Diferencias étnicas en patrones que beben
Datos de los exámenes a nivel nacional de la demostración de los adultos que la corriente que bebe (definida como consumición de 12 o más bebidas en el último año) y 1 que bebe pesado son el más frecuente entre AI/ANs (4) y los Hawaiians nativos (5) y el más bajo entre AAPIs (4). El uso del alcohol está aumentando perceptiblemente entre los americanos asiáticos, que constituyen a una de las poblaciones crecientes más rápidas de la minoría de los E.E.U.U. (6). Entre las minorías adolescentes estudiadas los americanos a nivel nacional, africanos demuestran el predominio más bajo del curso de la vida, de la publicación anual, de la publicación mensual, del diario, y de beber pesado, así como la frecuencia más baja de ser bebido (7). Los adolescentes hispánicos hacen que el predominio anual más alto de beber pesado, sea seguido por Whites (7). Entre toda la edad y grupos étnicos, los hombres son más probables beber que las mujeres, y consumir cantidades grandes en una sola sentada (7.4).
El 1 beber pesado se define como cinco bebidas en un solo día por lo menos una vez al mes para los adultos (4) y cinco bebidas en una fila por lo menos una vez durante las dos semanas anteriores para los adolescentes (7).
Problemas de la pertenencia étnica y del alcohol
Consecuencias médicas. La investigación sobre los efectos de salud del alcohol sobre grupos de la minoría se ha concentrado en gran parte en cirrosis, un progresista y la enfermedad del higado a menudo fatal generalmente atribuibles a beber pesado a largo plazo. El análisis demuestra una correlación fuerte entre los índices de mortalidad de la cirrosis del higado, sin importar causa, y niveles que beben por toda la nación (8). Constantes con esta asociación, muertes de la enfermedad del higado crónica y cirrosis es cerca de 4 veces más frecuente entre AI/ANs que entre la población general de los E.E.U.U. (3). Sin embargo los hispanos son aproximadamente dos veces más probables que blancos morir de la cirrosis (8), a pesar de un predominio más bajo de beber y de beber pesado (9). La razón de esta discrepancia es confusa. La evidencia existe que los hispanos tienden para consumir el alcohol en cantidades más altas por la ocasión que bebe que los blancos, dando por resultado una dosis acumulativa más alta del alcohol (9). Además, los hispanos tienen un predominio más alto que los blancos de la hepatitis C, una enfermedad del higado infecciosa seria que aumenta grandemente el riesgo para el daño del hígado en los bebedores pesados (10).
Consecuencias sociales. Según datos de un examen a nivel nacional, los prevalences de beber y de conducir en el último año eran 19 por ciento entre AI/ANs, 11 por ciento para los blancos y los hispanos, 7 por ciento para los americanos africanos, y menos de 6 por ciento para AAPIs (4). los desplomes fatales Alcohol-relacionados son 3 veces más frecuentes entre AI/ANs que entre la población en general (3), constituyendo 1 de las 10 causas que conducen de la muerte entre AI/ANs, junto con suicidio, homicidio, y la cirrosis alcohol-relacionados (11).
Contribuidores a las diferencias étnicas
Factores sociales. La disponibilidad del alcohol, según lo medido en términos de densidad geográfica de los enchufes de ventas del alcohol, se ha ligado a los patrones de los desplomes alcohol-relacionados del tráfico en las comunidades (12). Los estudios han demostrado que mayores densidades de los almacenes de licor están encontradas en las vecindades segregadas de la minoría (13). Sin embargo, la asociación evidente entre el estado de la minoría y los problemas del alcohol en algunas áreas puede reflejar la concentración desproporcionada de los enchufes del alcohol en las comunidades de ingreso bajo (12) más bien que la pertenencia étnica por sí mismo.
Otro factor que contribuye a los patrones que beben de la minoría es aculturación, la adopción parcial o completa de la creencia y de los valores del sistema social que prevalece. Con la aculturación, el patrón que bebe original de un grupo étnico tiende para cambiar para asemejarse más de cerca a el de la población total. Sin embargo, la aculturación también es influenciada por género, creencia religiosa, tradiciones de la familia, expectativas personales, y el país de origen (14). Algunos investigadores han avanzado el concepto de la “tensión de la aculturación,” por el que el beber aumente en respuesta al conflicto entre los valores y la creencia y las tradicionales de la cultura de corriente. Inversamente, otros han precisado que mucha gente, especialmente juventud, aprende dibujar en ayuda y recursos de ambas culturas para la protección contra los problemas del alcohol (5).
Factores biológicos. La gente varía en su vulnerabilidad a los efectos del alcohol. Algunas de estas diferencias resultan de variaciones genético resueltas en la capacidad del cuerpo analizan (es decir, metabolizar) y eliminan el alcohol (15). Por ejemplo, después de beber, muchas subpoblaciones asiáticas experimentan limpiar con un chorro de agua de la piel, de la náusea, del dolor de cabeza, y de otros síntomas incómodos. Esos síntomas resultan sobre todo de la inactividad del aldehino dehydrogenase-2 (ALDH2), una enzima implicada en un paso dominante del metabolismo del alcohol (16). Un estudio de los varones asiáticos llevados en Canadá y los Estados Unidos encontró que los que habían heredado el gene para la forma menos activa de esta enzima bebieron dos tercios de menos alcohol, hicieron que una mitad del índice de fuera de borrachera beber (es decir, consumición de más de 5 bebidas por día), y era tres veces más probable ser abstainers que un grupo de los varones asiáticos que poseyeron la enzima más activa (17). Sin embargo, alguna gente desarrolla problemas del alcohol a pesar de poseer la forma inactiva de ALDH2, demostrando la importancia de factores adicionales en el desarrollo de beber los patrones y las consecuencias (17).
Entre algunos americanos africanos, la variabilidad genético resuelta en otra enzima de alcohol-metabolización, alcohol dehydrogenase-2, aparece afectar el grado de vulnerabilidad a la cirrosis alcohólica y al daño fetal alcohol-relacionado (15).
Prevención
Algunos programas de la prevención del alcohol que han demostrado éxito en la población en general se han modificado para ser más cultural relevantes para los grupos étnicos específicos. Los dos programas siguientes se han evaluado científico para comparar la eficacia de la versión cultural sensible con la de la versión generalizada para las poblaciones en la pregunta.
Prevención School-Based. Las habilidades school-based de la vida que entrenaban al programa (LST) fueron diseñadas para ayudar a adolescentes a hacer frente a las influencias sociales que animan el uso del alcohol y de otras drogas (AODs). Los investigadores compararon el programa estándar de LST con una versión modificada basada en los patrimonios culturales tradicionales y actuales de la juventud americana e hispánica africana de la interno-ciudad (1). Los datos recogieron dos años después de la iniciación del programa indicaron que la participación en cualquier programa produjo disminuciones significativas de medidas de consumición del alcohol. Sin embargo, la mejora perceptiblemente mayor producida acercamiento cultural enfocada que el acercamiento generalizado de LST (1).
La familia basó la prevención. Desde su inicio como programa genérico para los niños blancos y multiethnic de los otros el droga-abusar padres del alcohol o, el programa de las familias de la consolidación (SFP) se ha modificado para el uso con las poblaciones étnicas específicas. El programa modificado generalmente se ha encontrado eficaz en la reducción de problemas de la familia y de uso del alcohol entre americanos africanos rurales y urbanos y en un grado inferior con los hispanos urbanos (2). Entre Hawaiians nativos, sin embargo, la comparación del SFP genérico con un formato cultural modificado produjo los resultados poco concluyentes (2).
Disponibilidad del alcohol. La alta densidad de los enchufes del alcohol en vecindades de la minoría se observa arriba. Sin embargo, el efecto de limitar disponibilidad del alcohol para reducir el beber de problemas entre grupos específicos de la minoría no se sabe. Una excepción a esta situación se encuentra entre los naturales de Alaska, donde el aislamiento y la diversidad geográficos de las políticas locales del control del alcohol han combinado para permitir la investigación controlada sobre experimentos naturales.
Los estudios de los leyes locales del control del alcohol en las comunidades nativas alejadas de Alaska han demostrado que prohibiendo la venta, la importación, y la posesión del alcohol de los adultos así como por los adolescentes (es decir, comunidades secas) está asociada (a los 19) índices de mortalidad lesión-relacionados totales (18) y alcohol-implicados y a las visitas alcohol-relacionadas del paciente no internado (20). En cambio, un estudio de reservaciones indias americanas en los Estados Unidos del noroeste sugiere que las muertes alcohol-relacionadas se puedan reducir más con eficacia restringiendo la venta y el uso de bebidas alcohólicas más bien que prohibiéndolas (19). Esta conclusión es apoyada por resultados de un estudio que traz las localizaciones de muertes alcohol-relacionadas en “seque” la reservación de Navajo en New México. La mayoría de las tales muertes ocurrieron entre peatones intoxicados a lo largo de los caminos que conducían para confinar las ciudades, sugiriendo que esos residentes volvían de los lugares fuera de la reservación adonde habían ido a obtener el alcohol (21).
Tratamiento
El acercamiento del refuerzo de la comunidad es una intervención altamente flexible del tratamiento que se puede adaptar a las minorías étnicas o culturales con la cooperación con las redes de la familia y de la comunidad. El programa ha experimentado un cierto éxito inicial en tratar a miembros alcohólicos de una subpoblación de Navajo en New México que no había respondido a los acercamientos anteriores del tratamiento del alcoholismo. Una parte integral del programa era la inclusión de las tradiciones espirituales indias americanas para animar la abstinencia (22). Sin embargo, no se ha realizado ningunos estudios seleccionados al azar, controlados para probar que eso creencia tradicional el incorporar y las prácticas culturales y espirituales realzaría el tratamiento en otras culturas de AI/AN (3). Particularmente, la población urbana creciente de AI/AN tiende para ser acculturated altamente con poco o nada de conocimiento de las tradiciones culturales de la aldea de la reservación o del natural (23).
Alcohol y minorías
Un comentario de director Enoch Gordis, M.D. de NIAAA.
En la alarma anterior en este asunto, observé que el número de aumento de estudios de los problemas del alcohol entre minorías había producido resultados importantes y nuevas preguntas importantes para contestar. Éste continúa siendo el caso. Por ejemplo, sabemos que los varones hispánicos tienen los índices más altos de la mortalidad de la cirrosis entre todos los grupos, solamente nosotros no sabemos por qué. Hemos comenzado a identificar los mecanismos biológicos que pueden aumentar vulnerabilidad al daño fetal alcohol-relacionado en algunos americanos africanos. Un conocimiento más completo de estos mecanismos trae la nueva esperanza para que pharmacotherapy ayude a los métodos ya imprescindibles de la prevención en la reducción de riesgo. Finalmente, aunque hemos comenzado a mirar los efectos de la sociedad y de la cultura en problemas del alcohol entre grupos de la minoría de los E.E.U.U., la heterogeneidad de tales grupos presenta un desafío y una oportunidad futuros de la investigación.
Una nota personal
Tantos lectores saben, me retiré como director del instituto nacional en el abuso de alcohol y el alcoholismo (NIAAA) en el día 31 de diciembre de 2001. Quisiera tomar esta oportunidad de agradecer a los científicos y el personal de NIAAA que han trabajado en juntar la alarma del alcohol desde su inicio en 1988 y los muchos consejeros, policymakers, y miembros interesados del público que lee y utiliza la información en las alarmas.
Como observación personal, el campo del alcohol ha cambiado enormemente desde que lo incorporé en los años 60. Han agradado a mis precursores como director y mí de NIAAA para ver el crecimiento del campo sobre los años en el campo bien-respetado, basado en la ciencia de la medicina que es hoy. Hemos hecho mucho progreso, pero mientras el alcohol siga siendo el número una droga de abuso en nuestra nación con tales costes personales, sociales, y económicos pesados, nos tenemos mucho a hacer. Creo que estamos hasta el desafío, y deseo a cada uno de ti éxito en los años que vienen.
Referencias
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