(Psiquiatría de la GEN del arco. 1998; 55: 1026-1032)

La depresión es un desorden psiquiátrico con frecuencia que ocurre con un predominio de el aproximadamente 5% en el population.1,2 general que se estima que por lo menos un tercio de todos los individuos es probable experimentar un episodio de la depresión durante sus resultados de la depresión lifetime.3 en altos costes personales, sociales, y económicos a través del sufrimiento, de la inhabilidad, del uno mismo-daño deliberado, y de la disposición de cuidado médico. A pesar de la disponibilidad de la droga y de tratamientos sicoterapias, sigue habiendo mucha depresión undiagnosed o treated.4 esta situación ha estimulado inadecuado el desarrollo de campañas y del consenso educativos statements.5,6 del tratamiento

La medicina complementaria y alternativa (LEVA) a menudo se define negativamente, por ejemplo, como “sistema del cuidado médico que miente para la mayor parte fuera de la corriente principal de la medicina convencional. “⁷ A un definition8 más inclusivo ha sido adoptado por la colaboración de Cochrane: la “medicina complementaria es diagnosis, tratamiento, y/o la prevención que complementa la medicina de corriente contribuyendo a un entero común, satisfaciendo una demanda no resuelta por la ortodoxia, o diversificando los armazones conceptuales de la medicina.”

Las terapias complementarias y alternativas (gatos) son populares. En 1991, el 34% de la población del adulto de los E.E.U.U. utilizaron por lo menos 1 tal terapia para 1 year.9 que esta figura ahora se ha levantado a 40%.10 veinte por ciento de ésos que sufrían de la depresión había utilizado una terapia poco convencional dentro de la última depresión year.9 está entre las 10 indicaciones más frecuentes para usar gatos, y la relajación, el ejercicio, y los remedios herbarios son los 3 gatos más frecuentes intentados para este por ciento de condition.10 Forty-two de 115 hospitalizado psiquiátricos danéss habían utilizado gatos por lo menos una vez, con la medicina herbaria siendo type.11 los remedios herbarios más frecuentes, homeopathy, acupuntura, masaje, relajación, y los acercamientos sicoterapias poco convencionales han sido reported12 como los gatos más frecuentes entre pacientes psiquiátricos.

La respuesta a la cuestión de porqué la vuelta de la gente hacia la LEVA es tan fascinadora como es compleja. Ningún simple, respuesta del uniforme se puede identificar como la lista de motivaciones variará dependiendo de cuál pregunta el grupo (paciente) uno. Generalmente hablando, sin embargo, la gente opta por LEVA porque ella desea no dejar ninguna opción por probar y buscar los tratamientos desprovistos de adverso otra razón importante effects.13 es que los gatos están vistos como menos autoritario y más autorización, ofreciendo un conetrol.14 más paciente Astin10 encontró que los usuarios de la LEVA son, en promedio, una salud más pobre educada y del informe mejor que no utilizadores. Interesante, ella no da vuelta generalmente a la LEVA como resultado de ser descontentado con la medicina ortodoxa, y a la LEVA del uso del solamente 5% como alternativa verdadero a la medicina convencional.

Los libros de la endecha en CAM15-18 promueven una amplia gama de los gatos para la depresión (tabla 1). Debido a tal promoción y al renombre de la LEVA, la necesidad de más información arises.21 la puntería de este artículo, por lo tanto, es repasar la evidencia publicada con respecto a la eficacia del CAT en el tratamiento de la depresión. Pues veremos, los datos de ensayo se cargan casi invariable con limitaciones numerosas. El tamaño de muestra pequeño, el diagonal de la selección, la incertidumbre sobre la diagnosis, la carencia de cegar, la carencia de las medidas adecuadas del resultado, la falta de controlar para los efectos terapéuticos no específicos, la falta de controlar para los confounders, la duración inadecuada, y la creencia personal del investigador en el tratamiento son las desventajas más frecuentes.

La literatura automatizada que buscaba sin restricciones de la lengua fue realizada para identificar todos los ensayos controlados seleccionados al azar (RCTs) referente a los gatos usados para la depresión. Las bases de datos siguientes fueron buscadas: MEDLINE (literatura a partir de 1966-1996), EMBASE (literatura a partir de 1986-1996), CISCOM (servicio informativo centralizado para la medicina complementaria; búsqueda realizada en enero de 1997), y la biblioteca de Cochrane (alcanzada el marzo de 1997 [edición 1]). Una amplia gama de los términos de la búsqueda fue utilizada, reflejando la diversidad de gatos: acupuntura, desórdenes afectivos, técnica de Alexander, medicina alternativa, terapia aromatherapy, del arte, Bach (remedios de la flor), balneology, chiropractic, terapia del color, medicina complementaria, depresión, desórdenes depresivos, energía, aceites esenciales, ejercicio, medicina, hidroterapia, hipnosis, kinesiología, risa, manipulación, masaje, música, naturopathy, osteopathy curativos, herbarios, oxígeno, polaridad, qigong, reflexology, relajación, tacto terapéutico, y tragerwork. Las listas de referencia de todos los artículos encontrados así también fueron buscadas. Además, las investigaciones fueron hechas a los colegas para cualquier publicación más otra y nuestros archivos fueron buscados.

Idealmente, solamente RCTs sería seleccionado para esta revisión. Sin embargo, como la búsqueda reveló que se ha conducido poco RCTs, los estudios menos-rigurosos se refieren en los casos en los cuales no hay RCTs disponible. Los artículos que discutían los tratamientos de corriente siguientes para la depresión fueron excluidos: terapia cognoscitiva, terapia ligera para el desorden afectivo estacional, y privación parcial del sueño. Los artículos sin datos efectivos también fueron excluidos. Todos los estudios admitidos a esta revisión fueron leídos por completo por dos de nosotros (E.E. y J.I.R.). Los datos fueron extraídos según una lista de comprobación predefinida. Las discrepancias fueron colocadas con la discusión.

Acupuntura

La acupuntura es un tratamiento chino antiguo. De acuerdo con la creencia que 2 tipos de “energías” fluyen en “meridianos” a través del cuerpo y que un desequilibrio de estas energías constituye enfermedad, el relleno de los acupuncturists needles en los puntos situados en meridianos con la puntería de corregir el desequilibrio y de restaurar salud. Los acupuncturists occidentales son críticos de estas teorías de Taoist y las ventajas alegadas de la acupuntura de la cualidad a effects.22 neurofisiológico por lo tanto, el mecanismo supuesto para la acupuntura en la depresión se proporcionan con la demostración studies23 que el nivel de endorphins se puede aumentar con needling. La acupuntura es realizada normalmente en clínicas especializadas por los médicos o (más a menudo) por los therapists nonmedically cualificados (NMQTs). Una sesión dura típicamente por 20 minutos, y una serie de 6 a 12 tratamientos puede ser requerida. El caso series24,25 indica que la acupuntura es prometedora para tratar la depresión. Varios ensayos clínicos uncontrolled26,27 y controlled28 proporcionan datos en ayuda.

Electroacupuncture aparece tener mayor eficacia que la acupuntura tradicional, y los results29 preliminares de un ensayo que comparaba electroacupuncture estándar y electroacupuncture controlado por ordenador se han publicado. Éstos indican que el tratamiento controlado por ordenador del electroacupuncture produjo la mayor mejora clínica que el electroacupuncture (P<.05) como medido por el sistema que calificaba de uso general en China para el gravamen de efectos terapéuticos.

Dos RCTs30,31 comparan los efectos del clorhidrato del electroacupuncture y del amitriptyline en pacientes presionados. Agruparon a los pacientes que sufrían de la depresión (definida según el grupo nacional del examen y de coordinación de estándares psiquiátricos de la epidemiología) al azar para recibir 5 semanas de la terapia con el electroacupuncture (n=27) o el clorhidrato tricíclico del amitriptyline del antidepresivo (n=20; dosis diaria del promedio, magnesio 142). ^{30 una} comparación del tratamiento de las cuentas de la escala de la depresión de Hamilton antes y después demostraron una reducción significativa (a partir el 29 a 13 y 29 a 14, respectivamente) en las cuentas para ambos grupos (P<.01). En el final del período del tratamiento, no había diferencia estadístico significativa entre los 2 grupos.

Un RCT31 que implicaba 241 presionó el tratamiento comparado los pacientes con el clorhidrato del electroacupuncture o del amitriptyline por 6 semanas. Las cuentas de la escala de la depresión de Hamilton demostraron una reducción significativa después del tratamiento en ambos grupos (a partir el 35 a 8 y 35 a 10, respectivamente). No había diferencia significativa del intergroup después de 6 semanas. La carta recordativa de 148 pacientes por 2 a 4 años no reveló ninguna diferencia significativa en la tarifa de la repetición de la depresión entre los 2 grupos.

Medicina herbaria

El herbalism médico (también llamado phytotherapy en Europa) es el tratamiento de la enfermedad con las plantas, las partes de plantas, o los extractos de la planta. Tiene una historia larga en todas las culturas médicas, y muchas de nuestras drogas modernas se han derivado de fuentes botánicas. Cada planta contiene un arsenal entero de compuestos, y es a veces difícil definir que y cuántos de éstos contribuyen a qué efecto farmacológico. El mecanismo de la acción puede así ser complejo, pero se puede entender o investigar por métodos farmacológicos convencionales. Mientras que la opinión del público en general planta-basó generalmente medicinas como desprovistas de efectos nocivos, esta noción puede ser peligroso misleading.32 en Europa continental, phytotherapy es una parte integral de prescribir de los médicos. En los Estados Unidos y el Reino Unido, la medicina herbaria está sobre todo en las manos de NMQTs. References33,34 dispersados ocurren en la literatura ethnobotanical a las plantas usadas por la gente indígena a la depresión del convite. En China, los remedios herbarios son de uso frecuente conjuntamente con la droga occidental convencional therapy.35 sin embargo, sólo pocos ensayos, generalmente de la calidad metodológica pobre, investigan las terapias herbarias chinas para la depresión. Una situación similar existe en Japón en donde las mezclas herbarias tradicionales se utilizan para la depresión, pero sus efectos todavía no han sido científico tested.36

Los libros de la endecha en CAM15-18 demandan una variedad de plantas para ser provechosos en la depresión, eg., la avena salvaje, el bálsamo del limón, el ginseng, el betony de madera, la albahaca, y el mosto de St Juan. Todavía, solamente para el mosto de St Juan (perforatum de Hypericum) hace un cuerpo substancial de la evidencia existen. Ha sido recientemente reviewed37,38 en inglés. El meta-análisis por Linde et al38 identificó 23 RCTs que implicaba a un total de 1757 pacientes no internados que sufrían de suave a la depresión moderada. Quince de estos ensayos eran placebo controlado, y 8 compararon perforatum de H con los antidepresivos ortodoxos. El cociente total de la tarifa del respondedor demostró que el perforatum de H era perceptiblemente superior al placebo (2.67; intervalo de la confianza del 95%, 1.78-4.01). El perforatum de H fue encontrado para tener una eficacia similar a la de antidepresivos estándares. Comparado con los grupos del antidepresivo, los grupos del perforatum de H tenían tarifas más bajas de la salida (7.7% contra el 4%) y números de los pacientes que divulgaban los efectos nocivos (35.9% contra 19.8%). Un análisis comparativo reciente (C.S. y E.E., datos inéditos, junio de 1998) de efectos nocivos concluyó que “Hypericum se parece estar por lo menos como drogas seguras y posiblemente más con seguridad que convencionales del antidepresivo.”

Ejercicio

Muchas categorías del ejercicio físico existen, eg., ocio-tiempo y ejercicio físico trabajar-relacionado del actividad o solo del combate y regular. Sus respuestas fisiológicas pueden diferenciar considerablemente. Con el fin de la discusión siguiente, es provechoso distinguir entre el ejercicio regular de la resistencia (sobre todo aerobia) y el ejercicio de la energía (sobre todo anaerobia). Para el tratamiento de la depresión, el ejercicio se puede realizar bajo supervisión (eg., por un fisioterapeuta) o independientemente en el país. En la práctica, un acercamiento combinado es generalmente el mejor.

Un cuerpo grande de evidence39 (ensayos >1000) existe referente a ejercicio y depresión y reviews40-53 numeroso en el asunto se ha publicado recientemente. Un meta-análisis de 80 studies50 (sin importar su calidad metodológica) produjo un tamaño del efecto del ejercicio del medio total de - 0.53 (gama, - 3.88 a 2.05). Esto sugiere que las cuentas de la depresión disminuyeran por aproximadamente una mitad de un SD más en los grupos del ejercicio que en los grupos de la comparación. El efecto del antidepresivo ocurrió con todos los tipos de ejercicio regular, de independiente del sexo o de edad, y aumentó con la duración de la terapia. Total, el ejercicio era tan eficaz como sicoterapia.

La evidencia disponible sugiere que cualquier tipo de ejercicio alivie la depresión. Martinsen y Stephens49 identificaron 8 ensayos experimentales de la ejercicio-intervención en pacientes clínico presionados, y el ejercicio fue asociado a reducciones en cuentas de la depresión en todos los estudios. Dos RCTs54,55 más fueron identificados vía nuestra estrategia de la búsqueda. En el primer study54 que los temas mayores moderado presionados fueron asignados aleatoriamente a los ejercicios que caminaban, que social-entrar en contacto con a la condición del control, o a grupo de control de la esperar-lista. Después de 6 semanas, los primeros 2 grupos demostraron una disminución significativa de las cuentas del inventario de la depresión de la cuba de tintura comparadas con la línea de fondo. El segundo RCT55 implicó 124 temas presionados asignados al ejercicio aerobio, ejercicio de la bajo-intensidad, o a un grupo de la ejercicio-intervención de no. Todos los temas continuaron su tratamiento psiquiátrico generalmente. No se encontró ninguna diferencia significativa en las cuentas del inventario de la depresión de la cuba de tintura entre los grupos después de 12 semanas. Sin embargo, el grupo de control había estado considerablemente más presionado en la línea de fondo.

Aromatherapy

Uso de Aromatherapists (normalmente NMQTs) una combinación de las técnicas apacibles del masaje y de los aceites esenciales de las plantas. Estos aceites se piensan para tener efectos farmacológicos específicos después de la resorción transdermal. Un tratamiento duraría cerca de 30 minutos, y una serie de 6 a 12 tratamientos sería recomendada generalmente.

Aunque es aromatherapy se aboga para mejorar humor en la depresión, ⁵⁶ y se percibe como provechoso por algunos pacientes, ⁵⁷ hay evidencia objetiva muy pequeña. En un estudio experimental pequeño, expusieron a la fragancia de la fruta cítrica en el aire y fueron comparados a ⁵⁸ 12 hombres presionados con 8 pacientes que no fueron expuestos a la fragancia. Ambos grupos tomaban los antidepresivos. Fue divulgado que la dosis de antidepresivos en el grupo experimental podría ser reducida marcado. El estudio no fue seleccionado al azar y no implicó solamente a una pequeña cantidad de pacientes con la dosis y el tipo que variaban de antidepresivos. Actualmente, no es posible dibujar ninguna conclusiones firme sobre el valor de aromatherapy para la depresión.

Terapia de la danza y del movimiento

Punterías de un therapist de la danza (generalmente un NMQT) para implicar a pacientes con el estímulo para expresarse en el movimiento y por lo tanto para realzar bienestar. Los tratamientos se pueden organizar como sesiones del grupo, agregando un elemento adicional de la interacción social. Típicamente, una sesión dura 30 a 40 minutos, y (eg., semanario) las repeticiones regulares se recomiendan normalmente.

Poca evidencia científica está disponible para el papel de la danza y el movimiento therapy.59 solamente 2 studies60,61 fue encontrado, ni implicando números grandes o del diseño riguroso. Veinte hospitalizaron a pacientes psiquiátricos y 20 temas normales del control fueron divididos en la mitad 4 groups.60 de los pacientes psiquiátricos y la mitad de los controles recibió 1 sesión de la terapia de la danza y del movimiento, y los otros temas no recibieron ninguna intervención. Después de terapia, solamente los pacientes psiquiátricos demostraron una reducción significativa en la depresión como medido por el múltiplo afectar la escala del uno mismo-grado de la lista de comprobación del adjetivo (P<.001). En el segundo estudio, asignaron ⁶¹ 12 hospitalizado con la depresión importante aleatoriamente a las sesiones de la terapia del movimiento sobre 7 de 14 días. Cinco de los pacientes demostraron una reducción en cuentas de la depresión el los días de la terapia del movimiento comparados con días sin la terapia (P<.05). Ambos estudios sufren de limitaciones metodológicas. Así, la evidencia escasa existe para determinar el efecto de la terapia de la danza y del movimiento en la depresión.

Homeopathy

Homeopathy se basa en “como las curaciones como” el principio que sugiere que un remedio (a menudo, pero no siempre, planta basada), que causa ciertos síntomas en un individuo sano, se pueda utilizar como tratamiento para los pacientes que presentan con tales síntomas. Además, los homeopaths creen que, “potentizing” (las dilusiones stepwise combinadas con sacudarir vigoroso) un remedio, conseguirá no menos, pero más, potente. Asumen que incluso las dilusiones desprovistas de moléculas del remedio original tendrán effects.62 clínico de gran alcance Homeopathy son practicadas por los médicos y NMQTs. Una primera consulta durará generalmente superior a 1 hora.

Hay una penuria de investigaciones en homeopathy para la depresión. La literatura consiste principalmente en unsubstantiated sugerencias del tratamiento o el caso reports.63,64 la revisión cuidadosa por Kleijnen et al65 y un meta-análisis reciente de Linde et al66 de ensayos clínicos de homeopathy detectada solamente 1 estudio se relacionó con la depresión. It67 comparó el tratamiento homeopático con diazepan en ansiedad mezclada y estados depresivos. Este ensayo abierto estaba de calidad metodológica baja, pero produjo un resultado a favor de homeopathy. Un grupo de funcionamiento de la unión europea localizó 377 informes de los ensayos f homeopathy, que no incluyeron ningún otro estudio en depression.68 el valor de tan homeopathy que un tratamiento de la depresión es, por lo tanto, actualmente desconocido.

Hypnotherapy

Hypnotherapy es un estado de la atención enfocada o del sentido alterado. Todas las teorías actuales de la hipnosis son provisionales e incomplete.69 Hypnotherapy no puede curar enfermedad, sino puede ser un adjunto útil a los tratamientos convencionales. Las sesiones de la terapia varían en longitud y el índice de repeticiones. Hypnotherapy es practicado por los médicos y NMQTs.

La literatura en el tema consiste solamente en cuentas anecdóticas y nuestras investigaciones literarias del caso reports.69,70 no descubrieron ningún ensayo clínico controlado. Ha sido suggested71 que hypnotherapy puede facilitar el proceso de la terapia cognoscitiva ayudando a la reestructuración de los patrones negativos del pensamiento. Una vez más esto no se ha verificado. El valor de hypnotherapy para la depresión, por lo tanto, no se sabe actualmente.

Terapia del masaje

Hay varias diversas formas y tradiciones del masaje therapy.72 en el contexto de este artículo, aplicaciones del masaje típicamente una técnica que frota ligeramente manual apacible sobre el cuerpo (generalmente la parte posteriora). La tiene un número de efectos fisiológicos y psicologicos complejos, no lo más menos posible de cuál es relajación de la musculatura y del tratamiento de mind.72 A, realizado generalmente por un NMQT, dura normalmente por 20 a 30 minutos y una serie de aproximadamente 6 sesiones semanales constituiría dos veces una prescripción típica.

La mayoría de las publicaciones referentes masaje y a la depresión fueron encontradas para consistir en cuentas anecdóticas y el caso studies.73,74 A review75 reciente de terapia del masaje destapó solamente algunos ensayos controlados. Un RCT76 asignó a 122 pacientes de la unidad de cuidado intensivo para recibir masaje, masaje con aceite de la lavanda del 1% (vera de Lavendula), o periodos de descanso. Los que recibieron el masaje con aceite de lavanda divulgaron una mayor mejora en humor según lo medido por una escala de punto del uno mismo-grado 4. El estudio no implicó a pacientes con la depresión, era a corto plazo, y utilizó una medida cruda del resultado. No es así posible dibujar conclusiones firmes de sus resultados.

En un RCT bien-conducido, ^77.78 72 niños y adolescentes hospitalizados, la mitad con desorden del ajuste y la mitad con la depresión, recibieron el diario trasero minucioso de 30 masajes (n=52) por 5 días o miraron un vídeo que relajaba (n=20) para el mismo período. El perfil de las cuentas de la depresión de los estados del humor era perceptiblemente más bajo inmediatamente después que el masaje comparó con los valores del tratamiento previo (P=.005). Además, el perfil del premassage de las cuentas de los estados del humor declinadas perceptiblemente durante el período del tratamiento de 5 días (P=.01), y el grupo del masaje fue presionado menos que el grupo de control en el final del estudio. Debido a el tamaño de muestra pequeño y el período corto del tratamiento, los datos son escasos para juzgar el valor del masaje para la depresión.

Terapia de la música

La terapia de la música es el uso activo o pasivo de la música de promover salud y bienestar. Durante el tratamiento, los pacientes realizan música o escuchan la música elegida y supervisada cuidadosamente por un therapist entrenado de la música (generalmente un NMQT). El tipo de música dependerá de la personalidad y de la condición del paciente.

Una cantidad limitada de trabajo se relaciona con los efectos de la terapia de la música en depression.79 que los resultados de un study80 de observación que usa métodos psychodynamic de la terapia de la música con los hospitalizado presionados sugieren que puede haber un efecto beneficioso. Un RCT81 implicó a 30 pacientes mayores (envejecidos 61-86 años) con la depresión. Fueron asignados aleatoriamente a un programa hogar-basado de la terapia de la música, a un programa self-administered de la terapia de la música, o a una lista que esperaba del nonintervention (grupo de control). Después de 8 semanas, las cuentas geriátricas de la escala de la depresión de los 2 grupos de la música eran perceptiblemente mejores que las del grupo de control (P<.05). Hay una necesidad de otros ensayos con números más grandes de determinarse si este resultado puede ser replegado.

Terapia de la relajación

La terapia de la relajación es un término del paraguas para varias técnicas dirigidas sobre todo disminuyendo la tensión física y mental. Tales tratamientos pueden incluir elementos de la meditación, del yoga, y de otras terapias del mente-cuerpo. Serían realizados normalmente por NMQTs.

Tres RCTs82-84 que investigaban los efectos de la terapia de la relajación fueron encontrados. En el primer estudio, seleccionaron al azar a 30 pacientes no internados psiquiátricos con la depresión, toda la medicación que tomaba, a 3 groups.82 dos de los grupos fueron dados diversas formas de terapia de la relajación durante 3 días, mientras que el tercer grupo actuaba como control. Comparado con controles, ambos grupos de la relajación-terapia demostraron una mejora significativa en las cuentas del síntoma (P<.05). Sin embargo, una lista de la cuenta del síntoma fue utilizada que no había sido validada, el tamaño de muestra era pequeña, y el cortocircuito del período del tratamiento.

En un RCT83 que implicaba a 37 pacientes moderado presionados asignados a la terapia de comportamiento cognoscitiva, a la terapia de la relajación, o a los antidepresivos tricíclicos, las primeras 2 intervenciones dieron lugar a cuentas malas perceptiblemente mejores del inventario de la depresión de la cuba de tintura que el tratamiento farmacológico (P<.01). Los resultados se deben ver con la precaución debido a el tamaño de muestra pequeño, la carencia del control para los efectos no específicos de la atención de profesionales, y el noncompliance divulgado con el régimen de la medicación.

Un RCT84 en 30 adolescentes moderado presionados demostró que el entrenamiento de la relajación o la terapia de comportamiento cognoscitiva dio lugar a una mayor mejora que ninguna intervención. Una vez más el tamaño de muestra era pequeño y no había control para los efectos no específicos.

En balance, por lo tanto, los tratamientos de la relajación son prometedores, pero se requieren una investigación y réplicas más futuras.

Conclusiones

Debido a la naturaleza de la evidencia referente la LEVA y a la depresión, una descripción cualitativa se parecía preferible a una revisión sistemática. Colectivamente, los datos antedichos sugieren que el ejercicio y el perforatum de H sean tratamientos sintomáticos eficaces para que suave modere la depresión. La evidencia para la acupuntura, el masaje, y la relajación es prometedora, pero que no obliga.

La acupuntura y el electroacupuncture pueden estimular la síntesis y el lanzamiento de los monoamines serotonin y noradrenaline-norepinephrine en animals.85 esto es el mecanismo postulado para el efecto beneficioso percibido de la acupuntura en la depresión. La evidencia disponible en la eficacia del electroacupuncture en el tratamiento de la depresión ha venido principalmente a partir de 1 grupo de investigación en el instituto de la salud mental, Beijing, China. El número limitado de RCTs sugiere un efecto beneficioso de una magnitud similar a ése producido por el clorhidrato del amitriptyline. Electroacupuncture se divulga para producir pocos y efectos nocivos menos-severos que los antidepresivos estándares. Sin embargo, hay una necesidad de los resultados de ser replegado en RCTs riguroso diseñado usando los criterios de diagnóstico claros para la entrada paciente, los procedimientos especificados del randomization, y el control para las respuestas no específicas resultando del tiempo y de la atención recibidos durante la terapia de la acupuntura.

A pesar de el potencial de los extractos de la planta como sustancias psychoactive, el perforatum de H es la única hierba que se ha investigado riguroso. Los resultados demuestran efectos prometedores en pacientes con suave a la depresión moderada. Sin embargo, necesitan ser seguidos por otros estudios con grupos de diagnóstico más bien definidos, grupos de los pacientes con la depresión importante, preparaciones estandardizadas, ensayos más de largo de 8 semanas, y la comparación con las dosis del antidepresivo dentro del perforatum terapéutico normal de range.86,87 H se asocia a un perfil marcado mejor del efecto nocivo que antidepressants.88 estándar esto podría conducir para mejorar conformidad, la calidad de la vida, y la eficacia.

Los resultados de los estudios de la ejercicio-intervención indican que hay una asociación total entre el ejercicio y la reducción en los síntomas de suave para moderar la depresión. Sin embargo, muchos estudios sufren de los defectos metodológicos significativos que hacen difícil de dibujar conclusions.46 firme que muchas de las investigaciones no están de diseño de RCT, implican solamente una pequeña cantidad de temas, no son controlados para los efectos no específicos del ejercicio, tales como atención de amaestradores y de la interacción social donde está implicado un grupo, no lo hacen dan los detalles completos de la intervención del ejercicio, y utilizan una variedad principalmente de escalas de uno mismo-divulgación de la depresión sin el gravamen cegado objetivo. Como con otros gatos, es confuso cuánto tiempo persistirían los efectos antidepresivos (si cualquiera).

Un número de mecanismos por los cuales el ejercicio puede mejorar humor han sido proposed.41,46 que éstos incluyen efectos fisiológicos, tales como cambios en niveles del endorphin y del monoamine; psicologico efectúa, por ejemplo la expectativa sujeta, la diversión de estímulos agotadores, los efectos de recibir la atención, uno mismo-imagen mejorada, y sensaciones del control; y factores sociológicos, tales como las ventajas de la interacción y de la ayuda sociales. Aunque algún evidence89,90 epidemiológico longitudinal indica que puede haber un acoplamiento fuerte entre el ejercicio y una reducción en niveles de la depresión, es necesario investigar esta posibilidad más lejos vía la alta calidad RCTs.

Pocos estudios clínicos están disponibles mirando la eficacia de otros gatos en el tratamiento de la depresión. Los datos que existen están generalmente de calidad metodológica pobre. Hay algunas indicaciones que aromatherapy, masaje, terapia de la música, y las técnicas de la relajación puede ser de valor. Estas áreas autorizan así la investigación adicional. Ningunos datos existen con respecto a la eficacia de otras terapias tales como remedios de la técnica de Alexander, de la flor de Bach, terapia del color, kinesiología, naturopathy, polaridad, tragerwork, qigong, y reflexology.

En LEVA, hay discusión calentado sobre qué métodos de la investigación pudieron ser apropiados. Algunos demandan que esta área de la medicina es tan diferente que desafía métodos estándares de la investigación. Esto, sin embargo, se ha demostrado en varias ocasiones para ser incorrecto (como se muestra por blanco et al91 y Vickers et al92). Claramente, el método óptimo tiene que ser elegido según la pregunta de la investigación y no a un cierto apoyo ideológico vago. Si la pregunta se relaciona con la prueba de la eficacia de un tratamiento dado para la depresión, el RCT es indiscutiblemente la opción del diseño que excluye lo más mejor posible al sesgo (eg., según lo resumido por Ernst, ⁹³ Sibbald y Roland, ⁹⁴ y Ernst95).

En la conclusión, aparte de perforatum y ejercicio de H, poca evidencia científica rigurosa existe con respecto a la eficacia de gatos en la depresión. Debido a la demanda del público para el CAT, la investigación de estas opciones terapéuticas por RCTs bien diseñado es importante.

Información del autor/del artículo

Afiliación del autor: Del departamento de la medicina complementaria, escuela de las ciencias graduadas de la medicina y de la salud, universidad de Exeter, Exeter, Inglaterra.

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Table 1.    Therapies Frequently Cited for the Treatment of Depression - in Lay Books*

*See books by the Burton Goldberg Group,¹⁵ McCarthy,¹⁶ and Olsen,¹⁷ and the article published in Reader's Digest.¹⁸ For good introductory text to these treatments see Cassileth¹⁹ and Fugh-Berman.²⁰