Los nervios espinales funcionan a través de esta área y salida en cada nivel de la espina dorsal. Son incluidos dentro de los meninges, designados a menudo el saco dural. El saco dural permite para que los nervios espinales viajen con esta área y permanezcan dentro del líquido espinal. El lamina y los empalmes de la faceta componen la parte posteriora del canal espinal. El lamina es un área relativamente plana del hueso que cubre la mayor parte de la parte posteriora del canal espinal. Los empalmes de la faceta (también llamada zygoapophyseal o Z) son más a la parte posteriora del lado adentro, y también permiten el movimiento de la espina dorsal lumbar. Conectan cada vértebra con la que está sobre y debajo de él. El pegarse al revés del lamina en cada nivel de la espina dorsal es el proceso spinous. Éstos son los huesos que pueden ser sentidos cuando tocas tu parte posteriora. Los discos y los nervios son demasiado profundos ser fieltro. Los procesos spinous funcionan como un punto de accesorio para un número de músculos. Muchos grupos del músculo rodean la espina dorsal. Funcionan para mover y para apoyar la espina dorsal.
Causa
Los doctores tienen muchas ideas sobre qué causa dolor de espalda, pero ninguna explicación se aplica a cada uno. Puede ser relacionado con el daño a o el envejecimiento del disco, de los problemas musculares, de la artritis de la espina dorsal, de los problemas con los tendones o de los ligamentos en y alrededor de la espina dorsal o de la mal posición de vértebras. El dolor de espalda se causa a veces cerca:
- Tensión excesiva a la parte posteriora, tal como elevación algo pesado.
- Movimiento mínimo, tal como flexión o alcanzar para algo.
De vez en cuando, sucede sin causa.
Diagnosis
Ver a tu doctor para diagnosticar dolor de espalda. Decirte tu historial médico completo. El doctor te examinará físicamente. El examen físico es a menudo totalmente normal a excepción de dolor con el movimiento. Las comprobaciones para del doctor:
- Evidencia de los problemas del nervio. El doctor evalúa fuerza, la sensación y reflejos. Él o ella puede pedir que muevas tu espina dorsal para ver cómo está limitado el movimiento es.
- Otro problema no relacionado con la espina dorsal que podría causar espalda dolor, tal como circulación pobre de la sangre. Decir a doctor qué movimientos o posiciones lastiman, y qué ayuda a relevar el dolor.
Si tienes dolor de espalda (agudo) a corto plazo, el doctor puede no pedir radiografías u otros estudios de la proyección de imagen; éstos no son probables ayudar en diagnosis o el tratamiento. Cuando se utilizan las radiografías, son a menudo normales o demuestran una anormalidad que se pueda o no se pueda relacionar el dolor. (Por ejemplo, es muy común ver una cierta degeneración del disco en radiografías de la gente con dolor de espalda. Pero es también mismo campo común para verlo en la gente que no tiene dolor de espalda. Es difícil decir si la degeneración es realmente la causa del dolor.) que igual es verdad para la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) y el tomography computado (CT) explora.
Las radiografías y otros estudios son más probables ser provechosos cuando el dolor de espalda no consigue mejor en sus el propio después de que algunas semanas o una persona tenga evidencia de problemas más severos. Decir a doctor si tienes una historia de un cáncer anterior, de las fiebres o de las frialdades que se pudieron causar por una infección o un trauma significativo como una caída o un accidente de coche que pudieron haber causado una fractura. La debilidad significativa en la examinación física podía también indicar problemas. Si una persona está teniendo apuro el controlar de su orina o intestinos, el doctor pedirá generalmente radiografías y otro estudia más rápidamente.
El propósito principal de radiografías es buscar una explicación para el dolor. Hay muchos resultados que se consideran ser no específicos (pueden o no pueden ser relacionadas con el dolor). Algunos de estos resultados no específicos son el enangostar del espacio de disco, estimulación, el oculta bífido de spina (formación incompleta del lamina y del proceso spinous), escoliosis suave y una disminución de la lordosis lumbar. La lordosis lumbar es la curvatura normal de la espina dorsal cuando está vista del lado. Cuando está vista del frente, la espina dorsal es normalmente recta. Los discos no son visibles en el rayo de x, solamente los espacios de disco.
MRI (proyección de imagen de resonancia magnética) es la prueba siguiente de la proyección de imagen pedida si el médico la siente se indica a menudo. Con MRI el doctor puede ver los discos y los nervios. Él o ella puede ver el nivel de la degeneración de los discos y si hay algún material que haya ido fuera de los límites normales del disco (herniation). MRI es también muy bueno en demostrar infecciones, tumores y fracturas. Aunque un MRI puede ayudar a veces al doctor a determinar la fuente de un problema trasero, también demuestra a menudo resultados no específicos.
El doctor puede también pedir las exploraciones de CT que son similares a las radiografías, las exploraciones del hueso buscar áreas de la infección posible, tumor o fractura y las pruebas tridimensional para ver como de bien los nervios en los brazos y las piernas conducir las señales eléctricas (pruebas de EMG/NCV). Si el osteoporosis es una preocupación, los estudios de la densidad del hueso se pueden pedir también. El Osteoporosis por sí mismo no debe causar espalda dolor, pero las fracturas debido al osteoporosis pueden.
Factores de riesgo/prevención
El dolor de espalda puede suceder después de lesión, especialmente si hay una fractura de la espina dorsal. Algunos otros factores se asociaron a dolor de espalda están fumando y exposición a largo plazo a la vibración. La obesidad puede también ser relacionada. Los factores tales como postura, el tipo del trabajo uno, dieta y la cantidad de ejercicio no se relaciona de cerca con el dolor de espalda.
Los doctores no saben porqué alguna gente con dolor de espalda agudo se enciende sufrir de dolor de espalda (crónico) a largo plazo. También no saben porqué alguna gente se enciende sentirse absolutamente bien entre los episodios del dolor severo.
Síntomas
Los síntomas del dolor de espalda varían en cierto modo y son similares en otros. La mayoría de la gente encuentra que el descanso o el acostarse mejorará su dolor y después de su episodio severo inicial, muchos podrá reclinarse en la noche sin dolor severo. La mayoría de la gente es peor cuando ella dobla encima a la selección algo para arriba. Algunos consiguen la relevación del arqueamiento al revés (ampliando la parte posteriora). El dolor de la pierna también puede ser parte del problema. El dolor es el más común del lado trasero o externo del muslo, y puede ir hasta el final al pie. Doler que va al pie se llama ciática porque es el dolor que sigue el curso del nervio sciatic. La ciática a menudo es hecha peor tosiendo o estornudando.
Con un episodio agudo, el dolor de espalda puede ser muy severo para algunos días o una semana, y después mejorará a menudo. Por 2 semanas a 4 semanas, la grana mayoría de gente está mucho mejor. Los individuos varían grandemente en la longitud del tiempo entre los episodios, la longitud de cada episodio y la intensidad de cada episodio, y cómo hacen frente al dolor.
Opciones del tratamiento
Los tratamientos para el dolor de espalda son múltiples y variados. Ocasionalmente el asesoramiento y la educación sobre el problema para facilitar la ansiedad de una persona es bastante para hacerla tolerable hasta que las resoluciones del episodio. Algunos días del resto pueden calmar a menudo el dolor abajo también. El resto prolongado de la cama (más de 2 días a 3 días) se recomienda no más generalmente. Las medicaciones tales como drogas antiinflamatorias no steroidal (NSAIDS) o acetaminophen (Tylenol) pueden ser provechosas. Medicaciones de vez en cuando más fuertes tales como relajantes y narcótico del músculo se utilizan por un período corto.
Aunque hay evidencia científica mínima de su eficacia en tratar dolor de espalda, los apoyos traseros son de uso general. El campo común es más un tipo apoyo del corsé que se puede envolver alrededor de la parte posteriora y del abdomen. Poblar quiénes los utilizan a veces informe que se siente apoyado mejor y más cómodo. Aunque hay poca prueba definida a que ayudan, hay también poco riesgo a usarlos.
Un número de tratamientos llamados las modalidades pasivas también se utilizan con frecuencia. Éstos son los tratamientos en los cuales no requieren al paciente a activamente hace cualquier cosa. Las modalidades pasivas incluyen calor, frío, masaje, ultrasonido, el estímulo eléctrico, la tracción y la acupuntura. Todas estas medidas pueden ayudar alguna gente con dolor de espalda. Cuánto tiempo será la ventaja o cuáles las ocasiones son de recibir la ventaja de ninguno de estos tratamientos no se sabe totalmente.
Otra forma de tratamiento pasivo es manipulación espinal. Hay muchos diversos médicos de la manipulación espinal, cada uno con su propio estilo de la manipulación. Esto también ha mejorado ocasionalmente síntomas del dolor de espalda.
Las inyecciones se utilizan a veces también. Las medicaciones más de uso general son anestésico y/o esteroides locales. Se dan generalmente cualquiera en el área que se siente posiblemente para ser la fuente del dolor, tal como adentro a un músculo o a un empalme de la faceta, o alrededor de los nervios de la espina dorsal (una inyección epidural o del nervio de la raíz). Las inyecciones se ponen de vez en cuando en el disco, pero esto se hace lejos menos con frecuencia.
El tipo más invasor siguiente de procedimiento que se haga para el dolor de espalda es quitar dirigido procedimiento o destruir el área que se siente para causar el dolor. Algunos ejemplos de esto son la intra ablación electrothermy (IDET) en que un alambre en espiral se coloca adentro al disco y después se calienta, y de la radiofrecuencia discal (RFA). Éstos son más invasores y porque dañan el tejido fino, tienen un riesgo más alto y potencial para los efectos secundarios de más largo plazo que los otros tratamientos. Si son acertados, pueden ayudar a una persona a evitar una cirugía más grande, pero hay excedente inmóvil de la controversia exactamente cuando y a quién estos procedimientos deben ser ofrecidos.
Qué se siente generalmente para ser la más apropiado y eficaz para la mayoría de la gente con dolor de espalda es un buen curso del ejercicio y de estirar. La restauración del movimiento y de la fuerza a una espina dorsal lumbar dolorosa puede ser muy provechosa en mejorar dolor. Aunque hay controversia en cuanto a cuáles son los mejores ejercicios de la espina dorsal, se conviene generalmente que el ejercicio debe ser ambo aerobio (tenido como objetivo el mejorar de la función del corazón y de pulmón) tan bien como específico a la espina dorsal. Los ejercicios aerobios incluyen caminar, activando, el nadar, montando en bicicleta el etc.
La instrucción en técnicas de elevación puede ser provechosa también. Incorrectamente la flexión encima a la elevación puede causar un aumento grande en la tensión en el de espalda. La elevación apropiada guarda el trasero derecho mientras que te doblas con las rodillas.
Opciones del tratamiento: Quirúrgico
Indicaciones para la cirugía: La cirugía para el dolor de espalda debe ser realizada solamente cuando un número de condiciones han sido met. El primer es que las opciones nonsurgical del tratamiento se han intentado y han fallado. La cirugía no debe ser hecha si un programa del ejercicio es eficaz pero la persona no desea hacerla. La segunda condición es que el cirujano se siente que hay bastante posibilidad que el paciente individual tendrá una buena ocasión del tener un resultado acertado con cirugía. Un ejemplo de esto sería una persona con la degeneración severa en un nivel de su espina dorsal y resultados normales en los otros niveles. Otro factor que va junto con esto es que el dolor de espalda, como muchos otros problemas del dolor, puede ser peor durante épocas de la tensión. Puede no ser una buena idea confiar a una operación como esto cuando hay otros acontecimientos agotadores importantes que entran encendido en su vida. De vez en cuando, el problema trasero puede llegar a ser más tolerable una vez que se reduzca la tensión. El factor final es que el paciente debe decidir si están teniendo bastante de un problema para experimentar un procedimiento invasor que no esté garantizado para trabajar.
Opciones quirúrgicas: Históricamente, la operación lo más comúnmente posible realizada para el dolor de espalda ha sido fusión espinal. Hay una variedad de maneras que se hace esto pero la idea básica es tomar el segmento doloroso de la espina dorsal y conseguirlo para convertirse en un pedazo del hueso sólido. Esto eliminará el movimiento y, en teoría por lo menos, si no se mueve, no debe lastimar. Esto se puede hacer con la parte posteriora (posterior) o a través del frente (anterior), o a veces ambas maneras. La fijación espinal de una cierta clase se combina a menudo con una cierta forma de injerto del hueso o de substituto del hueso. El injerto del hueso puede ser obtenido de otra pieza del esqueleto tal como la pelvis (autograft) o ser el hueso donado que se procesa y se utiliza en una fusión de la espina dorsal (allograft). Los resultados de la fusión de la espina dorsal para el dolor de espalda varían. Un buen resultado es una disminución del dolor. Es muy raro para que alguien esté totalmente fuera de dolor después de una fusión de la espina dorsal. La recuperación completa puede tomar más que un año.
Una más nueva técnica que se ha introducido recientemente adentro a los Estados Unidos es reemplazo del disco. El procedimiento implica el quitar del disco y el substituir de él por los componentes artificiales, similares a qué se hace en la cadera o la rodilla. Hacer esto deja el segmento de la subsistencia de la espina dorsal una cierta flexibilidad y esperanzadamente mantiene un movimiento más normal. El tiempo de la recuperación puede ser más corto que con la fusión de la espina dorsal porque el hueso no tiene que solidificar. Aunque se ha utilizado en Europa por un número de años, se ha utilizado solamente recientemente en los Estados Unidos. Los resultados tempranos son prometedores.
Los reemplazos del disco se hacen actualmente con un acercamiento anterior y se hacen sobre todo en los dos discos más bajos de la espina dorsal lumbar.
¿Investigación sobre el horizonte/cuál es nuevo?
La investigación mucha se está realizando para ayudar a doctores a entender y a tratar dolor de espalda. Algo de la investigación más emocionante incluye las nuevas formas de reemplazo del disco que algún día pueden ser inyectables, y de investigación en la terapia del gene que puede permitir algún día que los doctores alteren el proceso del envejecimiento de la espina dorsal. |
