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Función eréctil, impulsión sexual, y función exclamatoria analizada después de la cirugía de Reconstructive para la enfermedad Urethral anterior de la restricción
Fecha del artículo: 23 Abr de 2007 - 0:00 PDT
UroToday.com - hay pocos estudios que tratan el tema de la función sexual después de la cirugía reconstructive para la enfermedad urethral anterior de la restricción. En un esfuerzo de definir mejor la disfunción sexual después de urethroplasty para las restricciones anteriores, un estudio reciente fue realizado por Chris Gonzalez y colegas de la universidad del noroeste en Chicago. El papel se publica en la aplicación del marzo de 2007 BJU internacional.
Compusieron al grupo de estudio de 52 hombres con una edad mediana de 44 años que experimentaron 59 procedimientos reconstructive urethral para la enfermedad urethral anterior de la restricción entre 2001 y 2004. La función sexual fue determinada usando la breve cirugía sexual masculina de la encuesta sobre la función de O'Leary (OBSFI) antes y después. La carta recordativa mala era 22.3 meses.
Las operaciones realizaron la supresión bulbar incluida y el anastomosis primario (EPA; 23 de 52, el 44%), reconstrucciones bucales dorsales o ventrales del sobrepuesto de la mucosa (22 de 52, el 42%), y reparaciones de dos etapas usando la mucosa bucal (7 de 52, el 14%). La longitud mala de la restricción era 4.85 centímetros.
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El análisis de las cuentas sexuales de la función reveló que no había diferencias significativas en las cuentas malas dentro de la impulsión sexual y de la cirugía eréctil de los dominios de la función antes y después. Aparecía que esos pacientes que tenían por lo menos 12 meses de la recuperación después de que sus urethroplasties tuvieran una ocasión mejor de alcanzar un estado mejorado. En el dominio exclamatorio de la función, había un aumento significativo en la cuenta total de EjF después de cirugía en su totalidad y la mejora era la más robusta de hombres < 49 años. Este resultado se puede esperar en parte debido a la ausencia de la obstrucción pero algunos autores, tales como Guido Barbagli, han postulado que un cierto aspecto del regate poste-vacío y de EjD se puede esperar después de esta cirugía debido a la interrupción del mecanismo de la expulsión del bulbospongiosum debido a la separación de estas fibras del músculo durante la reconstrucción.
Bradley A. Erickson, James S. Wysock, Kevin T. McVary y Christopher M. Gonzalez
BJU interno. El 2007 de marcha; 99 (3): 607-11
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La reconstrucción simplificada de los defectos Urethral posteriores de la interrupción describió
UroToday.com - en George 1983 Webster popularizó un acercamiento perineal elaborado para la reconstrucción de lesiones urethral relacionadas fractura pélvica de la distracción, en las cuales la movilización urethral es aumentada progresando en pasos adicionales de rerouting urethral pubectomy y supracrural que parte, inferior corporal como necesario para tender un puente sobre defectos urethral largos o complejos. Desde este tiempo, ha habido los centros que utilizan rutinariamente estos pasos adicionales tales como centros rerouting y otros urethral que crean que esta maniobra es casi enteramente innecesaria.
Recientemente, una revisión retrospectiva del multicentro de los pacientes que experimentaban urethroplasty posterior fue realizada para examinar qué camina se toma rutinariamente para alcanzar un anastomosis tensión-libre en este tipo de reparación complejo. El informe, por Morey y Santucci entre otros, se publica en la aplicación del abril de 2007 el diario de la urología.
La revisión examinó a 142 pacientes masculinos consecutivos que experimentaron urethroplasty anastomotic en 5 centros de enseñanza terciarios sobre períodos de 6 año. Blunt o machacar lesiones, casi todas conjuntamente con fracturas pélvicas, eran la causa en 135 casos (el 95%). Todos los pacientes en el estudio tenían carta recordativa mayor que de 1 año.
El procedimiento se describe y no es desemejante que describió por Webster. Los cinco cirujanos, todos que recibieron el entrenamiento adicional de Gato McAninch en San Francisco, creen que la supresión de la cicatriz más bien que simplemente la incisión, eran críticas para la reparación acertada. Éste es un punto de la contención como incluso Webster mismo cree que la incisión más bien que la supresión es toda que se requiere para alcanzar éxito.
El análisis de los resultados demostró que 130 de los 142 casos (el 92%) eran acertados sin la manipulación adicional. Ocho de las 12 faltas fueron salvados con éxito por cualquier urethrotomy interno (3) o repiten urethroplasty (5). Los otros 4 aguardan la reparación definitiva.
Los pasos requeridos para alcanzar un anastomosis tensión-libre eran movilización urethral solamente en 95 de 142 pacientes (el 67%). El partir del cabo fue realizado en 24 casos (el 17%) y pubectomy inferior fue realizada en 14 casos (el 10%). Supracrural rerouting fue realizado en solamente 4 pacientes (el 3%), de quién sostuvieron 3 el stenosis recurrente que requería la intervención. Un acercamiento abdominoperineal combinado fue realizado para reconstruir defectos complejos en 5 de los 142 casos (el 4%) y era acertado en 3 de los 4 casos.
Estos resultados están en contraste con una actualización 2003 de Webster que describió el requerir del cabo que partía en el 34%, el rerouting pubectomy en el 12% y supracrural inferior en el 38% de casos. La precaución de los autores el lector para utilizar pasos adicionales de la movilización juicioso pues son absolutamente posiblemente innecesarios y pueden tener efectos secundarios indeseados tales como esfuerzo de torsión penile. En una nota lateral, los autores también observaron que esos pacientes que experimentaron la realineación urethral (17) se parecían tener reparaciones más simples (menos pasos requeridos para la movilización) y tenían una tarifa 100% del éxito.
Guillermo S. Kizera, Noel A. Armenakasb, Steven B. Brandesc, Andre G. Cavalcantid, Richard A. Santuccie, Allen F. Moreya
J Urol. El 2007 de abril; 177 (4): 1378-1382
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La manipulación Urethral anterior tiene un impacto negativo en Anastomotic Urethroplasty para la restricción Urethral Poste-Traumática
UroToday.com - la estrategia inicial para manejar interrupciones urethral posteriores sigue siendo polémica. Algunos expertos abogan la diversión suprapubic inicial seguida solamente por la reparación retrasada, mientras que otros creen que la realineación urethral pudo ahorrar alguno de la necesidad de la reparación o reparar subsecuentes menos complejos. Los que abogan miedo solo de la diversión que las tarifas del incontinence y de la impotencia pueden ser potencialmente más altas en esos pacientes que hagan la manipulación dirigir reclamando continuidad urethral.
Un papel reciente de Culty y Boccon-Gibod de París evaluaron los resultados a largo plazo de urethroplasty anastomotic para la restricción poste-traumática y determinaron el impacto de la intervención endourethral/quirúrgica anterior en el resultado subsecuente. El informe se publica en la aplicación del abril de 2007 el diario de la urología.
En una revisión retrospectiva de 51 pacientes que experimentaban urethroplasty posterior sobre períodos de 7 año, fue encontrado que 28 (el 55%) experimentaron procedimientos quirúrgicos anteriores, incluyendo urethrotomy endoscopic con la realineación endoscopic en 20 y urethroplasty abierto en 8. La carta recordativa mediana era 4.6 años. El éxito fue definido como la necesidad de ningunos procedimientos adicionales. Un resultado satisfactorio describió los que requirieron un procedimiento endoscopic y la falta fue definida mientras que la necesidad de más de un procedimiento endoscopic o la necesidad de una revisión abierta secundaria al re-stenosis.
El análisis de los resultados demostró tarifas totales del éxito en 1, 5 y 10 años para ser el 63%, el 55% y el 43%, mientras que los resultados satisfactorios fueron observados en el 84%, el 80% y el 76% respectivamente. Sin embargo, los 23 pacientes sin la manipulación urethral antes de urethroplasty anastomotic tenían un resultado satisfactorio en más el de 90% de casos contra el 60% en pacientes con el tratamiento quirúrgico anterior. El abogado de los autores en sus conclusiones que las tentativas anteriores, tales como realineación, estén evitadas.
Como nota editorial, los resultados de este estudio no bajan conforme a informes de los centros de la excelencia en lo que concierne a las tarifas del éxito para urethroplasty anastomotic para la gerencia de los defectos urethral asociados fractura pélvica de la distracción. La mayoría de los centros divulgan una tarifa mayor que del éxito del 90% sin necesidad adicional de la terapia adicional de alcanzar este resultado. Con este colmo de una tarifa del éxito, también no se parece importar si un paciente tenía una tentativa endoscopic o abierta anterior en la reparación.
Thibaut Culty, Laurent Boccon-Gibod
J Urol. El 2007 de abril; 177 (4): 1374-7
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