Asuntos de la salud
Fecha de la publicación: Enero de 1999
Revisado: Abril de 2003
Folleto en salud: Dermatitis atópico
Este librete está para la gente que que tiene dermatitis atópico (a menudo llamado “eczema”), los padres y los caregivers de niños con dermatitis atópico, y otros interesados en aprender más sobre la enfermedad. El librete describe la enfermedad y sus síntomas y contiene la información sobre diagnosis y tratamiento así como los esfuerzos actuales de la investigación apoyados por el instituto nacional de la artritis y las enfermedades musculoesqueléticas y de la piel (NIAMS) y otros componentes del departamento de los institutos nacionales de salud y humanos de los servicios de la salud (NIH). También discute ediciones tales como cuidado de la piel y calidad de la vida para la gente con dermatitis atópico. Si tienes otras preguntas después de leer este librete, puedes desear discutirlas con tu pediatra del doctor o de tu niño.
Definir dermatitis atópico
El dermatitis atópico es una enfermedad (duradera) crónica que afecta la piel. No es contagioso; no puede ser pasado a partir de una persona a otra. La palabra “dermatitis” significa la inflamación de la piel. “Atópico” refiere a un grupo de enfermedades donde hay a menudo una tendencia heredada a desarrollar otras condiciones alérgicas, tales como fiebre del asma y del heno. En dermatitis atópico, la piel llega a ser extremadamente itchy. El rasguño conduce a la rojez, a la hinchazón, a agrietarse, a líquido claro “que llora”, y finalmente, a formar una costra y al escalamiento. En la mayoría de los casos, hay períodos del tiempo en que la enfermedad es peor (llamado las exacerbaciones o las llamaradas) seguida por períodos cuando la piel mejora o aclara enteramente (llamado las remisiones). Mientras que algunos niños con dermatitis atópico crecen más viejos, su enfermedad de la piel mejora o desaparece en conjunto, aunque su piel sigue a menudo seca e irritada fácilmente. En otros, el dermatitis atópico continúa siendo un problema significativo en edad adulta.
Aunque el dermatitis atópico puede ocurrir en cualquier edad, comienza lo más a menudo posible en infancia y niñez.
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El dermatitis atópico se refiere a menudo como “eczema,” que sea un término general para los varios tipos de inflamación de la piel. El dermatitis atópico es más el campo común de los muchos tipos de eczema. Varios tienen síntomas muy similares. Los tipos de eczema se describen en la caja en la página 5.
Incidencia y predominio del dermatitis atópico
El dermatitis atópico es muy común. Afecta a varones y a hembras y explica 10 a 20 por ciento de todas las visitas a los dermatologists (los doctores que se especializan en el cuidado y el tratamiento de las enfermedades de la piel). Aunque el dermatitis atópico puede ocurrir en cualquier edad, comienza lo más a menudo posible en infancia y niñez. Los científicos estiman que 65 por ciento de pacientes desarrollan síntomas en el primer año de la vida, y 90 por ciento desarrollan síntomas antes de la edad de 5. Inicio después de que la edad 30 sea menos campo común y sea a menudo debido a la exposición de la piel a las condiciones ásperas o mojadas. El dermatitis atópico es una causa común de la inhabilidad del lugar de trabajo. Poblar quién vivo en ciudades y en climas secos aparecer más probable desarrollar esta condición.
Más de 15 millones de personas de en los E.E.U.U. tienen síntomas del dermatitis atópico.
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Aunque es difícil identificar exactamente el dermatitis atópico afecta a cuánta gente, los 20 por ciento estimado de infantes y de niños jóvenes experimentan los síntomas de la enfermedad. Áspero 60 por ciento de estos infantes continúan teniendo unos o más síntomas del dermatitis atópico en edad adulta. Esto significa que más de 15 millones de personas de en los Estados Unidos tienen síntomas de la enfermedad.
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Tipos de Eczema (dermatitis)
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Eczema alérgico del contacto (dermatitis): una reacción roja, itchy, weepy donde la piel ha entrado en el contacto con una sustancia que el sistema inmune reconoce como extranjero, por ejemplo hiedra del veneno o ciertos preservativos adentro bate y las lociones
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Dermatitis atópico: una enfermedad crónica de la piel caracterizada por la piel itchy, inflamada
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Eczema del contacto: una reacción localizada que incluye rojez, picando, y quemándose donde la piel ha entrado en el contacto con un alergénico (una sustancia alergia-que causa) o con un irritante tal como el ácido, el agente de limpieza, u otro producto químico
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Eczema de Dyshidrotic: irritación de la piel en las palmas de manos y las plantas del pie de los pies caracterizados por las ampollas claras, profundas que pican y se queman
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Neurodermatitis: los remiendos escamosos de la piel en la cabeza, las piernas más bajas, las muñecas, o los antebrazos causados por localizado pican (por ejemplo una mordedura del insecto) que se irritan intenso cuando están rasguñados
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Eczema de Nummular: los remiendos moneda-formados de la piel-más irritada común en los brazos, parte posteriora, nalgas, y bajan pierna-que puede ser cortezudo, escalando, y extremadamente itchy
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Eczema de Seborrheic: remiendos amarillentos, aceitosos, escamosos de la piel en el cuero cabelludo, cara, y de vez en cuando otras partes del cuerpo
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Dermatitis de Stasis: una irritación de piel en las piernas más bajas, relacionadas generalmente con los problemas circulatorios
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Coste de dermatitis atópico
En un análisis reciente de los expedientes del seguro médico de 5 millones de americanos bajo edad 65, los investigadores médicos encontraron que aproximadamente 2.5 por ciento tenían dermatitis atópico. Los pagos anuales del seguro para la asistencia médica del dermatitis atópico se extendieron a partir del $580 a $1.250 por paciente. Más de un cuarto de los costes totales del cuidado médico de cada paciente estaba para el dermatitis atópico y las condiciones relacionadas. Los investigadores proyectan que las compañías del seguro médico de los E.E.U.U. pasan más de $1 mil millones por año en dermatitis atópico.
Causas del dermatitis atópico
La causa del dermatitis atópico no se sabe, pero la enfermedad se parece resultar de una combinación de factores genéticos (hereditario) y ambientales.
Los niños son más probables desarrollar este desorden si un o ambo padres lo han tenido o haber tenido condiciones alérgicas como fiebre del asma o del heno. Mientras que alguna gente pasa síntomas de la piel, los tres-cuartos de niños con dermatitis atópico se encienden aproximadamente desarrollar fiebre o asma del heno. Los factores ambientales pueden traer en síntomas del dermatitis atópico en cualquier momento en los individuos que han heredado el rasgo atópico de la enfermedad.
El dermatitis atópico también se asocia al malfuncionamiento del sistema inmune del cuerpo.
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El dermatitis atópico también se asocia al malfuncionamiento del sistema inmune del cuerpo: el sistema que reconoce y las ayudas luchan las bacterias y los virus que invaden el cuerpo. Los científicos han encontrado que la gente con dermatitis atópico tiene un nivel bajo de un cytokine (una proteína) que sea esencial para la función sana del sistema inmune del cuerpo y un de alto nivel de otros cytokines que conduzcan a las reacciones alérgicas. El sistema inmune puede llegar a ser equivocado y crear la inflamación en la piel incluso en ausencia de una infección importante. Esto se puede ver como forma de autoinmunidad, donde un cuerpo reacciona contra sus propios tejidos finos.
En el pasado, los doctores pensaron que el dermatitis atópico fue causado por un desorden emocional. Ahora sabemos que los factores emocionales, tales como tensión, pueden hacer la condición peor, pero no causan la enfermedad.
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Características de la piel del dermatitis atópico
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Plisado atópico (doblez de Dennie-Morgan): un doblez adicional de la piel que se convierte debajo del ojo
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Cheilitis: inflamación de la piel en y alrededor de los labios
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Palmas de Hyperlinear: número creciente de los pliegues de la piel en las palmas
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Párpados de Hyperpigmented: párpados que han llegado a ser más oscuros en color de la inflamación o de la fiebre del heno
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Ictiosis: escalas secas, rectangulares en la piel
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Pilaris de Keratosis: topetones pequeños, ásperos, generalmente en la cara, los brazos superiores, y los muslos
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Lichenification: piel gruesa, coriácea resultando de la constante que rasguña y frotamiento
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Pápulas: topetones levantados pequeños que pueden abrirse cuando están rasguñados y llegados a ser crujientes e infectados
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Urticaria: topetones de las colmenas (rojo, haber levantado) que pueden ocurrir después de la exposición a un alergénico, en el principio de llamaradas, o después del ejercicio o de un baño caliente
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Síntomas del dermatitis atópico
Los síntomas (muestras) varían de persona a la persona. Los síntomas mas comunes son piel y erupciones secas, itchy en la cara, dentro de los codos y detrás de las rodillas, y en las manos y los pies. El picar es el síntoma más importante del dermatitis atópico. Rasguñando y frotando en respuesta a picar irrita la piel, aumenta la inflamación, y aumenta realmente itchiness. El picar es un problema particular durante sueño cuando el control consciente del rasguño se pierde.
Los síntomas mas comunes son piel y erupciones secas, itchy en la cara, dentro de los codos y detrás de las rodillas, y en las manos y los pies.
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El aspecto de la piel que es afectada por el dermatitis atópico depende de la cantidad de rasguño y de la presencia de las infecciones secundarias de la piel. La piel puede ser roja y escamosa, ser gruesa y coriácea, contener topetones levantados pequeños, o el líquido del escape y crujiente y se infecta. La caja en las características comunes de la piel de las listas de la página 8 de la enfermedad. Estas características se pueden también encontrar en la gente que no tienen dermatitis atópico o que tiene otros tipos de desórdenes de la piel.
El dermatitis atópico puede también afectar la piel alrededor de los ojos, los párpados, y las cejas y los latigazos. El rasguño y el frotamiento del área del ojo pueden hacer la piel enrojecer e hincharse. Alguna gente con dermatitis atópico desarrolla un doblez adicional de la piel debajo de sus ojos. La pérdida desigual de cejas y de pestañas puede también resultar del rasguño o del frotamiento.
Los investigadores han observado diferencias en la piel de la gente con el dermatitis atópico que puede contribuir a los síntomas de la enfermedad. La capa externa de piel, llamada la epidermis, se divide en dos porciones: una parte interna que contiene células húmedas, vivas, y una parte externa, conocida como el corneum córneo de la capa o del estrato, el contener seco, células aplanadas, muertas. Bajo condiciones normales los actos del corneum del estrato como barrera, guardando el resto de la piel de la desecación y de proteger otras capas de piel contra el daño causado por los irritantes y las infecciones. Cuando se daña esta barrera, acto de los irritantes más intenso en la piel.
El dermatitis atópico puede también afectar la piel alrededor de los ojos, los párpados, y las cejas y los latigazos.
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La piel de una persona con dermatitis atópico pierde la humedad de la capa epidérmica, permitiendo que la piel llegue a ser muy seca y reduciendo sus capacidades protectoras. Así, cuando está combinada con el sistema inmune de la piel anormal, la piel de la persona es más probable infectarse por las bacterias (por ejemplo, estafilococo y estreptococo) o los virus, tales como los que causen verrugas y dolores fríos.
Etapas del dermatitis atópico
Cuando el dermatitis atópico ocurre durante infancia y niñez, afecta a cada niño diferentemente en términos de inicio y severidad de síntomas. En infantes, el dermatitis atópico comienza típicamente alrededor 6 a 12 semanas de la edad. Puede primero aparecer alrededor de las mejillas y de la barbilla como erupción facial desigual, que puede progresar al rojo, escalamiento, exudando la piel. La piel puede infectarse. Una vez que el infante haga más móvil y comience a arrastrarse, las áreas expuestas, tales como las piezas internas y externas de los brazos y de las piernas, pueden también ser afectadas. Un infante con dermatitis atópico puede ser agitado e irritable debido a picar y el malestar de la enfermedad. La piel puede mejorar por 18 meses de la edad, aunque el infante tiene un riesgo normal mayor que de desarrollar eczema de la piel seca o de la mano más adelante en vida.
En niñez, la erupción tiende para ocurrir detrás de las rodillas y del interior los codos; en los lados del cuello; alrededor de la boca; y en las muñecas, los tobillos, y las manos. A menudo, la erupción comienza con las pápulas que llegan a ser duras y escamosas cuando están rasguñadas. La piel alrededor de los labios puede ser inflamada, y la lamedura constante del área puede conducir a las grietas pequeñas, dolorosas en la piel alrededor de la boca.
En algunos niños, la enfermedad entra la remisión durante mucho tiempo, sólo volverse en el inicio de la pubertad en que las hormonas, la tensión, y el uso de irritar productos o los cosméticos del cuidado de la piel pueden hacer la enfermedad señalar por medio de luces.
Es también posible que la enfermedad demuestre para arriba primero en edad adulta.
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Aunque un número de gente que desarrolló dermatitis atópico como los niños también experimentan síntomas como adultos, él es también posible para que la enfermedad demuestre para arriba primero en edad adulta. El patrón en adultos es similar a ése considerado en niños; es decir, la enfermedad puede ser extensa o limitada solamente a algunas partes del cuerpo. Por ejemplo, solamente las manos o los pies pueden ser afectados y llegar a ser secos, itchy, rojos, y ser agrietados. Los patrones del sueño y el funcionamiento de trabajo pueden ser afectados, y el uso a largo plazo de medicaciones de tratar el dermatitis atópico puede causar complicaciones. Los adultos con dermatitis atópico también tienen un predisposition hacia el dermatitis de contacto irritante, donde la piel rojo y se inflama de contacto con los detergentes, las lanas, la fricción de la ropa, u otros irritantes potenciales. Es más probable ocurrir en las ocupaciones que implican el lavado o la exposición frecuente de la mano a los productos químicos. Alguna gente desarrolla una erupción alrededor de sus entrerroscas. Estos síntomas localizados son difíciles de tratar. Porque los adultos pueden también desarrollar cataratas, el doctor puede recomendar exámenes regulares del ojo.
Diagnosticar dermatitis atópico
Cada persona experimenta una combinación única de los síntomas, que pueden variar en severidad en un cierto plazo. El doctor basará una diagnosis en los síntomas las experiencias del paciente y puede necesitar ver al paciente varias veces de hacer una diagnosis exacta y de eliminar otras enfermedades y condiciones que pudieron causar la irritación de piel. En algunos casos, el médico de cabecera o el pediatra puede referir al paciente a un dermatologist (doctor que se especializa en desórdenes de la piel) o al allergist (especialista de la alergia) para la evaluación adicional.
Un historial médico puede ayudar al doctor mejor a entender la naturaleza de los síntomas de un paciente, cuando él ocurre, y de sus causas posibles. El doctor puede preguntar por antecedentes familiares de la enfermedad alérgica; si el paciente también tiene enfermedades tales como fiebre o asma del heno; y sobre la exposición a los irritantes, disturbios del sueño, cualquieres alimentos que se parezcan ser relacionados con las llamaradas de la piel, los tratamientos anteriores para los síntomas piel-relacionados, y el uso de esteroides o de otras medicaciones. Una diagnosis preliminar del dermatitis atópico puede ser hecha si el paciente tiene tres o más características de cada uno de dos categorías: características importantes y características de menor importancia. Algunas de estas características se enumeran en la caja en la página 14.
Actualmente, no hay prueba para diagnosticar dermatitis atópico.
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Actualmente, no hay prueba para diagnosticar dermatitis atópico. Sin embargo, hay algunas pruebas que pueden dar al doctor una indicación de la sensibilidad alérgica.
El pinchazo de la piel con una aguja que contenga una cantidad pequeña de un alergénico sospechado puede ser provechoso en identificar factores que las llamaradas del disparador del dermatitis atópico. Los resultados negativos en pruebas de la piel pueden ayudar a eliminar la posibilidad que ciertas sustancias causan la inflamación de la piel. Los resultados de la prueba positivos del pinchazo de la piel son difíciles de interpretar en la gente con dermatitis atópico porque la piel es muy sensible a muchas sustancias, y puede haber muchos sitios de prueba positivos que no son significativos a la enfermedad de una persona en ese entonces. Los resultados positivos indican simplemente que el individuo tiene anticuerpos (alérgicos) de IgE a la sustancia probada. IgE (inmunoglobulina E) controla la respuesta alérgica del sistema inmune y es a menudo alto en dermatitis atópico.
Recientemente, fue demostrado que si la cantidad de anticuerpos de IgE a un alimento en la sangre está sobre cierto nivel, es diagnóstico de una alergia del alimento. Si el nivel de IgE a un alimento específico no excede el nivel necesitado para la diagnosis pero se sospecha una alergia del alimento, una persona pudo ser pedida registrar todo comido y observar cualquier reacción. los desafíos Médico-supervisados del alimento (es decir, la introducción de un alimento) después de un período de la eliminación del alimento pueden ser necesarios determinarse si la alergia sintomática del alimento está presente. Identificar el alergénico del alimento puede ser difícil cuando están exponiendo a una persona también a otros alergénicos posibles al mismo tiempo o los síntomas se pueden accionar por otros factores, tales como infección, calor, y humedad.
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Características importantes y de menor importancia del dermatitis atópico
Características importantes
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El picar intenso
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Erupción característica en las localizaciones típicas de la enfermedad
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Síntomas crónicos o en varias ocasiones que ocurren
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Antecedentes familiares personales o de los desórdenes atópicos (eczema, fiebre del heno, asma)
Algunas características del menor de edad
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Edad temprana del inicio
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Piel seca que puede también tener escalas desiguales o topetones ásperos
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Altos niveles de la inmunoglobulina E (IgE), un anticuerpo, en la sangre
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Pliegues numerosos de la piel en las palmas
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Implicación de la mano o del pie
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Inflamación alrededor de los labios
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Eczema de la entrerrosca
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Susceptibilidad a la infección de la piel
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Pruebas positivas de la piel de la alergia
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Factores que hacen dermatitis atópico peor
Muchos factores o condiciones pueden hacer síntomas de dermatitis atópico peores, más futuros accionando el sistema inmune ya overactive, la agravación picar-rasguña el ciclo, y el daño de aumento a la piel. Estos factores se pueden analizar en dos categorías principales: irritantes y alergénicos. Los factores emocionales y algunas infecciones y enfermedades pueden también influenciar dermatitis atópico.
Los irritantes son las sustancias que afectan directamente la piel y, cuando es presente en arriba bastantes concentraciones con el contacto suficientemente largo, hacen la piel llegar a ser roja e itchy o quemarse. Los irritantes específicos afectan a gente con dermatitis atópico a diversos grados. En un cierto plazo, muchos pacientes y sus miembros de la familia aprenden identificar los irritantes que causan la mayoría del apuro. Por ejemplo, la adherencia de soldadura frecuente y la sequedad de la piel pueden afectar la función de la barrera de la piel. También, las lanas o la ropa sintética del fibra y áspera o mal apropiada pueden frotar la piel, accionar la inflamación, y causar picar-rasguñar el ciclo para comenzar. Los jabones y los detergentes pueden tener un efecto de sequía y empeorar picar, y algunos perfumes y cosméticos pueden irritar la piel. La exposición a ciertas sustancias, tales como solventes, polvo, o arena, puede también hacer la condición peor. El humo del cigarrillo puede irritar los párpados. Porque los efectos de irritantes varían a partir de una persona a otra, cada persona puede determinarse lo más mejor posible qué sustancias o circunstancias hacen la enfermedad señalar por medio de luces.
Los alergénicos son sustancias de los alimentos, de las plantas, de los animales, o del aire que inflaman la piel porque el sistema inmune overreacts a la sustancia. La inflamación ocurre aun cuando la persona se expone a las cantidades pequeñas de la sustancia por un tiempo limitado. Aunque se sabe que los alergénicos en el aire, tal como ácaros del polvo, los pollens, los moldes, y dander del pelo animal o de la piel, pueden empeorar los síntomas del dermatitis atópico en alguna gente, los científicos no están seguros si la inhalación de estos alergénicos o de su penetración real de la piel causa los problemas. Cuando la gente con dermatitis atópico entra en el contacto con un irritante o un alergénico que ella es sensible a, inflamación-produciendo las células llegan a ser activas. Estas células lanzan los productos químicos que causan picar y rojez. Mientras que la persona responde rasguñando y frotando la piel, otra daños ocurre.
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Irritantes comunes
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Lanas o fibras sintéticas
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Jabones y detergentes
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Algunos perfumes y cosméticos
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Sustancias tales como clorina, aceite mineral, o solventes
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Polvo o arena
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Humo del cigarrillo
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Un número de estudios han demostrado que los alimentos pueden accionar o empeorar dermatitis atópico en alguna gente, particularmente infantes y niños. Generalmente cuanto peor es el dermatitis atópico y cuanto más joven es el niño, más probable la alergia del alimento es presente. Una reacción alérgica al alimento puede causar la inflamación de la piel (generalmente una erupción roja itchy), los síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, el vomitar, diarrea), y/o los síntomas superiores de la zona respiratoria (congestión, estornudando, y wheezing). Los alimentos (alergia-que causan) alergénicos mas comunes son huevos, leche, cacahuetes, trigo, soja, y pescados. Un análisis reciente de una gran cantidad de estudios en alergias y del amamantamiento indicado que el amamantamiento de un infante por lo menos 4 meses puede proteger al niño contra alergias que se convierten. Sin embargo, algunos estudios sugieren que las madres con antecedentes familiares de enfermedades atópicas eviten de comer los alimentos alergénicos comunes durante último embarazo y de amamantar.
Además de irritantes y alergénicos, factores emocionales, infecciones de la piel, y juego de la temperatura y del clima un papel en dermatitis atópico. Aunque la enfermedad sí mismo no es causada por factores emocionales, puede ser hecha peor por la tensión, encoleriza, y frustración. Los problemas interpersonales o la vida importante cambia, por ejemplo el divorcio, trabajo cambia, o la muerte de a amó uno, puede también hacer la enfermedad peor.
El bañarse sin humedecer apropiado luego es un factor común que acciona una llamarada del dermatitis atópico. La humedad baja del invierno o el clima a lo largo de todo el año seco de algunas áreas geográficas puede hacer la enfermedad peor, al igual que las áreas de interior recalentadas y desear o los baños y las duchas calientes. Alternativamente el sudar y el enfriarse pueden accionar una llamarada en alguna gente. Las infecciones bacterianas pueden también accionar o aumentar la severidad del dermatitis atópico. Si un paciente experimenta una llamarada repentina de la enfermedad, el doctor puede comprobar para saber si hay infección.
Tratamiento del dermatitis atópico
El tratamiento es más eficaz cuando una sociedad se convierte que incluye al paciente, a los miembros de la familia, y a doctor. El doctor sugerirá un plan del tratamiento basado en la edad del paciente, los síntomas, y la salud general. El miembro del paciente o de la familia que proporciona cuidado desempeña un papel grande en el éxito del plan del tratamiento por cuidadosamente siguiente las instrucciones del doctor y atención el pagar a cuál es o no es provechoso. La mayoría de los pacientes notarán la mejora con los cambios apropiados del cuidado y de la forma de vida de la piel.
El tratamiento es más eficaz cuando una sociedad se convierte que incluye al paciente, a los miembros de la familia, y a doctor.
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El doctor tiene dos metas principales en tratar dermatitis atópico: curativo la piel y la prevención de llamaradas. Éstos pueden ser asistidos desarrollando rutinas del cuidado de la piel y evitando las sustancias que conducen a la irritación de piel y accionan el sistema inmune y picar-rasguñar el ciclo. Es importante para que los miembros del paciente y de la familia observen cualquier cambio en la condición de la piel en respuesta al tratamiento, y sean persistente en identificar el tratamiento que se parece trabajar lo más mejor posible.
Medicaciones: Las medicaciones nuevas conocidas como immuno-moduladores se han desarrollado que ayudan a la inflamación del control y reducen reacciones del sistema inmune cuando están aplicadas a la piel. Los ejemplos de estas medicaciones son ungüento del tacrolimus (Protopic*) y crema del pimecrolimus (Elidel). Pueden ser utilizados en pacientes más viejo de 2 años de la edad y tener pocos efectos secundarios (que se queman o que pican los días del uso primeros). No sólo reducen llamaradas, pero también mantienen textura de la piel y reducen la necesidad del uso a largo plazo de corticoesteroides.
* Las marcas de fábrica incluidas en este librete se proporcionan como ejemplos solamente, y su inclusión no significa que estos productos son endosados por los institutos nacionales de la salud o de cualquier otra agencia de estatal. También, si una marca particular no se menciona, esto no significa o no implica que el producto es insatisfactorio.
El corticoesteroide bate y los ungüentos se han utilizado por muchos años para tratar dermatitis atópico y otras las enfermedades autoinmunes que afectaban la piel. A veces excedente - se utilizan las preparaciones contrarias, pero en muchos casos el doctor prescribirá una crema o un ungüento más fuerte del corticoesteroide. Al prescribir una medicación, el doctor considerará de la piel que se tratará, la severidad de los síntomas, y el tipo del paciente la edad, la localización de preparación (crema o ungüento) que será el más eficaz. La base usada en ciertas marcas de fábrica del corticoesteroide bate a veces y los ungüentos irritan la piel de un paciente particular. Los efectos secundarios del uso repetido o a largo plazo de corticoesteroides tópicos pueden incluir enrarecer de la piel, de las infecciones, de la supresión del crecimiento (en niños), y de las marcas del estiramiento en la piel.
El corticoesteroide bate y los ungüentos se han utilizado por muchos años para tratar dermatitis atópico y otras las enfermedades autoinmunes que afectaban la piel.
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Cuando los corticoesteroides tópicos no son eficaces, el doctor puede prescribir un corticoesteroide systemic, que se toma por via oral o se inyecta en vez de la aplicación directamente a la piel. Un ejemplo de un corticoesteroide comúnmente prescrito es prednisone. Típicamente, estas medicaciones se utilizan solamente en casos resistentes y se dan solamente por períodos del tiempo cortos. Los efectos secundarios de corticoesteroides systemic pueden incluir los huesos enrarecidos o debilitados del daños de la piel, la tensión arterial alta, el azúcar de sangre alta, infecciones, y cataratas. Puede ser peligroso parar repentinamente el tomar de los corticoesteroides, así que es muy importante que el doctor y el pacientes trabajan juntos en cambiar la dosis del corticoesteroide.
Los antibióticos para tratar infecciones de la piel se pueden aplicar directamente a la piel en un ungüento, pero son generalmente más eficaces cuando están tomados por via oral. Si las infecciones virales o fungicidas están presentes, el doctor puede también prescribir medicaciones específicas para tratar esas infecciones.
Ciertos antihistamínicos que causan somnolencia pueden reducir la noche que rasguña y permitir sueño más restful cuando están tomados en el bedtime. Este efecto puede ser particularmente provechoso para los pacientes que noche que rasguña marcas la enfermedad peor.
En adultos, las drogas que suprimen el sistema inmune, tal como cyclosporine, methotrexate, o azathioprine, se pueden prescribir para tratar las cajas severas de dermatitis atópico que no han podido responder a otras formas de terapia. Estas drogas bloquean la producción de algunas células inmunes y contienen la acción de otras. Los efectos secundarios de drogas como cyclosporine pueden incluir la tensión arterial alta, náusea, el vomitar, los problemas del riñón, los dolores de cabeza, el zumbar o entumecimiento, y un riesgo creciente posible del cáncer y de las infecciones. Hay también un riesgo de la recaída después de que se pare la droga. Debido a sus efectos secundarios tóxicos, los corticoesteroides systemic y las drogas inmunosupresivas se utilizan solamente en casos severos y entonces por tan brevemente un período del tiempo como sea posible. Los pacientes que requieren los corticoesteroides systemic deben ser dermatologists o allergists referidos que se especializan en el cuidado del dermatitis atópico para ayudar a identificar factores del disparador y terapias alternativas.
En casos raros, cuando los tratamientos hogar-basados han sido fracasados, un paciente puede necesitar algunos días en el hospital para el tratamiento intenso.
Phototherapy: El uso de las ondas del ultravioleta A o de la luz de B, solamente o combinado, puede ser un tratamiento eficaz para que suave modere dermatitis en más viejos niños (sobre 12 años) y adultos. Una combinación de la terapia de la luz ultravioleta y una droga llamada psoralen se pueden también utilizar en los casos que son resistentes a la luz ultravioleta solamente. Los efectos secundarios a largo plazo posibles de este tratamiento incluyen el envejecimiento prematuro de la piel y el cáncer de la piel. Si el doctor piensa que phototherapy puede ser útil para tratar los síntomas del dermatitis atópico, él o ella utilizará la exposición mínima necesaria y supervisará la piel cuidadosamente.
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Tratar dermatitis atópico en infantes y niños
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Dar los baños tibios.
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Aplicar el lubricante inmediatamente después del baño.
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Guardar las uñas del niño archivó brevemente.
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Seleccionar las telas suaves del algodón al elegir la ropa.
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Considerar el usar dando un sedativo los antihistamínicos para promover sueño y para reducir el rasguñar en la noche.
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Mantener a niño fresco; evitar las situaciones donde ocurre el recalentamiento.
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Aprender reconocer infecciones de la piel y buscar el tratamiento puntualmente.
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Procurar distraer a niño con actividades para guardarlo del rasguño.
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Identificar y quitar los irritantes y los alergénicos.
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Cuidado de la piel: Curativo la piel y mantenerla sana son importantes prevenir daño adicional y realzar la calidad de la vida. El convertirse y el pegarse con una rutina diaria del cuidado de la piel es críticos a prevenir llamaradas.
Un baño tibio ayuda a limpiar y a humedecer la piel sin la sequedad él excesivamente. Porque los jabones pueden secarse a la piel, el doctor puede recomendar uso de un jabón de barra o de una despedregadora suave del nonsoap. Los aceites de baño no son generalmente provechosos.
Después de bañarse, una persona debe secar la piel al aire, o acariciarte seca suavemente (evitando el frotamiento o la sequedad enérgica), y después aplicar un lubricante al sello en el agua que se ha absorbido en la piel durante bañarse. Además de restaurar la humedad de la piel, la lubricación aumenta el índice de curativo y establece una barrera contra la sequedad adicional y la irritación. Las lociones que hacen que un alto contenido del agua o en alcohol se evapore más rápidamente, y el alcohol pueden causar la picadura. Por lo tanto, no son generalmente la mejor opción. Bate y trabajo de los ungüentos mejor en curativo la piel.
Another key to protecting and restoring the skin is taking steps to avoid repeated skin infections. Signs of skin infection include tiny pustules (pus-filled bumps), oozing cracks or sores, or crusty yellow blisters. If symptoms of a skin infection develop, the doctor should be consulted and treatment should begin as soon as possible.
Protection from Allergen Exposure: The doctor may suggest reducing exposure to a suspected allergen. For example, the presence of the house dust mite can be limited by encasing mattresses and pillows in special dust-proof covers, frequently washing bedding in hot water, and removing carpeting. However, there is no way to completely rid the environment of airborne allergens.
Changing the diet may not always relieve symptoms of atopic dermatitis. A change may be helpful, however, when the medical history, laboratory studies, and specific symptoms strongly suggest a food allergy. It is up to the patient and his or her family and physician to decide whether the dietary restrictions are appropriate. Unless properly monitored by a physician or dietitian, diets with many restrictions can contribute to serious nutritional problems, especially in children.
Atopic Dermatitis and Quality of Life
Despite the symptoms caused by atopic dermatitis, it is possible for people with the disorder to maintain a good quality of life. The keys to quality of life lie in being well-informed; awareness of symptoms and their possible cause; and developing a partnership involving the patient or caregiving family member, medical doctor, and other health professionals. Good communication is essential. (See "Tips for Working With Your Doctor" on page 26.)
When a child has atopic dermatitis, the entire family may be affected. It is helpful if families have additional support to help them cope with the stress and frustration associated with the disease. A child may be fussy and difficult and unable to keep from scratching and rubbing the skin. Distracting the child and providing activities that keep the hands busy are helpful but require much effort on the part of the parents or caregivers. Another issue families face is the social and emotional stress associated with changes in appearance caused by atopic dermatitis. The child may face difficulty in school or with social relationships and may need additional support and encouragement from family members.
Adults with atopic dermatitis can enhance their quality of life by caring regularly for their skin and being mindful of the effects of the disease and how to treat them. Adults should develop a skin care regimen as part of their daily routine, which can be adapted as circumstances and skin conditions change. Stress management and relaxation techniques may help decrease the likelihood of flares. Developing a network of support that includes family, friends, health professionals, and support groups or organizations can be beneficial. Chronic anxiety and depression may be relieved by short-term psychological therapy.
Recognizing the situations when scratching is most likely to occur may also help. For example, many patients find that they scratch more when they are idle, and they do better when engaged in activities that keep the hands occupied. Counseling also may be helpful to identify or change career goals if a job involves contact with irritants or involves frequent hand washing, such as kitchen work or auto mechanics.
Atopic Dermatitis and Vaccination Against Smallpox
Although scientists are working to develop safer vaccines, persons diagnosed with atopic dermatitis (or eczema) should not receive the current smallpox vaccine. According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a U.S. Government organization, persons who have ever been diagnosed with atopic dermatitis, even if the condition is mild or not presently active, are more likely to develop a serious complication if they are exposed to the virus from the smallpox vaccine.
People with atopic dermatitis should exercise caution when coming into close physical contact with a person who has been recently vaccinated, and make certain the vaccinated person has covered the vaccination site or taken other precautions until the scab falls off (about 3 weeks). Those who have had physical contact with a vaccinated person's unhealed vaccination site or to their bedding or other items that might have touched that site should notify their doctor, particularly if they develop a new or unusual rash.
During a smallpox outbreak, these vaccination recommendations may change. Persons with atopic dermatitis who have been exposed to smallpox should consult their doctor about vaccination.
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Tips for Working With Your Doctor
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Provide complete, accurate medical information.
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Make a list of your questions and concerns in advance.
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Be honest and share your point of view with the doctor.
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Ask for clarification or further explanation if you need it.
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Talk to other members of the health care team, such as nurses, therapists, or pharmacists.
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Don't hesitate to discuss sensitive subjects with your doctor.
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Discuss changes to any medical treatment or medications with your doctor.
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Additional information about atopic dermatitis and smallpox vaccination is available from CDC. (See "Additional Resources" section of this booklet.)
Current Research
Researchers supported by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases and other institutes of the National Institutes of Health are gaining a better understanding of what causes atopic dermatitis and how it can be managed, treated, and, ultimately, prevented. Some promising avenues of research are described below.
Genetics: Although atopic dermatitis runs in families, the role of genetics (inheritance) remains unclear. It does appear that more than one gene is involved in the disease.
Research has helped shed light on the way atopic dermatitis is inherited. Studies show that children are at increased risk for developing the disorder if there is a family history of other atopic disease, such as hay fever or asthma. The risk is significantly higher if both parents have an atopic disease. In addition, studies of identical twins, who have the same genes, show that in an estimated 80 to 90 percent of cases, atopic disease appears in both twins. Fraternal (nonidentical) twins, who have only some genes in common, are no more likely than two other people in the general population to both have an atopic disease. These findings suggest that genes play an important role in determining who gets the disease.
Biochemical Abnormalities: Scientists suspect that changes in the skin's protective barrier make people with atopic dermatitis more sensitive to irritants. Such people have lower levels of fatty acids (substances that provide moisture and elasticity) in their skin, which causes dryness and reduces the skin's ability to control inflammation.
Other research points to a possible defect in a type of white blood cell called a monocyte. In people with atopic dermatitis, monocytes appear to play a role in the decreased production of an immune system hormone called interferon gamma (IFN-γ), which helps regulate allergic reactions. This defect may cause exaggerated immune and inflammatory responses in the blood and tissues of people with atopic dermatitis.
Faulty Regulation of Immunoglobulin E (IgE): As already described in the section on diagnosis, IgE is a type of antibody that controls the immune system's allergic response. An antibody is a special protein produced by the immune system that recognizes and helps fight and destroy viruses, bacteria, and other foreign substances that invade the body. Normally, IgE is present in very small amounts, but levels are high in 80 to 90 percent of people with atopic dermatitis.
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Controlling Atopic Dermatitis
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Prevent scratching or rubbing whenever possible.
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Protect skin from excessive moisture, irritants, and rough clothing.
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Maintain a cool, stable temperature and consistent humidity levels.
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Limit exposure to dust, cigarette smoke, pollens, and animal dander.
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Recognize and limit emotional stress.
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In allergic diseases, IgE antibodies are produced in response to different allergens. When an allergen comes into contact with IgE on specialized immune cells, the cells release various chemicals, including histamine. These chemicals cause the symptoms of an allergic reaction, such as wheezing, sneezing, runny eyes, and itching. The release of histamine and other chemicals alone cannot explain the typical long-term symptoms of the disease. Research is underway to identify factors that may explain why too much IgE is produced and how it plays a role in the disease.
Immune System Imbalance: Researchers also think that an imbalance in the immune system may contribute to the development of atopic dermatitis. It appears that the part of the immune system responsible for stimulating IgE is overactive, and the part that handles skin viral and fungal infections is underactive. Indeed, the skin of people with atopic dermatitis shows increased susceptibility to skin infections. This imbalance appears to result in the skin's inability to prevent inflammation, even in areas of skin that appear normal. In one project, scientists are studying the role of the infectious bacterium Staphylococcus aureus (S. aureus) in atopic dermatitis.
Researchers also think that an imbalance in the immune system may contribute to the development of atopic dermatitis.
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Researchers believe that one type of immune cell in the skin, called a Langerhans cell, may be involved in atopic dermatitis. Langerhans cells pick up viruses, bacteria, allergens, and other foreign substances that invade the body and deliver them to other cells in the immune defense system. Langerhans cells appear to be hyper-active in the skin of people with atopic diseases. Certain Langerhans cells are particularly potent at activating white blood cells called T cells in atopic skin, which produce proteins that promote allergic response. This function results in an exaggerated response of the skin to tiny amounts of allergens.
Scientists have also developed mouse models to study step-by-step changes in the immune system in atopic dermatitis, which may eventually lead to a treatment that effectively targets the immune system.
Drug Research: Some researchers are focusing on new treatments for atopic dermatitis, including biologic agents, fatty acid supplements, and new forms of phototherapy. For example, they are studying how ultraviolet light affects the skin's immune system in healthy and diseased skin. They are also investigating biologic agents, including several aimed at modifying the response of the immune system. A biologic agent is a new type of drug based on molecules that occur naturally in the body. One promising treatment is the use of thymopentin to reestablish balance in the immune system.
Researchers also continue to look for drugs that suppress the immune system. In this regard, they are studying the effectiveness of cyclosporine A. Clinical trials are underway with another drug called FK506, which is applied to the skin rather than taken orally. Also, anti-inflammatory drugs have been developed that affect multiple cells and cell functions, and may prove to be an effective alternative to corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis.
Several experimental treatments are being evaluated that attempt to replace substances that are deficient in people with atopic dermatitis. Evening primrose oil is a substance rich in gamma-linolenic acid, one of the fatty acids that is decreased in the skin of people with atopic dermatitis. Studies to date using evening primrose oil have yielded contradictory results. In addition, dietary fatty acid supplements have not proven highly effective. There is also a great deal of interest in the use of Chinese herbs and herbal teas to treat the disease. Studies to date show some benefit, but not without concerns about toxicity and the risks involved in suppressing the immune system without close medical supervision.
Several experimental treatments are being evaluated that attempt to replace substances that are deficient in people with atopic dermatitis.
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Hope for the Future
Although the symptoms of atopic dermatitis can be difficult and uncomfortable, the disease can be successfully managed. People with atopic dermatitis can lead healthy, productive lives. As scientists learn more about atopic dermatitis and what causes it, they continue to move closer to effective treatments, and perhaps, ultimately, a cure.
Additional Resources
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
NIAMS/National Institutes of Health
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
(301) 495-4484 or (877) 22-NIAMS (226-4267) (free of charge)
TTY: (301) 565-2966
Fax: (301) 718-6366
niamsinfo@mail.nih.gov
www.niams.nih.gov
NIAMS provides information about various forms of skin diseases; arthritis and rheumatic diseases; and bone, muscle, and joint diseases. It distributes patient and professional education materials and refers people to other sources of information. Additional information and updates can be found on the NIAMS Web site. Listings of clinical trials recruiting patients who have or are at risk of developing a skin disease can be found at www.ClinicalTrials.gov.
Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
(888) 246-2675 (free of charge)
TTY: (866) 874-2646
E-mail: cdcresponse@ashastd.org
www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp
This government organization is a focus for disease prevention and control, environmental health, and health promotion. It provides detailed information about smallpox and vaccination against smallpox, including those who should not receive the vaccine, precautions vaccinated persons should take to prevent harm to those with atopic dermatitis and certain other conditions, and answers to frequently asked questions.
American Academy of Dermatology
P.O. Box 4014
Schaumburg, IL 60168
(847) 330-0230 or (888) 462-DERM (3376) (free of charge)
Fax: (847) 330-0050
www.aad.org
This national professional association can provide referrals to dermatologists. It has published a pamphlet on atopic eczema/dermatitis, which is available on the organization's Web site or can be obtained by calling or writing to the academy. Single copies are free.
American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology
611 East Wells Street
Milwaukee, WI 53202
(414) 272-6071 or (800) 822-2762 (free of charge)
E-mail: info@aaaai.org
www.aaaai.org
This national professional association representing allergists and clinical immunologists publishes pamphlets about allergies and atopic dermatitis. The academy can also provide physician referrals for evaluation of allergies.
National Eczema Association for Science and Education
4460 Redwood Highway, Suite 16-D
San Rafael, CA 94903-1953
(415) 499-3474 or (800) 818-7546 (free of charge)
Fax: (415) 472-5345
info@nationaleczema.org
www.nationaleczema.org
This is a national patient-oriented association devoted to eczema. It publishes a quarterly newsletter, provides patient brochures and provider educational materials, offers resource services to patients, and provides referrals to atopic dermatitis/eczema research centers.
Inflammatory Skin Disease Institute
P.O. Box 1074
Newport News, VA 23601
(757) 223-0795 or (800) 484-6800, Ext. 6321 (free of charge)
Fax: (757) 595-1842
This national organization provides educational information and support and engages in advocacy. It is dedicated to improving the lives of people with inflammatory skin disease.
Food Allergy and Anaphylaxis Network (FAAN)
10400 Eaton Place
Fairfax, VA 22030
(703) 691-3179 or (800) 929-4040 (free of charge)
Fax: (703) 691-2713
faan@foodallergy.org
www.foodallergy.org
The organization provides education, emotional support, and coping strategies to individuals with food allergies. It publishes a bimonthly newsletter and has books, videos, and other educational materials pertaining to food allergy diets and to food-related issues in schools, daycare centers, and camps. FAAN also makes physician referrals.
Acknowledgments
The NIAMS gratefully acknowledges the assistance of the following people in the preparation and review of this publication: Joanne Cono, M.D., Sc.M., Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; Kevin Cooper, M.D., Case Western Reserve University, University Hospitals of Cleveland, Cleveland, Ohio; Jon Hanifin, M.D., Oregon Health & Science University, Portland, Oregon; Donald Leung, M.D., Ph.D., National Jewish Medical and Research Center, Denver, Colorado; Alan Moshell, M.D., NIAMS, NIH; Amy Paller, M.D., Children's Hospital of Chicago, Chicago, Illinois; Hugh Sampson, M.D., Mount Sinai School of Medicine, New York, New York; Maria Turner, M.D., National Cancer Institute, NIH; and LaDonna Williams, Inflammatory Skin Disease Institute, Newport News, Virginia.
About NIAMS and Its Clearinghouse:
The mission of the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), a part of the National Institutes of Health (NIH), is to support research into the causes, treatment, and prevention of arthritis and musculoskeletal and skin diseases, the training of basic and clinical scientists to carry out this research, and the dissemination of information on research progress in these diseases. The National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse is a public service sponsored by the NIAMS that provides health information and information sources. Additional information can be found on the NIAMS Web site at www.niams.nih.gov.
NIH Publication No. 03-4272 |
