Cualquier cosa que baja el nivel del sodio en el producto cuerpo-reducido de la sal de la tabla, de un interruptor a una dieta poco salada, de sudar pesado de una cantidad inusual de ejercicio o de un clima muy caliente, fiebre, vomitando, o diarrea-puede causar una acumulación del litio y conducir a la toxicidad. Es importante estar enterado de condiciones ese sodio más bajo o deshidratación de la causa y decir al doctor si ninguno de estos condiciones están presentes así que la dosis puede ser cambiada.
El litio, cuando está combinado con ciertas otras medicaciones, puede tener efectos indeseados. Algunas diurética-sustancias que quitan el agua de cuerpo-aumentan el nivel del litio y pueden causar toxicidad. La otra diurética, como el café y el té, puede bajar el nivel del litio. Las muestras de la toxicidad del litio pueden incluir la náusea, vomitando, somnolencia, matidez mental, slurred discurso, la visión velada, la confusión, vértigos, el músculo que crispa, el latido del corazón irregular, y, en última instancia, asimientos. Una sobredosis del litio puede ser peligrosa para la vida. La gente que está tomando el litio debe decir a cada doctor que la esté tratando, incluyendo dentistas, sobre todas las medicaciones ella está tomando.
Con la supervisión regular, el litio es una droga segura y eficaz que permite a mucha gente, que sufriría de otra manera de oscilaciones del humor que incapacitan, conducir vidas normales.
Anticonvulsivos. Alguna han encontrado gente con los síntomas del mania de los cuales no beneficiar ni preferiría evitar el litio para responder a las medicaciones el anticonvulsivo prescritas comúnmente a los asimientos del convite.
El ácido valproic el anticonvulsivo (Depakote, sodio del divalproex) es la terapia alternativa principal para el desorden bipolar. Es tan eficaz en no-rápido-completar un ciclo desorden bipolar como el litio y aparece ser superior al litio en rápido-completar un ciclo desorden bipolar. 2 aunque el ácido valproic puede causar efectos secundarios gastrointestinales, la incidencia es baja. Otros efectos nocivos divulgados de vez en cuando son dolor de cabeza, visión doble, vértigos, ansiedad, o confusión. Porque en algunos casos el ácido valproic ha causado la disfunción del hígado, las pruebas de la función hepática se deben realizar antes de terapia y frecuentemente después de eso, particularmente durante los primeros 6 meses de la terapia.
Los estudios conducidos en Finlandia en pacientes con epilepsia han demostrado que el ácido valproic puede aumentar niveles de la testosterona en muchachas adolescentes y producir el síndrome polycystic del ovario (posición) en las mujeres que comenzaron a tomar la medicación antes de la edad 20. la posición 3.4 puede causar obesidad, el hirsutismo (pelo del cuerpo), y el amenorrhea. Por lo tanto, los pacientes femeninos jóvenes deben ser supervisados cuidadosamente por un doctor.
Otros anticonvulsivos usados para el desorden bipolar incluyen el carbamazepine (Tegretol), el lamotrigine (Lamictal), el gabapentin (Neurontin), y el topiramate (Topamax). La evidencia para la eficacia el anticonvulsivo es más fuerte para el mania agudo que para el mantenimiento a largo plazo del desorden bipolar. Algunos estudios sugieren la eficacia particular del lamotrigine en la depresión bipolar. Actualmente, la carencia de la aprobación formal del FDA de anticonvulsivos con excepción del ácido valproic para el desorden bipolar puede limitar la cobertura de seguro para estas medicaciones.
La mayoría de la gente que tiene toma del desorden bipolar más de una medicación. Junto con el estabilizador-litio del humor y/o anticonvulsivo-pueden tomar una medicación para acompañar la agitación, la ansiedad, el insomnio, o la depresión. Es importante continuar tomando el estabilizador del humor al tomar un antidepresivo porque la investigación ha demostrado a ese tratamiento con aumentos solos de un antidepresivo el riesgo que el paciente cambiará al mania o a la hipomanía, o desarrolla completar un ciclo rápido. 5 a veces, cuando un paciente bipolar no es responsivo a otras medicaciones, se prescribe una medicación antipsicótica anormal. Encontrando la medicación mejor, o la combinación de medicaciones, es de importancia extrema al paciente y requiere cerca la supervisión de un doctor y la adherencia terminante al régimen de tratamiento recomendado.
MEDICACIONES DEL ANTIDEPRESIVO
La depresión importante, la clase de depresión que beneficiará muy probablemente del tratamiento con las medicaciones, es más que apenas “los azul.” Es una condición que dura 2 semanas o más, e interfiere con la capacidad de una persona de continuar tareas diarias y de gozar de las actividades que trajeron previamente placer. La depresión se asocia al funcionamiento anormal del cerebro. Una interacción entre la tendencia y la historia genéticas de la vida aparece determinar la ocasión de una persona de convertirse presionada. Los episodios de la depresión se pueden accionar por la tensión, acontecimientos de vida difíciles, efectos secundarios de medicaciones, o retiro de la medicación/de la sustancia, o aún las infecciones virales que pueden afectar el cerebro.
La gente presionada se parecerá triste, o “abajo,” o puede no poder gozar de sus actividades normales. Ella no puede tener ningún apetito y no perder el peso (aunque alguna gente come más y gana el peso cuando está presionada). Pueden dormir demasiado o demasiado poco, tener dificultad el ir a dormir, a dormir agitado, o a despertar muy temprano por la mañana. Pueden hablar de la sensación culpable, sin valor, o desesperada; pueden carecer energía o ser jumpy y agitaron. Pueden pensar de la matanza ellos mismos y pueden incluso hacer una tentativa del suicidio. Alguna gente presionada tiene ideas de los delusions (falso, fijo) sobre pobreza, la enfermedad, o el sinfulness que se relacionen con su depresión. Las sensaciones de la depresión son a menudo peores en una hora particular, por ejemplo, cada mañana o cada tarde.
No cada uno se presiona que tiene todos estos síntomas, pero cada uno se presione que tiene por lo menos algunos de ellos, coexistiendo, en la mayoría de los días. La depresión puede extenderse en intensidad de suave a severo. La depresión puede co-ocurrir con otros desórdenes médicos tales como cáncer, enfermedad cardíaca, movimiento, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, y diabetes. En tales casos, la depresión se pasa por alto y no se trata a menudo. Si se reconoce y se trata la depresión, la calidad de la vida de una persona puede ser mejorada grandemente.
Los antidepresivos se utilizan lo más a menudo posible para las depresiones serias, pero pueden también ser provechosos para algunas depresiones más suaves. Los antidepresivos no son “altos” o estimulantes, sino algo quitan o reducen los síntomas de la depresión y de la sensación presionada ayuda de la gente la manera que hicieron antes de que se presionaran.
El doctor elige un antidepresivo basado en los síntomas del individuo. Alguna gente nota la mejora en los primeros pares de semanas; pero la medicación se debe tomar generalmente regularmente por lo menos 6 semanas y, en algunos casos, tanto mientras que ocurren 8 semanas antes del efecto terapéutico completo. Si hay poco o nada de cambio en síntomas después de 6 o 8 semanas, el doctor puede prescribir una diversa medicación o agregar una segunda medicación tal como litio, para aumentar la acción del antidepresivo original. Porque no hay manera de saber de antemano que la medicación será eficaz, el doctor puede tener que prescribir primer uno y entonces otro. Para dar un rato de la medicación de ser eficaz y de prevenir una recaída de la depresión una vez que el paciente esté respondiendo a un antidepresivo, la medicación se debe continuar por 6 a 12 meses, o en algunos casos más de largo, cuidadosamente de siguiente las instrucciones del doctor. Cuando un paciente y el doctor se sienten que la medicación puede ser continuada, el retiro se debe discutir como mejor disminuir la medicación gradualmente. Nunca continuar la medicación sin hablar con el doctor sobre él. Para los que han tenido varios combates de la depresión, el tratamiento a largo plazo con la medicación es los medios más eficaces de prevenir más episodios.
La dosificación de antidepresivos varía, dependiendo del tipo de droga y la química del cuerpo de la persona, la edad, y, a veces, el peso corporal. Tradicionalmente, las dosificaciones del antidepresivo se comienzan bajo y gradualmente levantada en un cierto plazo hasta que el efecto deseado se alcanza sin el aspecto de efectos secundarios molestos. Antidepresivos más nuevos pueden ser empezados o acercar a dosis terapéuticas.
Antidepresivos tempranos. A partir de los años 60 con los años 80, los antidepresivos tricíclicos (nombrados para su estructura química) eran la primera línea del tratamiento para la depresión importante. La mayor parte de estas medicaciones afectaron dos neurotransmisores, norepinephrine y serotonin químicos. Aunque el tricyclics es tan eficaz en tratar la depresión como los antidepresivos más nuevos, sus efectos secundarios son generalmente más desagradables; así, hoy el tricyclics tal como imipramine, el amitriptyline, el nortriptyline, y el desipramine se utilizan como un segundo o tercero-línea tratamiento. Otros antidepresivos introducidos durante este período eran inhibidores del oxidase del monoamine (MAOIs). MAOIs es eficaz para alguna gente con la depresión importante que no responda a otros antidepresivos. Son también eficaces para el tratamiento del desorden del pánico y de la depresión bipolar. MAOIs aprobado para el tratamiento de la depresión es phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), e isocarboxazid (Marplan). Porque las sustancias en ciertos alimentos, bebidas, y medicaciones pueden causar las interacciones peligrosas cuando están combinadas con MAOIs, gente en estos agentes deben adherir a las restricciones dietéticas. Esto ha disuadido a muchos clínicos y pacientes usar estas medicaciones eficaces, que son de hecho absolutamente seguras cuando están utilizadas según lo dirigido.
La última década ha considerado la introducción de muchos antidepresivos nuevos que trabajan tan bien como los más viejos pero tener pocos efectos secundarios. Algunas de estas medicaciones afectan sobre todo un neurotransmisor, serotonin, y se llaman los inhibidores selectivos del reuptake del serotonin (SSRIs). Éstos incluyen el fluoxetine (Prozac), el sertraline (Zoloft), el fluvoxamine (Luvox), el paroxetine (Paxil), y el citalopram (Celexa).
Los últimos años 90 llevados en las medicaciones nuevas que, como el tricyclics, afectan el norepinephrine y el serotonin pero tienen pocos efectos secundarios. Estas medicaciones nuevas incluyen el venlafaxine (Effexor) y el nefazadone (Serzone).
Los casos de la falta hepática peligrosa para la vida se han divulgado en los pacientes tratados con el nefazodone (Serzone). Los pacientes deben llamar al doctor si los síntomas siguientes de ocurrir-amarillear de la disfunción del hígado de la piel o del blanco de ojos, orina inusualmente oscura, pérdida de apetito que dure para varios días, náusea, o dolor abdominal.
Otras medicaciones más nuevas químicamente sin relación a los otros antidepresivos son el mirtazepine de sedación (Remeron) y el bupropion que activa más (Wellbutrin). Wellbutrin no se ha asociado a aumento del peso o a la disfunción sexual sino no se utiliza para la gente con, o a riesgo para, un desorden del asimiento.
Cada antidepresivo diferencia en sus efectos secundarios y en su eficacia en tratar a una persona individual, pero la mayoría de gente con la depresión puede ser tratada con eficacia por uno de estos antidepresivos.
Efectos secundarios de las medicaciones del antidepresivo. Los antidepresivos pueden causar suave, y a menudo temporal, los efectos secundarios (designados a veces efectos nocivos) en alguna gente. Típicamente, éstos no son serios. Sin embargo, cualesquiera reacciones o efecto secundario que sean inusuales, molestando, o que interfiere con el funcionamiento se deben divulgar al doctor inmediatamente. Los efectos secundarios mas comunes de antidepresivos tricíclicos, y las maneras de tratar de ellos, son como sigue:
- Boca seca - es provechoso beber sips del agua; goma sin azúcar del chew; dientes del cepillo diarios.
- Estreñimiento - los cereales, las pasas, la fruta, y los vehículos del salvado deben estar en la dieta.
- Bladder problems —emptying the bladder completely may be difficult, and the urine stream may not be as strong as usual. Older men with enlarged prostate conditions may be at particular risk for this problem. The doctor should be notified if there is any pain.
- Sexual problems —sexual functioning may be impaired; if this is worrisome, it should be discussed with the doctor.
- Blurred vision —this is usually temporary and will not necessitate new glasses. Glaucoma patients should report any change in vision to the doctor.
- Dizziness —rising from the bed or chair slowly is helpful.
- Drowsiness as a daytime problem —this usually passes soon. A person who feels drowsy or sedated should not drive or operate heavy equipment. The more sedating antidepressants are generally taken at bedtime to help sleep and to minimize daytime drowsiness.
- Increased heart rate —pulse rate is often elevated. Older patients should have an electrocardiogram (EKG) before beginning tricyclic treatment.
The newer antidepressants, including SSRIs, have different types of side effects, as follows:
- Sexual problems —fairly common, but reversible, in both men and women. The doctor should be consulted if the problem is persistent or worrisome.
- Headache —this will usually go away after a short time.
- Nausea —may occur after a dose, but it will disappear quickly.
- Nervousness and insomnia (trouble falling asleep or waking often during the night) —these may occur during the first few weeks; dosage reductions or time will usually resolve them.
- Agitation (feeling jittery) —if this happens for the first time after the drug is taken and is more than temporary, the doctor should be notified.
- Any of these side effects may be amplified when an SSRI is combined with other medications that affect serotonin. In the most extreme cases, such a combination of medications (e.g., an SSRI and an MAOI) may result in a potentially serious or even fatal "serotonin syndrome," characterized by fever, confusion, muscle rigidity, and cardiac, liver, or kidney problems.
The small number of people for whom MAOIs are the best treatment need to avoid taking decongestants and consuming certain foods that contain high levels of tyramine, such as many cheeses, wines, and pickles. The interaction of tyramine with MAOIs can bring on a sharp increase in blood pressure that can lead to a stroke. The doctor should furnish a complete list of prohibited foods that the individual should carry at all times. Other forms of antidepressants require no food restrictions. MAOIs also should not be combined with other antidepressants, especially SSRIs, due to the risk of serotonin syndrome.
Medications of any kind —prescribed, over-the-counter, or herbal supplements— should never be mixed without consulting the doctor; nor should medications ever be borrowed from another person. Other health professionals who may prescribe a drug—such as a dentist or other medical specialist—should be told that the person is taking a specific antidepressant and the dosage. Some drugs, although safe when taken alone, can cause severe and dangerous side effects if taken with other drugs. Alcohol (wine, beer, and hard liquor) or street drugs, may reduce the effectiveness of antidepressants and their use should be minimized or, preferably, avoided by anyone taking antidepressants. Some people who have not had a problem with alcohol use may be permitted by their doctor to use a modest amount of alcohol while taking one of the newer antidepressants. The potency of alcohol may be increased by medications since both are metabolized by the liver; one drink may feel like two.
Although not common, some people have experienced withdrawal symptoms when stopping an antidepressant too abruptly. Therefore, when discontinuing an antidepressant, gradual withdrawal is generally advisable.
Questions about any antidepressant prescribed, or problems that may be related to the medication, should be discussed with the doctor and/or the pharmacist.
ANTIANXIETY MEDICATIONS
Everyone experiences anxiety at one time or another—"butterflies in the stomach" before giving a speech or sweaty palms during a job interview are common symptoms. Other symptoms include irritability, uneasiness, jumpiness, feelings of apprehension, rapid or irregular heartbeat, stomachache, nausea, faintness, and breathing problems.
Anxiety is often manageable and mild, but sometimes it can present serious problems. A high level or prolonged state of anxiety can make the activities of daily life difficult or impossible. People may have generalized anxiety disorder (GAD) or more specific anxiety disorders such as panic, phobias, obsessive-compulsive disorder (OCD), or post-traumatic stress disorder (PTSD).
Both antidepressants and antianxiety medications are used to treat anxiety disorders. The broad-spectrum activity of most antidepressants provides effectiveness in anxiety disorders as well as depression. The first medication specifically approved for use in the treatment of OCD was the tricyclic antidepressant clomipramine (Anafranil). The SSRIs, fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), and sertraline (Zoloft) have now been approved for use with OCD. Paroxetine has also been approved for social anxiety disorder (social phobia), GAD, and panic disorder; and sertraline is approved for panic disorder and PTSD. Venlafaxine (Effexor) has been approved for GAD.
Antianxiety medications include the benzodiazepines, which can relieve symptoms within a short time. They have relatively few side effects: drowsiness and loss of coordination are most common; fatigue and mental slowing or confusion can also occur. These effects make it dangerous for people taking benzodiazepines to drive or operate some machinery. Other side effects are rare.
Benzodiazepines vary in duration of action in different people; they may be taken two or three times a day, sometimes only once a day, or just on an "as-needed" basis. Dosage is generally started at a low level and gradually raised until symptoms are diminished or removed. The dosage will vary a great deal depending on the symptoms and the individual's body chemistry.
It is wise to abstain from alcohol when taking benzodiazepines, because the interaction between benzodiazepines and alcohol can lead to serious and possibly life-threatening complications. It is also important to tell the doctor about other medications being taken.
People taking benzodiazepines for weeks or months may develop tolerance for and dependence on these drugs. Abuse and withdrawal reactions are also possible. For these reasons, the medications are generally prescribed for brief periods of time—days or weeks—and sometimes just for stressful situations or anxiety attacks. However, some patients may need long-term treatment.
It is essential to talk with the doctor before discontinuing a benzodiazepine. A withdrawal reaction may occur if the treatment is stopped abruptly. Symptoms may include anxiety, shakiness, headache, dizziness, sleeplessness, loss of appetite, or in extreme cases, seizures. A withdrawal reaction may be mistaken for a return of the anxiety because many of the symptoms are similar. After a person has taken benzodiazepines for an extended period, the dosage is gradually reduced before it is stopped completely. Commonly used benzodiazepines include clonazepam (Klonopin), alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), and lorazepam (Ativan).
The only medication specifically for anxiety disorders other than the benzodiazepines is buspirone (BuSpar). Unlike the benzodiazepines, buspirone must be taken consistently for at least 2 weeks to achieve an antianxiety effect and therefore cannot be used on an "as-needed" basis.
Beta blockers, medications often used to treat heart conditions and high blood pressure, are sometimes used to control "performance anxiety" when the individual must face a specific stressful situation—a speech, a presentation in class, or an important meeting. Propranolol (Inderal, Inderide) is a commonly used beta blocker.
MEDICATIONS FOR SPECIAL GROUPS
Children, the elderly, and pregnant and nursing women have special concerns and needs when taking psychotherapeutic medications. Some effects of medications on the growing body, the aging body, and the childbearing body are known, but much remains to be learned. Research in these areas is ongoing.
In general, the information throughout this booklet applies to these groups, but the following are a few special points to keep in mind.
CHILDREN
The 1999 MECA Study (Methodology for Epidemiology of Mental Disorders in Children and Adolescents) estimated that almost 21 percent of U.S. children ages 9 to 17 had a diagnosable mental or addictive disorder that caused at least some impairment. When diagnostic criteria were limited to significant functional impairment, the estimate dropped to 11 percent, for a total of 4 million children who suffer from a psychiatric disorder that limits their ability to function. 6
It is easy to overlook the seriousness of childhood mental disorders. In children, these disorders may present symptoms that are different from or less clear-cut than the same disorders in adults. Younger children, especially, and sometimes older children as well, may not talk about what is bothering them. For this reason, it is important to have a doctor, another mental health professional, or a psychiatric team examine the child.
Many treatments are available to help these children. The treatments include both medications and psychotherapy—behavioral therapy, treatment of impaired social skills, parental and family therapy, and group therapy. The therapy used is based on the child's diagnosis and individual needs.
When the decision is reached that a child should take medication, active monitoring by all caretakers (parents, teachers, and others who have charge of the child) is essential. Children should be watched and questioned for side effects because many children, especially younger ones, do not volunteer information. They should also be monitored to see that they are actually taking the medication and taking the proper dosage on the correct schedule.
Childhood-onset depression and anxiety are increasingly recognized and treated. However, the best-known and most-treated childhood-onset mental disorder is attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Children with ADHD exhibit symptoms such as short attention span, excessive motor activity, and impulsivity which interfere with their ability to function especially at school. The medications most commonly prescribed for ADHD are called stimulants. These include methylphenidate (Ritalin, Metadate, Concerta), amphetamine (Adderall), dextroamphetamine (Dexedrine, Dextrostat), and pemoline (Cylert). Because of its potential for serious side effects on the liver, pemoline is not ordinarily used as a first-line therapy for ADHD. Some antidepressants such as bupropion (Wellbutrin) are often used as alternative medications for ADHD for children who do not respond to or tolerate stimulants.
Based on clinical experience and medication knowledge, a physician may prescribe to young children a medication that has been approved by the FDA for use in adults or older children. This use of the medication is called "off-label." Most medications prescribed for childhood mental disorders, including many of the newer medications that are proving helpful, are prescribed off-label because only a few of them have been systematically studied for safety and efficacy in children. Medications that have not undergone such testing are dispensed with the statement that "safety and efficacy have not been established in pediatric patients." The FDA has been urging that products be appropriately studied in children and has offered incentives to drug manufacturers to carry out such testing. The National Institutes of Health and the FDA are examining the issue of medication research in children and are developing new research approaches.
The use of the other medications described in this booklet is more limited with children than with adults. Therefore, a special list of medications for children, with the ages approved for their use, appears immediately after the general list of medications. Also listed are NIMH publications with more information on the treatment of both children and adults with mental disorders. |
