients.
To test the effectiveness of lumbar fusion and other treatments for disc-derived pain. Discogenic pain is low back pain due to the wearing away of a disc between the vertebrae. While treatment for this condition is often lumbar spinal fusion, its effectiveness, as well as that of other treatments, has not been established. A new study will compare the results of spinal fusion with those of nonsurgical care for patients with similar disc degeneration. Researchers will also try to find out 1) what distinguishes people who choose surgery from those who do not; 2) the consequences of common complications of spinal fusion surgery and how often they occur; 3) what predicts a good response to surgical therapy but not to other treatments; and 4) what are the characteristics and outcomes of patients who have repeat back surgery for this condition.
To measure the frequency of complications in lumbar fusion surgery. Lumbar spinal fusion is a commonly performed procedure for several back problems, including disc degeneration, spondylolisthesis, spinal stenosis, and scoliosis, but the procedure can have complications. A new study will follow 1,000 people who have spinal fusion for one of these diagnoses to find out 1) how often complications occur after surgery, 2) how the rates of specific serious complications vary with different types of lumbar fusion, 3) the consequences of specific types of complications, and 4) the characteristics of treatments or patients that predict particularly severe complications. The information will help doctors better assess the benefits versus the risks of the procedure.
To better understand the relationship between the loss of motor control and low back pain. Compared to people without back problems, those with low back pain show losses in motor control, including problems with trunk muscle response and posture. Some researchers believe that losses in motor control may predispose people to falls that result in back pain. Other researchers think losses in motor control may result from damage sustained by tissue during a fall. To explore the relationship between motor control loss and back pain, scientists will study varsity athletes to determine whether poor motor control of the lumbar spine increases the risk of low back injury. They will also study changes in the lumbar spine motor control of people with low back pain after they complete rehabilitation programs that emphasize motor control training.
To develop and evaluate a psychosocial program for people with acute low back pain. Acute low back pain is a common problem that affects people’s abilities to work and function, and it contributes to high health care costs. There are few studies, however, that prove whether or not a treatment truly reduces limitation and prevents the recurrence of pain. One new project will develop a program to enhance the social support and self-efficacy of people with acute low back pain. After developing and testing the program, researchers will evaluate its effectiveness by comparing the results of 160 participants with those of 160 people receiving usual care.
To evaluate the nervous system mechanisms of low back pain. Scientists think that when a disc ruptures, material leaking from its jelly-like filling leads to inflammation and the release of chemicals that irritate cells within the spinal canal. Scientists believe that the effects of these chemicals on the nerve endings in discs and adjacent tissue lead to low back pain, while the effects on dorsal nerve roots lead to sciatica. One study will test these ideas using a variety of techniques. A better understanding of pain mechanisms related to herniated discs will allow researchers to develop better treatments.
To evaluate an Internet-based patient education program. Patient education can play an important role in managing back pain. Yet taking part in an educational program can be difficult and time-consuming for some people, particularly if they live far from an area where such a program is offered. This study, conducted with patients recruited from Silicon Valley employers and the Internet, will test the effectiveness of an Internet-based education program. Participants will receive a book and videotape, and they will interact with other program participants through a moderated Internet discussion group. Patient assessments will also be conducted through the Internet.
For More Information
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
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Phone: 301–495–4484 or
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540 Gaither Road
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Phone: 301–427–1364
www.ahcpr.gov
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Information Services Branch MSC-13
4676 Columbia Parkway
Cincinnati, OH 45226
Phone: 513–533–8326 or
800–356–4674 (free of charge)
www.cdc.gov/niosh/homepage.html
American Academy of Orthopaedic Surgeons
P.O. Box 2058
Des Plaines, IL 60017
Phone: 800–824–BONE (2663) (free of charge)
www.aaos.org
North American Spine Society (part of AAOS)
22 Calendar Court
2nd Floor
LaGrange, IL 60525
Phone: 877–SPINE-DR (free of charge)
E-mail: info@spine.org
www.spine.org
American College of Rheumatology
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345
Phone: 404–633–3777
www.rheumatology.org
Arthritis Foundation
1330 West Peachtree Street, Suite 100
Atlanta, GA 30309
Phone: 404–872–7100 or
800–568–4045 (free of charge)
www.arthritis.org
American Chiropractic Association
1701 Clarendon Boulevard
Arlington, VA 22209
Phone: 800–986–4636 (free of charge)
www.amerchiro.org
American Osteopathic Association
142 East Ontario Street
Chicago, IL 60611
Toll-free phone: (800) 621-1773
Phone: (312) 202-8000
http://www.osteopathic.org/
Glossary
Acupuncture – an ancient Chinese practice that involves inserting thin needles at various sites on the body to relieve pain or influence other body processes. Today, doctors use acupuncture for problems as diverse as addiction, morning sickness, and back pain.
Acute pain – the most common type of back pain. Acute pain often begins suddenly – after a fall or injury, for example – and lasts for 6 weeks or less.
Analgesics – medications designed to relieve pain. Analgesics used for back pain include those that are available by prescription or over-the-counter and those made to be taken orally or rubbed onto the skin.
Ankylosing spondylitis – a form of arthritis that affects the spine, the sacroiliac joints, and sometimes the hips and shoulders. In severe cases, the joints of the spine fuse and the spine becomes rigid.
Cauda equina syndrome – a condition in which the nerves that control the bowels and bladder are pinched as they leave the spine. Unless treated promptly, the condition can lead to the loss of bowel and/or bladder function.
Cervical spine – the upper portion of the spine closest to the skull. It is composed of seven vertebrae.
Chronic pain – the least common type of back pain. Chronic pain may begin either quickly or slowly; it generally lasts for 3 months or more.
Disc – circular pieces of cushioning tissue situated between each of the spine’s vertebrae. Each disc has a strong outer cover and a soft jelly-like filling.
Discectomy – the surgical removal of a herniated disc. A discectomy can be performed in a number of different ways, such as through a large incision in the spine or through newer, less-invasive procedures using magnifying microscopes, x rays, small tools, and even lasers.
Facet joints – the joints where the vertebrae of the spine connect to one another. Arthritis of the facet joints is believed to be an uncommon cause of back pain.
Fibromyalgia – a condition of widespread muscle pain, fatigue, and tender points on the body. Fibromyalgia is one cause of low back pain.
Herniated disc – a potentially painful problem in which the hard outer coating of the disc is damaged, allowing the disc’s jelly-like center to leak and cause irritation to adjacent nerves.
Intradiscal electrothermal therapy (IDT) – a treatment for herniated discs in which a wire is inserted into the disc through a small incision in the back. An electrical current is then passed through wire to modify and strengthen the collagen fibers that hold the disc together.
Kyphoplasty – a procedure for vertebral fractures in which a balloon-like device is inserted into the vertebra to help restore the height and shape of the spine and a cement-like substance is injected to repair and stabilize it.
Laminectomy – the surgical removal of the lamina (the back of the spinal canal) and spurs inside the canal that are pressing on nerves within the canal. The procedure is a major surgery requiring a large incision and a hospital stay.
Lumbar spine – the lower portion of the spine. It is composed of five vertebrae.
Osteoarthritis – a disease in which the cartilage that cushions the ends of the bones at the joints wears away, leading to pain, stiffness, and bony overgrowths, called spurs. It is the most common form of arthritis and becomes more likely with age.
Osteoporosis – a condition in which the bones become porous and brittle, and break easily.
Prolotherapy – a treatment for back pain in which a practitioner injects a sugar solution or other irritating substance into trigger points along the periosteum (tough, fibrous tissue covering the bones) to trigger an inflammatory response that promotes the growth of dense, fibrous tissue. The theory behind prolotherapy is that such tissue growth strengthens the attachment of tendons and ligaments whose loosening has contributed to back pain.
Rolfing – a type of massage that uses strong pressure on deep tissues in the back to relieve tightness of the fascia (a sheath of tissue that covers the muscles) that can cause or contribute to back pain.
Rheumatoid arthritis – a disease that occurs when the body’s immune system attacks the tissue that lines the joints, leading to joint pain, inflammation, instablity, and misshapen joints.
Sacroiliac joints – the joints where the spine and pelvis attach. The sacroiliac joints are often affected by types of arthritis referred to as spondyloarthropathies.
Sciatica – pain felt down the back and outer side of the thigh. The usual cause is a herniated disc, which is pressing on a nerve root.
Scoliosis – a condition in which the spine curves to one side as a result of congenital malformations, neuromuscular disorders, injury, infection, or tumors.
Spinal fusion – the surgical joining of two more vertebrae together, usually with bone grafts and hardware. The resulting fused vertebrae are stable but immobile. Spinal fusion is used as a treatment for spondylolisthesis, scoliosis, herniated discs, and spinal stenosis.
Spinal stenosis – the narrowing of the spinal canal (through which the spinal cord runs), often by the overgrowth of bone caused by osteoarthritis of the spine.
Spondyloarthropathy – a form of arthritis that primarily affects the spine and sacroiliac joints.
Spondylolisthesis – a condition in which a vertebra of the lumbar (lower) spine slips out of place.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) – a treatment designed to relieve pain by directing mild electrical impulses to nerves in the painful area of the body.
Vertebrae – the individual bones that make up the spinal column.
Vertebroplasty – a minimally invasive surgical procedure that involves injecting a cement-like mixture into a fractured vertebra to relieve pain and stabilize the spine.
Acknowledgments
The NIAMS gratefully acknowledges the assistance of James Kang, M.D., University of Pittsburgh, PA; Jeffrey Katz, M.D., Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA; William Lauerman, M.D., Georgetown University, Washington, DC; and James Panagis, M.D., M.P.H., NIAMS, NIH, Bethesda, MD, in the preparation and review of this booklet. Special thanks also go to the other individuals who reviewed this publication and provided valuable assistance.
The mission of the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), a part of the Department of Health and Human Services’ National Institutes of Health (NIH), is to support research into the causes, treatment, and prevention of arthritis and musculoskeletal and skin diseases; the training of basic and clinical scientists to carry out this research; and the dissemination of information on research progress in these diseases. The National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse is a public service sponsored by the NIAMS that provides health information and information sources. Additional information can be found on the NIAMS Web site at www.niams.nih.gov.
For Your Information
This publication contains information about medications used to treat the health condition discussed here. When this booklet was printed, we included the most up-to-date (accurate) information available. Occasionally, new information on medication is released.
For updates and for any questions about any medications you are taking, please contact the U.S. Food and Drug Administration at 1-888-INFO-FDA ( 1-888-463-6332 , a toll-free call) or visit their Web site at www.fda.gov.
This booklet is not copyrighted. Readers are encouraged to duplicate and distribute as many copies as needed.
Additional copies of this booklet are available from
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