Descripción

Mientras que el dolor de espalda es quizás la queja más común del dolor de adultos y todos los adultos han tenido dolor de espalda en algún momento en su vida, el dolor de espalda es mucho más raro en niños y puede ser el síntoma inicial de un proceso subyacente de la enfermedad.  Esto es especialmente verdad en niños más jóvenes (es decir, antes de los años adolescentes) que sean menos tengan gusto de experimentar lesión del overuse tal como los que ocurran durante ejercicio vigoroso.  Mientras que ocurren lesiones del overuse, estos tipos de lesiones siguen típicamente inmediatamente ejercicio vigoroso o un acontecimiento traumático agudo, curan rápidamente (2-3 días), y no se asocian a cualquier otro síntoma.  Si tú o tu niño no puedes determinar si el niño ha tenido lesión aguda o lesión del overuse o si el niño tiene dolor de espalda asociado a otros síntomas tales como disfunción de la fiebre, del intestino o de la vejiga, o problemas sensoriales/del motor de las extremidades (e.g., al niño pierdes fuerza o la sensación en un brazo o una pierna), llevar a tu niño al doctor que se evaluará inmediatamente. 

Aunque la incidencia exacta del dolor de espalda en niños no se sabe, no hay un aumento gradual con edad.  Desemejante de adultos, los niños son raramente si son inhabilitados siempre por dolor de espalda y en más el de 50% de pacientes, una causa definible para el dolor de espalda puede ser las causas ^{found.1 del} dolor de espalda, además de la espina dorsal y los músculos de la parte posteriora, se pueden relacionar con uno de varios sistemas del órgano incluyendo el corazón, el pulmón, los riñones, el aparato gastrointestinal o el sistema nervioso central.  Las muestras y los síntomas en los niños que pueden sugerir un problema subyacente y la necesidad para que la prueba de diagnóstico adicional elimine un proceso significativo de la enfermedad incluyen:

• ninguna posibilidad de trauma o de overuse;
• artritis y dolor del empalme;
• cambiar en nivel de actividad o los neumáticos del niño fácilmente;
• doler que despierta a niño del sueño;
• ninguna mejora con las analgesias simples (e.g., acetaminophen [Tylenol], ibuprofen [Advil]);
• el dolor cambia (es decir, consigue mejor o peor) con los cambios en la posición del niño;
• fiebre;
• cambios del apetito;
• pérdida de control del intestino o de la vejiga;
• problemas del paso; o
• debilidad del motor.

Mientras que muchas de estas muestras y síntomas pueden ocurrir con la tensión musculoesquelética simple dando por resultado dolor de espalda, su presencia también puede sugerir un problema o una enfermedad subyacente y la necesidad de otras pruebas.  Más importante, si una patología subyacente tal como un tumor o una infección es responsable del dolor de espalda, la diagnosis temprana puede facilitar el tratamiento y mejorar el eventual.  El doctor del niño conducirá una historia cuidadosa y una examinación física y, cuando está indicado, un laboratorio de diagnóstico (e.g., análisis de sangre) y estudios radiológicos (e.g., radiografía, exploración de CT) para diagnosticar la condición del niño.  Dependiendo de la diagnosis, las terapias potenciales incluyendo medicaciones específicas se pueden indicar en el tratamiento del dolor de espalda.

Hechos rápidos

El · desemejante de la población del adulto en quien el dolor de espalda puede ser el informe más común del dolor, niños se queja raramente de dolor de espalda.

El · en la categoría de edad adolescente, dolor de espalda se puede relacionar con las causas similares como en adultos incluyendo lesión musculoesquelética aguda de la tensión o del overuse.

El · allí es un aumento gradual de informes del dolor de espalda en niños pues los niños envejecen. 

El dolor de espalda del · es excesivamente infrecuente en los años pre-adolescentes. Si un niño joven tiene dolor de espalda, él o ella debe ser evaluado por un profesional cualificado del cuidado médico inmediatamente.

El dolor de espalda del · en los niños que tienen una fiebre, cambios en intestino o disfunción de la vejiga, o los cambios en fuerza o la sensación requiere la evaluación inmediata.

El · desemejante de la población del adulto, alguna causa identificable para el dolor de espalda se encuentra en más el de 50% de pacientes pediátrico-envejecidos.

El · las causas del dolor de espalda en infantes y niños varía basado considerablemente en la edad del paciente.

El · si una condición subyacente, tal como un tumor o una infección, es responsable del dolor de espalda, diagnosis temprana puede facilitar el tratamiento y mejorar el resultado eventual. 

Los procesos de la enfermedad del · de varios sistemas del órgano (digestivos, riñón, pulmones, corazón) fuera de la columna espinal pueden ser responsables de o resultado en dolor de espalda.

El dolor de espalda del · debido a lesión traumática del acontecimiento o del overuse se mejora típicamente con resto y analgesias simples en dos a tres días.

Tipos de la enfermedad

Sin importar la causa, el dolor de espalda en niños puede extenderse de suave a severo a incapacitar.  Los niños también tienen variaciones significativas en cuantas veces el dolor puede ocurrir y cuanto tiempo duelen pueden durar.  Una clasificación útil es la separación del dolor de espalda y de sus causas en uno de cuatro ^categories.2 

Problemas mecánicos del ·, incluyendo problemas musculoesqueléticos, lesión del overuse, lesión traumática directa, o un disco roto.

Anormalidades de desarrollo del ·, incluyendo spondylolysis y spondylolisthesis.

Enfermedades inflamatorias e infecciosas del ·, incluyendo diskitis, osteomyelitis vertebral, artritis reumatoide juvenil.

Desórdenes neoplásticos del ·, incluyendo primario o metastatic, primario: columna o músculo vertebral.

Los derangements mecánicos son los mas comunes de la población del adulto, pero también pueden ocurrir en el paciente pediátrico-envejecido, especialmente el adolescente.  Típicamente, un niño con un derangement mecánico no tendrá ningún resultado anormal en su evaluación de la radiografía, ninguna anormalidad neurológica que localiza, y habrá participado en el ejercicio, actividad física o habrá experimentado un trauma.  Con resto y analgesias simples, el dolor se desploma en dos a cinco días.  La postura pobre, aunque está traída con frecuencia para arriba como causa potencial del dolor de espalda, es raramente el problema.  Los problemas del disco, que son relativamente comunes en la población del adulto, se pueden considerar de vez en cuando en niños.  En una serie, solamente cinco de 6.500 pacientes tratados para los discos herniated eran más jóvenes de 16 años de ^age.3 cuando está sospechada, la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) indicará que un disco herniated así como determina otras causas potenciales del dolor de espalda.

Las anormalidades de desarrollo también pueden dar lugar a dolor de espalda.  Spondylolysis y Spondylolisthesis están entre algunas de las causas de desarrollo mas comunes para el dolor de espalda en niños. Spondylolysis implica una fractura de la tensión en uno de los huesos (es decir, vértebras) que compone la columna espinal y el spondylolisthesis es una condición en la cual una fractura de la tensión debilita los huesos vertebrales y causa resbalamiento de un cuerpo vertebral en otro.  Estas lesiones son las mas comunes de niños 10 años y más viejos y considerada raramente en los niños más joven de 10.  Ambos desórdenes son los mas comunes de los niños que participan en los deportes asociados a la hiperextensión significativa de la columna vertebral tal como ballet clásico.  El dolor se localiza sobre el área de lesión y no conduce generalmente a la pérdida de sensación o de fuerza en las piernas.  El tratamiento incluye el resto, terminando la actividad física que pudo haber causado lesión, las analgesias simples (es decir, acetaminophen [Tylenol], ibuprofen [Advil]), y apoyar.  Los casos extremos pueden requerir la intervención quirúrgica.

Una segunda anormalidad del desarrollo que da lugar a dolor de espalda en adolescentes es enfermedad o kyphosis juvenil de Scheuermann. Aunque la causa exacta de la enfermedad no se ha determinado, los investigadores creen que resulta de una anormalidad o de una interrupción de la fuente de la sangre para afinar a áreas de los cuerpos vertebrales. Esta carencia de la sangre causa la necrosis (es decir, muerte de los tejidos finos en el área) y la curvatura delantera progresiva de la espina dorsal.  El área implicada es lo más comúnmente posible el área torácica (esa parte de la espina dorsal que está en la cavidad de pecho), pero el trasero más bajo o el área lumbar también puede estar implicada.  Los padres pueden notar que su niño tiene “postura pobre” y es excedente “hunched” que camina mientras que los niños se quejan con frecuencia de dolor especialmente tarde en el día.  La diagnosis es confirmada por la examinación simple de la radiografía de la espina dorsal.  Si la deformidad no es significativa, la limitación de la actividad física y de la terapia física combinadas con las analgesias simples es toda se recomienda que.  El apoyar puede ayudar en casos más severos.

La tercera categoría de anormalidades de desarrollo incluye desórdenes infecciosos y autoinmunes tales como artritis reumatoide juvenil.  Dado las complicaciones y la pérdida potenciales de función asociadas a estos problemas, los expertos recomiendan a niño reciben la evaluación médica pronto.  Estos desórdenes pueden ocurrir en pacientes más jóvenes y se asocian con frecuencia a fiebre. Es especialmente importante hacer un niño evaluar por años de un médico puntualmente cuando el dolor de espalda ocurre en niños más joven de 12 de la edad o cuando el niño tiene dolor de espalda y una fiebre.  Los desórdenes infecciosos pueden implicar un disco, que miente entre cada uno de los cuerpos vertebrales (diskitis) o el cuerpo vertebral sí mismo (osteomyelitis vertebral).  Estas infecciones del resultado del disco o del hueso de las bacterias que pasan de la circulación sanguínea durante una infección en el hueso o el disco.  Con cualquier desorden, los síntomas del niño pueden incluir generalmente la sensación mal, la irritabilidad y el apetito pobre además de fiebre.  Diskitis es más común en años de los niños más joven de 8 a 10 mientras que el osteomyelitis vertebral es más común en niños más viejo de 8 a 10 años de la edad.  En cualquier caso, un doctor determinará la diagnosis tomando una exploración del hueso, un procedimiento de diagnóstico que demuestre que las anormalidades antes de que aparecieran en la radiografía rutinaria ^{studies.4 el} niño pueden entonces experimentar una biopsia del disco o del cuerpo vertebral para identificar el organismo que causa la terapia del antibiótico de la guía de la infección y de la ayuda.  Las terapias adicionales incluyen la inmovilización con apoyar o echar así como terapia antibiótica prolongada (es decir, cuatro a ocho semanas).

 La categoría final de desórdenes dando por resultado dolor óseo es lesiones neoplásticas o cancerosas.  Tales lesiones pudieron haber originado en el hueso sí mismo o pudieron haberse separado de otro sitio (es decir, enfermedad metastatic).  No todos los tumores de los cuerpos vertebrales y la espina dorsal son malos.  El dolor de espalda se puede causar por las lesiones benignas tales como osteoma del osteoid, hemangioma y tumores gigantes de la célula.  Dependiendo del tipo de tumor, el tratamiento puede incluir quitar el tumor quirúrgico o radiación y/o quimioterapia para las lesiones malas.  En la mayoría de los casos, una biopsia de la lesión es necesaria determinarse qué clase de tumor está causando el dolor de espalda y ayudar a tu doctor a decidir el tratamiento apropiado para el tumor.  Si la lesión se encuentra para ser mala, el doctor de tu niño puede aconsejar un más extenso trabaja-para arriba para determinar la fuente de la enfermedad metastatic.

 Cómo ocurre el dolor de espalda

Ser seguro visitar cómo el dolor trasero y de cuello sucede aprender sobre la anatomía de la parte posteriora y cómo es trasero o dolor sucede de cuello.  El dolor de espalda resulta generalmente de las estructuras unas de los en y alrededor de los límites huesudos del canal vertebral incluyendo los nervios, los huesos del canal vertebral, o los músculos.  Durante una historia cuidadosa y una examinación física, el doctor de tu niño evaluará el tipo de dolor que tu niño está experimentando, que se determina donde se localiza el dolor, si irradia a otras áreas de la parte posteriora o de las piernas, qué hace el dolor mejor o peor, e identifica la dulzura del músculo o del hueso.  Por ejemplo, doler que irradia a lo largo de una raíz del nervio o es exacerbado por levantar recto de la pierna es más probable causado por la trampa de una raíz del nervio según lo visto con un problema del disco o una masa que usurpa en las raíces del nervio dentro del canal vertebral.  Si el niño tiene una historia de la disfunción del intestino o de la vejiga, es también probable que el niño tenga problemas de la raíz del nervio de la parte más inferior (área sacral) del canal espinal, un problema del disco, o una masa que usurpa en el nervio arraiga dentro del canal vertebral.  Si un niño tiene una historia de systemic generalizada se queja por ejemplo la fatiga, pérdida de apetito, fiebre, o las otras quejas, él o ella común pueden tener una enfermedad tal como artritis reumatoide juvenil, una infección en curso tal como diskitis u osteomyelitis vertebral, o un malignancy.  Mientras que muchos de estos desórdenes pueden ser controlados o tratados, una diagnosis pronto puede aumentar la probabilidad de un resultado acertado. 

 Opciones del tratamiento

El tratamiento eficaz comienza con una diagnosis exacta de la condición.  Después de conducir una historia y una examinación física cuidadosa, el doctor puede recomendar otras pruebas tales como radiografías, exploración del tomography computado (exploraciones de CT), proyección de imagen de resonancia magnética (MRIs), o una exploración del hueso del radioisótopo.  El tratamiento que el médico del niño recomienda depende de la causa del dolor de espalda.  Para lesión del overuse o muchas de las anormalidades del desarrollo, parar actividad física con las analgesias simples es todo que puede ser requerida.  El apoyar o la intervención quirúrgica se puede requerir para problemas más avanzados.  Los antibióticos serán requeridos para el dolor de espalda causado por infecciones mientras que una cierta combinación del retiro quirúrgico de un tumor y una radiación y/o una quimioterapia será necesaria para los problemas malos. 

Sin importar la causa, una cierta forma de mitigador del dolor se puede requerir en la mayoría de los casos.  El tratamiento puede comenzar con las analgesias simples dadas cuando el niño se queja de dolor de espalda.  Aunque muchas de estas medicaciones, incluyendo acetaminophen (Tylenol) e ibuprofen (Advil) están disponibles sobre - contrario, son eficaces en tratar el dolor de diversas causas y no deben ser estas medicaciones ^{underestimated.5} están disponibles en diversas formas, incluyendo formas del suppository de acetaminophen, cuando la náusea y el vomitar evitan que el niño las tome por via oral.  Cuando la ruta rectal para acetaminophen se elige, la dosis para la administración inicial se aumenta de los 10-15 mg/kg de uso general oral a 30-40 ^mg/kg.6 si tu niño no encuentra la relevación con acetaminophen, otras medicaciones pueden ser recomendadas o ser prescritas.  las drogas antiinflamatorias No-steroidal (NSAIDs) por ejemplo ibuprofen también son dominantes en tratar dolor en niños con desórdenes vasculares del colágeno tales como artritis reumatoide juvenil.  De hecho, los 50% a los 70% de pacientes divulgan una mejora significativa en su artritis y no requieren ninguna otra terapia.  Dolor de la artritis reumatoide juvenil que falla a la respuesta a los salicylates o NSAIDs puede requerir terapia adicional con otros agentes incluyendo hydroxy-chloroquinine, del oro (oral o inyectable), del methotrexate, del d-penicillamine o de corticoesteroides.  Dado que todas estas medicaciones pueden tener efectos nocivos significativos, su administración debe ser supervisada de cerca por un médico entrenado en su uso y enfermedades rheumatologic de niños.

 Aunque las analgesias simples son eficaces en la mayoría de pacientes con dolor de espalda, las terapias adicionales se pueden requerir en pacientes específicos.  Para los trastornos crónicos, el uso prolongado de opioids no se recomienda debido a el potencial para la dependencia; sin embargo, los pacientes con dolor severo de problemas traseros sin importar la etiología pueden requerir el uso a corto plazo de los opioids orales (codeína, hydrocodone, u oxycodone) o aún de los opioids intravenosos hasta que se establece una diagnosis y se apropian de las terapias iniciadas.

 Conclusiones

El dolor de espalda del · en adultos es una ocurrencia común, pero el dolor de espalda es mucho más raro en niños.

El dolor de espalda del · en niños puede tener muchas causas. Si el dolor de espalda de tu niño dura más que algunos días o tu niño tiene una disfunción de la fiebre, del intestino o de la vejiga, o pierde fuerza o la sensación en un brazo o una pierna, el niño debe ser evaluado por un médico.

El dolor de espalda persistente del · se debe tratar para prevenir problemas sicosociales y de desarrollo en el niño.

El dolor de espalda del · se puede clasificar como una de las cuatro categorías siguientes:

Problemas mecánicos del ·, incluyendo problemas musculoesqueléticos, lesión del overuse, lesión traumática directa, o un disco roto.

Anormalidades de desarrollo del ·, incluyendo spondylolysis y spondylolisthesis.

Enfermedades inflamatorias e infecciosas del ·, incluyendo diskitis, osteomyelitis vertebral, artritis reumatoide juvenil.

Desórdenes neoplásticos del ·, incluyendo primario o metastatic, primario: columna o músculo vertebral.

Las opciones del tratamiento del · para el dolor de espalda en niños varían y dependen de la causa del dolor de espalda.

El · para lesión del overuse o muchas de las anormalidades del desarrollo, parando actividad física con las analgesias simples es todo que puede ser requerida. 

El apoyar del · o la intervención quirúrgica se puede requerir para problemas más avanzados. 

Los antibióticos del · serán requeridos para el dolor de espalda causado por infecciones mientras que una cierta combinación del retiro quirúrgico de un tumor y una radiación y/o una quimioterapia será necesaria para los problemas malos.

El · sin importar la causa del dolor, una cierta forma de mitigador del dolor se puede requerir en la mayoría de los casos.  El tratamiento puede comenzar con las analgesias simples dadas cuando el niño se queja de dolor de espalda. 

Referencias

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 Otros recursos

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