Una lesión de piel mala es una lesión que está llegando a ser progresivamente peor y puede hacer gran daño. Es obligada metastasize. Las lesiones malas mas comunes son carcinomas básicos de la célula, carcinomas squamous de la célula y melanomas. El tratamiento de la opción es casi siempre la supresión completa que incluye un margen variable del tejido fino circundante para suprimir las células microscópicas del tumor que pudieron haberse separado más allá de las fronteras visibles de las lesiones. Códigos ICD-9 que se aplican: 172.0-172.9, 173.0-173.9, V10.82, V10.83.

Desafortunadamente, no es siempre posible distinguir clínico una lesión de piel en una de estas categorías; así cualquier lesión que sea sospechosa para el malignancy o clínico problemático puede requerir biopsia o la supresión.

Cosmético y cirugía de Reconstructive
Para la referencia, la definición siguiente de la cirugía cosmética y reconstructive fue adoptada por la asociación médica americana, junio de 1989:

La cirugía de Reconstructive se realiza en las estructuras anormales el del cuerpo, causadas por defectos congénitos, de las anormalidades de desarrollo, del trauma, de la infección, de los tumores o enfermedad. Se realiza para mejorar la función pero puede generalmente también ser hecha para aproximar un aspecto normal.

La cirugía cosmética se realiza para formar de nuevo las estructuras normales del cuerpo para mejorar el aspecto y la autoestima del paciente.

Retiro de una lesión de piel
El retiro de una lesión de piel puede extenderse de simple a la supresión radical, y el defecto resultante puede ser simplemente cerrado o requerir las técnicas reconstructive de variar complejidad que implican los injertos, las aletas o el tejido fino de la piel transferidos por medios estándares o microvasculares.

Procedimiento
A. En ciertos casos, las lesiones se pueden quitar con afeitar (CPT cifra 11300-11313), o la destrucción por cualquier otro método incluyendo el laser (CPT cifra 17000-17002, 17100-17104, 17110). Los códigos apropiados del procedimiento para la supresión y el encierro simples de las lesiones de piel benignas son los códigos 11400 - 11446 de CPT.

B. Las supresiones de lesiones malas usando la supresión y el encierro simples se cifran 11600 - 11646. En el caso de melanomas y de algunos tumores inusuales de la piel, la resección radical del tumor puede ser requerida; el procedimiento se puede cifrar con ninguno de estos códigos de CPT: 21015, 21557, 21935, 23077, 24077, 25077, 26117, 27049, 27329, 27615, 28046.

C. La reparación de los defectos se han creado que puede requerir el encierro acodado intermedio, encierro complejo o transferencia o cambio adyacente del tejido fino. Si la herida está cerrada con ninguno de estos reparaciones, la codificación es necesaria para solamente las reparaciones pues el retiro de la lesión se incluye en los códigos para estas reparaciones. Reparar los códigos que se pueden utilizar incluyen 12031-12057, 13100-13152, 14000-14061.

Los códigos del injerto de la piel (15050 - 15261), la extensión del tejido fino (11960, 11971) y los códigos de la aleta (15570 - 15740, 15755, 15760) se pueden indicar ocasionalmente.

Indicaciones:
Las indicaciones para el retiro de las lesiones de piel bajan en una de tres categorías:
1. El paciente desea tener una lesión de piel quitada solamente debido a aspecto. Esto se considera cosmético.

2. La lesión es mala o pre-mala (es decir los nevi dysplastic, los nevi congénitos gigantes, nevus sebaceous y la enfermedad de Bowen). Dependiendo del tamaño y del tipo de tumor, un margen variable del tejido fino circundante se quita para suprimir las células microscópicas del tumor que pudieron haberse separado más allá de las fronteras visibles de la lesión. La biopsia puede ser el incisional (en cuál se quita una porción pequeña del área más sospechosa) o excisional (la lesión entera se quita para la examinación histológica). Una vez que se quite una lesión, el encierro de la herida puede requerir una reparación simple o un procedimiento reconstructive más complejo según lo contorneado previamente.

3. La lesión es benigna pero está agrandando rápidamente, obstruyendo un orificio (e.g., boca, la nariz, el oído etc.), la visión de restricción, crónico irritada con la evidencia de la infección de la inflamación (e.g., purulence, exudación, edema, eritema, etc.), el sangrar, propensa, intenso itchy, o afectada por la presión. Algunas lesiones de piel, tales como verrugas, pelan las etiquetas, trichoepithellomas, los etc. tienen una probabilidad muy baja del malignancy pero pueden ser en las áreas donde la irritación crónica puede ocurrir como resultado de trauma repetido, documentado, tal como cuello, axilla, línea del sujetador, cintura o ingle. Tales lesiones se quitan para eliminar la irritación que pudo conducir a un problema o a una conversión más crónico al cáncer de la piel. Cuando hay incertidumbre clínica a la diagnosis, especialmente cuando hay una historia anterior del cáncer de la piel, biopsia o la supresión de la lesión se indica médicamente. Dependiendo del tamaño, de la localización y del aspecto de la lesión, una biopsia puede ser incisional o excisional. El retiro de una lesión ha ocurrido una vez, el encierro de la herida puede requerir una reparación simple o un procedimiento reconstructive complejo.

Declaración de posición:
Es la posición de la sociedad americana de los cirujanos plásticos a que la supresión de las lesiones de piel malas y de las lesiones de piel pre-malas y los procedimientos requeridos para reparar el defecto crearon por la supresión se indican y deben médicamente ser compensables por los pagadores de tercera persona.

Es la posición de la sociedad americana del plástico y de los cirujanos de Reconstrucitve que si la diagnosis clínica es incierta, especialmente si allí es una historia del cáncer de la piel, biopsia o la supresión de la lesión se indica y debe médicamente ser compensable por los pagadores de tercera persona. Esto incluye las lesiones que están agrandando rápidamente, obstruyendo un orificio, visión de restricción, crónico irritada con la evidencia de la inflamación, sangría, es infección propensa, intenso itchy, o afectado por la presión. El retiro de las lesiones de piel con una probabilidad baja del malignancy que son traumatizadas en varias ocasiones o presente en áreas de la irritación crónica se debe quitar para eliminar la irritación que podría conducir a un problema o a una conversión más crónico al cáncer de la piel. El retiro de tales lesiones y los procedimientos requeridos para reparar el defecto creado por la supresión son indicados médicamente y compensables por los pagadores de tercera persona. Si una lesión que se quita por razones cosméticas demuestra malignancy o pre-malignancy en examen patológico, el procedimiento es médicamente necesario y debe ser compensable por los pagadores de tercera persona.

Referencias:
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Colocar el papel “lesiones de piel” preparadas por el comité socioeconómico
Aprobado por la sociedad americana de la junta directiva plástica de los cirujanos, MARZO DE 1997
Endosado por la sociedad americana de la junta directiva de los cirujanos de Maxillofacial