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La mayoría de los pacientes no necesitan los antibióticos antes de procedimientos dentales
Fecha del artículo: 22 Abr de 2007 - 1:00 PDT
Tomar un antibiótico preventivo antes de que un viaje al dentista no sea necesario para la mayoría de la gente, y de hecho, pudo crear más daño que bueno, según recomendaciones actualizadas de la asociación americana del corazón.
Las pautas, publicadas en la circulación: El diario de la asociación americana del corazón, se basa en un cuerpo cada vez mayor de la evidencia científica que pesa la eficacia de antibióticos contra riesgos posibles. Las recomendaciones actualizadas dicen eso solamente la gente que está en el riesgo más grande de malos resultados de la endocarditis contagiosa (el IE) -- una infección de la guarnición interna del corazón o de las válvulas del corazón -- debe recibir los antibióticos preventivos a corto plazo antes de procedimientos dentales comunes, rutinarios. Esto incluye a gente con las válvulas artificiales del corazón, una historia de la endocarditis anterior, cierto corazón congénito serio condiciona, y el corazón trasplanta a pacientes que desarrollan un problema con una válvula del corazón.
Por décadas, los doctores han dado los antibióticos a corto plazo antes de un procedimiento dental a muchos pacientes con la creencia que las drogas prevendrían el IE. Consecuentemente, han mandado a los pacientes con cualquier clase de anormalidad del corazón de formas suaves, sin síntoma del prolapso de la válvula mitral (MVP) a los defectos de nacimiento congénitos serios tomar un antibiótico antes del trabajo dental, incluso limpieza de los dientes.
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Sin embargo, las drogas llevan riesgos, incluyendo reacciones alérgicas fatales y posiblemente la fabricación de las bacterias que hacen el IE llegar a ser resistente a los antibióticos. Aunque las reacciones alérgicas son mínimas, la nueva evidencia demuestra que los riesgos compensan las ventajas para la mayoría de los pacientes que reciben estos antibióticos.
“Hemos concluido eso si dan los antibióticos profilácticos antes de un procedimiento dental trabajamos en todos -- y no hay evidencia que trabaja -- debemos reservar ese tratamiento preventivo solamente para esa gente que tendría los resultados peores si consiguen el IE. Eso es un cambio profundo de recomendaciones anteriores,” dijo a Walter R. Wilson, M.D., profesor de la medicina en la clínica de Mayo en Rochester, Minn., y la silla del grupo de la escritura.
Las nuevas recomendaciones se aplican a los procedimientos dentales comunes tales como la limpieza y extracciones de los dientes. Se basan en una revisión comprensiva de estudios publicados que sugiera que el IE sea más probable ocurrir de las bacterias que entran en la circulación sanguínea como resultado de actividades diarias que de un procedimiento dental. La declaración cita 1999 un estudio que estima que el diente que cepillaba dos veces al día por un año llevó 154.000 veces un mayor riesgo de la exposición a las bacterias sangre-llevadas que una sola extracción del diente, el procedimiento dental divulgado para ser la más probable causar una infección bacteriana. El grupo de la escritura no encontró ninguna evidencia que obligaba que la profilaxis antibiótica antes de un procedimiento dental prevenga el IE en los individuos que están a riesgo de desarrollar esta infección.
“De hecho, la buenas salud e higiene orales que mantienen aparece ser más protectoras que los antibióticos profilácticos,” Wilson dicho. “Esto cambia la filosofía entera de cómo hemos construido estas recomendaciones por los 50 años pasados. Más bien que basó en el riesgo de conseguir el IE, ellos se basan en el riesgo de el cual los pacientes tendrían el resultado peor de la infección.”
Wilson dijo que es difícil estimar el número de la gente afectada por las pautas nuevas. Las medidas del predominio del prolapso de la válvula mitral se extienden de menos de 2 por ciento a casi 20 por ciento de la población.
Según la universidad americana de la cardiología/de las pautas americanas de la asociación del corazón para la gerencia de pacientes con enfermedad cardíaca valvular, al usar los criterios echocardiographic actuales para diagnosticar MVP, el predominio es 1 por ciento a 2.5 por ciento de la población. Incluso esta estimación significa que millones de gente han estado tomando los antibióticos antes de procedimientos dentales.
Los pacientes en el peligro más grande de malos resultados del IE y para quién los antibióticos preventivos antes de un procedimiento dental valen los riesgos incluyen ésos con:
* válvulas artificiales del corazón
* una historia de tener IE
* cierto específico, (presente del nacimiento) condiciones congénitas serias del corazón, incluyendo
* unrepaired o incompleto reparó enfermedad cardíaca congénita cyanotic, incluyendo ésos con las desviaciones y los conductos paliativos
* un defecto congénito totalmente reparado del corazón con el material o el dispositivo prostético, es colocado por la cirugía o por la intervención del catéter, durante los primeros seis meses después del procedimiento
* cualquier defecto congénito reparado del corazón con defecto residual en el sitio o adyacente al sitio de un remiendo prostético o de un dispositivo prostético
* un trasplante cardiaco que desarrolla un problema en una válvula del corazón.
“A excepción de las condiciones enumeradas arriba, la profilaxis antibiótica se recomienda no más para cualquier otra forma de enfermedad cardíaca congénita,” la declaración dicha.
“Estas nuevas recomendaciones son un cambio importante que ha desarrollado el excedente casi 50 años,” dijeron a Michael Gewitz, M.D., silla de la fiebre reumática de AHA, endocarditis y dijeron el comité de la enfermedad de Kawasaki, un co-autor de las pautas y del profesor de la pediatría en la universidad médica de Nueva York y el Médico-en-Jefe para el hospital de los niños de Maria Fareri en el centro médico de Westchester en Valhalla, N.Y. “sobre este tiempo, pacientes con condiciones comunes del corazón que necesitaron tomar los antibióticos antes de un procedimiento dental. Ahora, serán dichos que los necesitan no más. Esto causará probablemente ansiedad y la preocupación en pacientes y abastecedores del cuidado médico.”
Gewitz dice que éste es especialmente verdad para millones de gente, joven y viejo, afectada con enfermedades cardíacas congénitas. “Hay probable ser una cierta confusión hasta dentistas y doctores primarios del cuidado, y especialistas uniformes, todo oye hablar estos cambios y consigue utilizado a ellos,” él dijo. “Puesto que los pacientes con enfermedad cardíaca congénita pueden haber complicado circunstancias, incluso después el tratamiento, las familias y los doctores primarios quirúrgicos u otros del cuidado deban comprobar con su cardiólogo si hay cualquier pregunta en todos en cuanto a las cuales la categoría quepa lo más mejor posible a paciente individual.”
Él agregó que los pacientes y sus familias deben hacer cuestiones cuidadosas de sus antibióticos de los abastecedores están sugeridos en caulquier momento antes de un procedimiento médico o dental. Deben también estar enterados que overuse de antibióticos que muchas veces pueden conducir a un resultado peor que si no fueron utilizadas en todos. Wilson reconoció que los pacientes y los profesionales del cuidado médico pueden tomar un rato para conseguir utilizados a las pautas nuevas. Utilizan a muchos dentistas y médicos a prescribir las drogas a cualquier paciente con cualquier posibilidad de una anormalidad del corazón, no importa cómo son leves. Asimismo, utilizan a muchos pacientes a tomar los antibióticos, que proporcionan un sentido de la seguridad, él dijeron. Las pautas dicen a pacientes que han tomado los antibióticos profilácticos rutinariamente en el pasado pero los necesitan no más incluyen a gente con:
* prolapso de la válvula mitral
* enfermedad cardíaca reumática
* enfermedad con dos cúspides de la válvula
* stenosis aórtico calcificado
* condiciones congénitas del corazón tales como defecto septal ventricular, defecto septal atrial y cardiomiopatía hipertrófica.
“Estos pacientes todavía tienen un riesgo de por vida del IE,” Wilson dicho. “Somos refrán justo que el riesgo es mucho mayor de una infección bacteriana sangre-llevada al azar resultando de actividades diarias que de un procedimiento dental o médico.”
Las pautas también no recomiendan ninguna antibióticos profiláctica para prevenir el IE para los procedimientos gastrointestinales comunes o los procedimientos en la zona urinaria. Esto es verdad incluso para los pacientes con el riesgo más alto de malos resultados del IE, Wilson dijo que las pautas revisadas fueron incitadas en parte por el cuerpo cada vez mayor de la investigación científica que planteó preguntas sobre la utilidad del uso antibiótico profiláctico extenso. Las nuevas recomendaciones son también más conforme a práctica internacional.
“Sobre los años, un número de publicaciones han llamado en la pregunta el análisis razonado y eficacia de la profilaxis,” él dijo. “Hicimos una búsqueda muy cuidadosa de la literatura y montamos a expertos del mundo en endocarditis y basamos nuestras conclusiones en medicina evidencia-basada.”
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El consejo sobre asuntos científicos de la asociación dental americana ha aprobado estas pautas mientras que se relacionan con la odontología. Además, las pautas han sido endosadas por la sociedad infecciosa de las enfermedades de América y por la sociedad infecciosa pediátrica de las enfermedades.
Los co-autores incluyen: Kathryn A. Taubert, Ph.D.; Peter B. Lockhart, D.D.S.; Larry M. Baddour, M.D.; Matthew Levison, M.D.; Ana Bolger, M.D.; Christopher H. Cabell, M.D., M.H.S.; Masato Takahashi, M.D.; Roberto S. Baltimore, M.D.; Jane W. Newburger, M.D., M.P.H.; Brian L. Strom, M.D.; Lloyd Y. Tani, M.D.; Michael Gerber, M.D.; Roberto O. Bonow, M.D.; Thomas Pallasch, D.D.S., M.S.; Stanford T. Shulman, M.D.; Anne H. Rowley, M.D.; Quemaduras de Jane C., M.D.; Patricia Ferrieri, M.D.; Timothy Gardner, M.D.; David Goff, M.D., Ph.D. y David T. Durack, M.D., Ph.D.
NR07-1144 (Circ/Wilson-IEstmt)
Contacto: Cathy Lewis
Asociación americana del corazón |
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