¿Cuándo puede la deficiencia del hierro ocurrir?
La Organización Mundial de la Salud considera deficiencia del hierro el número un desorden alimenticio en el mundo 33. Tanto como 80 por ciento de la población del mundo pueden ser hierro deficiente, mientras que 30 por ciento pueden tener anemia 34 de la deficiencia del hierro.
La deficiencia del hierro se convierte gradualmente y comienza generalmente con un equilibrio negativo del hierro, cuando el producto del hierro no resuelve la necesidad diaria del hierro dietético. Este equilibrio negativo agota inicialmente la forma de almacenaje de hierro mientras que el nivel de la hemoglobina de la sangre, un marcador del estado del hierro, restos normal. La anemia de la deficiencia del hierro es una etapa avanzada del agotamiento del hierro. Ocurre cuando los sitios de almacenaje del hierro son deficientes y los niveles de la sangre del hierro no puede resolver necesidades del diario. Los niveles de la hemoglobina de la sangre están debajo de normal con la anemia 1 de la deficiencia del hierro.
La anemia de la deficiencia del hierro se puede asociar a la ingestión dietética baja del hierro, a la absorción inadecuada del hierro, o a la pérdida excesiva 1.16.35 de la sangre. Las mujeres de la maternidad envejecen, las mujeres embarazadas, preterm y los infantes bajos del peso del nacimiento, más viejos infantes y niños y las muchachas adolescentes están en el riesgo más grande de desarrollar anemia de la deficiencia del hierro porque tienen la necesidad más grande del hierro 33. Las mujeres con pérdidas menstruales pesadas pueden perder una cantidad significativa de hierro y están en el riesgo considerable para la deficiencia 1.3 del hierro. Los hombres del adulto y las mujeres del poste-menopausal pierden el hierro muy pequeño, y tienen un poco arriesgado de la deficiencia del hierro.
Los individuos con la falta del riñón, especialmente ésos siendo tratado con diálisis, están en de riesgo elevado para la anemia de la deficiencia del hierro que se convierte. Esto es porque sus riñones no pueden crear bastante erythropoietin, una hormona necesitada para hacer las células de sangre rojas. El hierro y el erythropoietin se pueden perder durante diálisis del riñón. Los individuos que reciben tratamientos de diálisis rutinarios necesitan generalmente el hierro adicional y el erythropoietin sintético prevenir la deficiencia 36-38 del hierro.
Las ayudas de la vitamina A movilizan el hierro de sus sitios de almacenaje, así que una deficiencia de los límites de la vitamina A la capacidad del cuerpo de utilizar almacenó el hierro. Esto da lugar a una deficiencia “evidente” del hierro porque los niveles de la hemoglobina son bajos aun cuando el cuerpo pueden mantener cantidades normales del hierro almacenado 39-40. Mientras que es infrecuente en los E.E.U.U., este problema se considera en los países en vías de desarrollo en donde ocurre la deficiencia de la vitamina A a menudo.
La mala absorción crónica puede contribuir al agotamiento y a la deficiencia del hierro limitando la absorción dietética del hierro o contribuyendo a la pérdida intestinal de la sangre. La mayoría del hierro se absorbe en los intestinos pequeños. Los desórdenes gastrointestinales que dan lugar a la inflamación del intestino pequeño pueden dar lugar a la diarrea, absorción pobre del hierro dietético, y del agotamiento 41 del hierro.
Las muestras de la anemia de la deficiencia del hierro incluyen 1.5-6.42:
- Sensación cansado y débil
- Funcionamiento disminuido del trabajo y de la escuela
- Desarrollo cognoscitivo y social lento durante niñez
- Temperatura del cuerpo de la dificultad que mantiene
- Función inmune disminuida, que aumenta susceptibilidad a la infección
- Glositis (una lengüeta inflamada)
Comiendo sustancias no nutritivas tales como suciedad y arcilla, designadas a menudo cuadratín o geophagia, se ve a veces en personas con deficiencia del hierro. Hay desacuerdo sobre la causa de esta asociación. Algunos investigadores creen que estas anormalidades el comer pueden dar lugar a una deficiencia del hierro. Otros investigadores creen que la deficiencia del hierro puede aumentar de alguna manera la probabilidad de estos problemas el comer 43-44.
La gente con desórdenes infecciosos, inflamatorios, o malos crónicos tales como artritis y cáncer puede hacer anémica. Sin embargo, la anemia que ocurre con desórdenes inflamatorios diferencia de anemia de la deficiencia del hierro y puede no responder a los suplementos del hierro 45-47. La investigación sugiere que la inflamación pueda sobre-activar una proteína implicada en metabolismo del hierro. Esta proteína puede inhibir la absorción del hierro y reducir la cantidad de hierro que circula en sangre, dando por resultado la anemia 48.
¿Quién puede necesitar el hierro adicional prevenir una deficiencia?
Tres grupos de gente son más probable a la ventaja de suplementos del hierro: gente con una mayor necesidad del hierro, de los individuos que tiende para perder más hierro, y de la gente que no absorbe el hierro normalmente. Estos individuos incluyen:
- Mujeres embarazadas
- Preterm e infantes bajos del peso del nacimiento
- Más viejos infantes y niños
- Muchachas adolescentes
- Mujeres de la edad de la maternidad, especialmente ésas con pérdidas menstruales pesadas
- Gente con falta renal, especialmente ésas que experimentan diálisis rutinaria
- Gente con los desórdenes gastrointestinales que no absorben el hierro normalmente
La enfermedad celiaca y el síndrome de Crohn se asocian a la mala absorción gastrointestinal y pueden deteriorar la absorción del hierro. La suplementación del hierro puede ser necesaria si estas condiciones dan lugar a la anemia 41 de la deficiencia del hierro.
Las mujeres que toman los contraceptivos orales pueden experimentar menos sangría durante sus períodos y tener un riesgo más bajo de desarrollar una deficiencia del hierro. Las mujeres que utilizan un dispositivo intrauterino (IUD) para prevenir embarazo pueden experimentar más sangría y tienen un mayor riesgo de desarrollar una deficiencia del hierro. Si los pruebas de laboratorio indican anemia de la deficiencia del hierro, los suplementos del hierro pueden ser recomendados.
El producto dietético total del hierro en dietas vegetarianas puede resolver niveles recomendados; sin embargo ese hierro está menos disponible para la absorción que en las dietas que incluyen la carne 58. Los vegetarianos que excluyen todos los productos animales de su dieta pueden necesitar casi dos veces ḿas hierro dietético cada día como no-vegetarianos debido a la absorción intestinal más baja del hierro del nonheme en los fortalecedores de plantas. Los vegetarianos deben considerar el consumir de fuentes del hierro del nonheme junto con una buena fuente de la vitamina C, tal como agrios, para mejorar la absorción del hierro 1 del nonheme.
Hay muchas causas de la anemia, incluyendo deficiencia del hierro. Hay también varias causas potenciales de la deficiencia del hierro. Después de una evaluación cuidadosa, los médicos pueden diagnosticar la causa de la anemia y prescribir el tratamiento apropiado.
¿El embarazo aumenta la necesidad del hierro?
Los requisitos nutrientes aumentan durante embarazo para apoyar crecimiento fetal y salud maternal. Los requisitos del hierro de mujeres embarazadas son aproximadamente dobles el de mujeres no embarazadas debido a volumen creciente de la sangre durante embarazo, las necesidades crecientes del feto, y las pérdidas de la sangre que ocurren durante la entrega 16. Si el producto del hierro no resuelve requisitos crecientes, la anemia de la deficiencia del hierro puede ocurrir. La anemia de la deficiencia del hierro del embarazo es responsable de morbosidad significativa, tal como entregas prematuras y el dar a luz a los infantes con el peso bajo del nacimiento.
Los niveles bajos de la hemoglobina y del hematocrit pueden indicar deficiencia del hierro. La hemoglobina es la proteína en células de sangre rojas que lleva el oxígeno a los tejidos finos. El Hematocrit es la proporción de la sangre entera que se compone de las células de sangre rojas. Los nutricionistas estiman que eso la mitad del excedente de mujeres embarazadas en el mundo puede tener niveles de la hemoglobina constantes con deficiencia del hierro. En los E.E.U.U., los centros para el control de enfermedad (CDC) estimaban que 12 por ciento de toda la edad de las mujeres 12 a 49 años eran hierro deficiente en 1999-2000. Cuando eran analizados por los grupos, 10 por ciento de las mujeres blancas el no-Hispanico, 22 por ciento de mujeres mexicanas-americano, y 19 por ciento de mujeres negras el no-Hispanico eran hierro deficiente. El predominio de la anemia de la deficiencia del hierro entre mujeres embarazadas de una renta más baja ha seguido siendo igual, aproximadamente 30 por ciento, desde los años 80 63.
El RDA para el hierro para las mujeres embarazadas aumenta al magnesio 27 por día. Desafortunadamente, los datos de la encuesta sobre 1988-94 NHANES sugirieron que el producto mediano del hierro entre mujeres embarazadas fuera el magnesio aproximadamente 15 por día. Cuando el producto mediano del hierro es menos que el RDA, más que la mitad del grupo consume menos hierro que se recomienda cada día.
Varias organizaciones importantes de la salud recomiendan la suplementación del hierro durante embarazo para ayudar a mujeres embarazadas a resolver sus requisitos del hierro. La CDC recomienda la suplementación rutinaria del hierro de la bajo-dosis (30 mg/día) para todas las mujeres embarazadas, comenzando en la primera visita prenatal 33. Cuando una hemoglobina o un hematocrit baja es confirmada por la repetición que prueba, la CDC recomienda dosis más grandes del hierro suplemental. El instituto de la medicina de la National Academy of Sciences también apoya la suplementación del hierro durante embarazo. Los obstétricos supervisan la necesidad de la suplementación del hierro durante embarazo y proporcionan a menudo recomendaciones individualizadas a las mujeres embarazadas.
Algunos hechos sobre suplementos del hierro
Se indica la suplementación del hierro cuando la dieta solamente no puede restaurar niveles deficientes del hierro a normal dentro de un timeframe aceptable. Los suplementos son especialmente importantes cuando un individuo está experimentando síntomas clínicos de la anemia de la deficiencia del hierro. Las metas de proporcionar suplementos orales del hierro son proveer el suficiente hierro para restaurar niveles normales del almacenaje del hierro y para llenar déficit de la hemoglobina. Cuando los niveles de la hemoglobina están debajo de normal, los médicos miden a menudo el ferritin del suero, la forma de almacenaje de hierro. Un nivel del ferritin del suero inferior o igual 15 microgramos por litro confirma anemia de la deficiencia del hierro en mujeres, y sugiere una necesidad posible de la suplementación del hierro.
El hierro suplemental está disponible en dos formas: ferroso y férrico. Las sales de hierro ferrosas (fumarate ferroso, sulfato ferroso, y gluconate ferroso) son las mejores formas absorbidas de los suplementos 64 del hierro. El hierro elemental es la cantidad de hierro en un suplemento que esté disponible para la absorción. El cuadro 1 enumera el hierro elemental de los por ciento en estos suplementos.
Cuadro 1: Por ciento de hierro elemental en los suplementos del hierro [65]
La cantidad de hierro absorbió disminuciones con el aumento de dosis. Por esta razón, se recomienda que la mayoría de la gente toma su suplemento diario prescrito del hierro en dos o tres dosis equidistantes. Para los adultos que no son embarazados, la CDC recomienda el llevar 50 del magnesio el magnesio 60 del hierro elemental oral (la cantidad aproximada de hierro elemental en una tableta del magnesio 300 de sulfato ferroso) dos veces al dia por tres meses para el tratamiento terapéutico de la anemia de la deficiencia del hierro. Sin embargo, los médicos evalúan a cada persona individualmente, y prescriben según necesidades individuales.
Las dosis terapéuticas de los suplementos del hierro, que se prescriben para la anemia de la deficiencia del hierro, pueden causar efectos secundarios gastrointestinales tales como náusea, vomitar, estreñimiento, diarrea, taburetes coloreados oscuros y/o señal de socorro abdominal 33. Comenzando con mitad la dosis recomendada y gradualmente el aumento al máximo de la dosis ayudarán a reducir al mínimo estos efectos secundarios. Tomar el suplemento en dosis divididas y con el alimento también puede ayudar a limitar estos síntomas. El hierro de revestido entérico o retrasar-lanza preparaciones puede tener pocos efectos secundarios, pero también no se absorbe y 64 no generalmente recomendados.
Los médicos supervisan la eficacia de los suplementos del hierro midiendo índices del laboratorio, incluyendo la cuenta del reticulocyte (niveles de las células de sangre rojas recién formado), niveles de la hemoglobina, y niveles del ferritin. En presencia de anemia, las cuentas del reticulocyte comenzarán a levantarse después de algunos días de la suplementación. La hemoglobina aumenta generalmente en el plazo de dos a tres semanas de comenzar la suplementación del hierro.
En el hierro parenteral de las situaciones raras (proporcionado por la inyección o I.V.) se requiere. Los doctores manejarán cuidadosamente la administración del hierro parenteral 66.
¿Quién debe ser cauteloso sobre tomar suplementos del hierro?
La deficiencia del hierro es infrecuente entre hombres del adulto y mujeres postmenopausal. Estos individuos deben tomar solamente suplementos del hierro cuando son prescritos por un médico debido a su mayor riesgo de la sobrecarga del hierro. La sobrecarga del hierro es una condición en la cual exceso del hierro se encuentra en la sangre y se almacena en órganos tales como el hígado y el corazón. La sobrecarga del hierro se asocia a varias enfermedades genéticas incluyendo el hemochromatosis, que afecta aproximadamente 1 en 250 individuos de pendiente europea norteña. Los individuos con hemochromatosis absorben el hierro muy eficientemente, que puede dar lugar a una acumulación de exceso del hierro y puede causar daño del órgano tal como cirrosis del paro cardíaco del hígado y. Hemochromatosis no se diagnostica a menudo hasta que exceso de los almacenes del hierro han dañado un órgano. La suplementación del hierro puede acelera los efectos del hemochromatosis, una razón importante por la que los hombres del adulto y las mujeres postmenopausal que no son hierro deficiente deben evitar suplementos del hierro. Los individuos con los desórdenes de la sangre que requieren transfusiones de sangre frecuentes están también a riesgo de sobrecarga del hierro y se aconsejan generalmente para evitar suplementos del hierro.
¿Cuáles son algunas ediciones y controversias actuales sobre el hierro?
Hierro y enfermedad cardíaca:
Porque los factores de riesgo sabidos no pueden explicar todos los casos de la enfermedad cardíaca, los investigadores continúan buscando nuevas causas. Una cierta evidencia sugiere que el hierro pueda estimular la actividad de radicales libres. Los radicales libres son los subproductos naturales del metabolismo del oxígeno que se asocian a enfermedades crónicas, incluyendo enfermedad cardiovascular. Los radicales libres pueden inflamar y dañar las arterias coronarias, los vasos sanguíneos que proveen el músculo del corazón. Esta inflamación puede contribuir al desarrollo del atherosclerosis, una condición caracterizada por la obstrucción parcial o completa de unas o más arterias coronarias. Otros investigadores sugieren que el hierro pueda contribuir a la oxidación del colesterol de LDL (“malo”), cambiándola a una forma que sea más perjudicial a las arterias coronarias.
Desde los años 80, algunos investigadores sugirieron que la pérdida menstrual regular de hierro, más bien que un efecto protector del estrógeno, podrían explicar mejor la incidencia más baja de la enfermedad cardíaca considerada en mujeres pre-menopausal. Después de menopausia, el riesgo de una mujer de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria aumenta junto con sus almacenes del hierro. Los investigadores también han observado índices más bajos de la enfermedad cardíaca en poblaciones con almacenes más bajos del hierro, tales como ésos en países en vías de desarrollo 71-74. En esas áreas geográficas, almacenes más bajos del hierro se atribuyen al producto bajo de la carne (e hierro), a las altas dietas de la fibra que inhiben la absorción del hierro, y a la pérdida gastrointestinal de la sangre (del SOLDADO ENROLADO EN EL EJÉRCITO) (e hierro) debido a las infecciones parásitas.
En los años 80, los investigadores ligaron almacenes altos del hierro al riesgo creciente de los ataques del corazón en los hombres finlandeses 75. Sin embargo, estudios más recientes no han apoyado tal asociación 76-77.
Una forma de probar una asociación entre los almacenes del hierro y la enfermedad cardíaca coronaria es comparar los niveles del ferritin, la forma de almacenaje de hierro, al grado de atherosclerosis en arterias coronarias. En un estudio, los investigadores examinaron la relación entre los niveles del ferritin y el atherosclerosis en 100 hombres y mujeres referidos para la examinación cardiaca. En esta población, niveles más altos del ferritin no fueron asociados a un grado creciente de atherosclerosis, según lo medido por la angiografía. La angiografía coronaria es una técnica usada para estimar el grado de la obstrucción en las arterias coronarias 78. En un diverso estudio, los investigadores encontraron que los niveles del ferritin eran más altos en los pacientes masculinos diagnosticados con enfermedad de la arteria coronaria. No encontraron ninguna asociación entre los niveles del ferritin y el riesgo de la enfermedad coronaria en las mujeres 79.
Una segunda manera de probar esta asociación es examinar índices de la enfermedad coronaria en la gente que dona con frecuencia sangre. Si exceso de los almacenes del hierro contribuyen a la enfermedad cardíaca, la donación frecuente de la sangre podría potencialmente bajar tarifas de la enfermedad cardíaca debido a la pérdida del hierro asociada a la donación de la sangre. La edad excesiva 39 de más de 2.000 hombres y la edad excesiva 50 de las mujeres quién donó sangre entre 1988 y 1990 fueron examinadas 10 años más tarde para comparar índices de acontecimientos cardiacos a la frecuencia de la donación de la sangre. Los acontecimientos cardiacos fueron definidos como (1) ocurrencia de un infarto del miocardio agudo (ataque del corazón), (2) experimentando la angioplastia, un procedimiento médico que abre una arteria coronaria bloqueada; o (3) experimentando puente que injerta, un procedimiento quirúrgico que substituye arterias coronarias bloqueadas por los vasos sanguíneos sanos. Los investigadores encontraron que los donantes frecuentes, que donaron más de una unidad de sangre entera cada año entre 1988 y 1990, eran menos probables experimentar acontecimientos cardiacos que los donantes ocasionales (los que donaron solamente una sola unidad en ese período de tres años). Los investigadores concluyeron que la donación frecuente y a largo plazo de la sangre puede disminuir el riesgo de los acontecimientos cardiacos 80.
Los resultados contradictorios, y diversos métodos para medir almacenes del hierro, hacen difícil de alcanzar una conclusión final en esta edición. Sin embargo, los investigadores saben que es factible disminuir almacenes del hierro en individuo sano a través de la flebotomía (el dejar o donación de la sangre). Usando la flebotomía, los investigadores esperan aprender más sobre niveles del hierro y enfermedad cardiovascular.
Hierro y ejercicio intenso
Muchos hombres y mujeres que enganchan regular, ejercicio intenso tal como activar, natación competitiva, y completar un ciclo tienen estado marginal o inadecuado 1.85-86 del hierro. Las explicaciones posibles incluyen pérdida gastrointestinal creciente de la sangre después de funcionar y un mayor volumen de ventas de las células de sangre rojas. También, las células de sangre rojas dentro del pie pueden romper mientras que funcionan. Por estas razones, la necesidad del hierro puede ser 30 por ciento mayor en los que enganchen a ejercicio intenso regular.
Tres grupos de atletas pueden estar en el riesgo más grande del agotamiento y de la deficiencia del hierro: atletas femeninos, corredores de la distancia y atletas vegetarianos. Es particularmente importante que los miembros de estos grupos consumir recomendó cantidades de hierro y presten la atención a los factores dietéticos que realzan la absorción del hierro. Si la intervención apropiada de la nutrición no promueve estado normal del hierro, la suplementación del hierro puede ser indicada. En un estudio de nadadores femeninos, los investigadores encontraron que la suplementación con 125 miligramos (magnesio) de sulfato ferroso por día previno el agotamiento del hierro. Estos nadadores mantuvieron almacenes adecuados del hierro, y no experimentaron los efectos secundarios gastrointestinales vistos a menudo con dosis más altas de la suplementación 86 del hierro.
Interacciones del hierro y del mineral
Algunos investigadores han levantado preocupaciones por interacciones entre el hierro, el cinc, y el calcio. Cuando los suplementos del hierro y del cinc se dan juntos en una solución del agua y sin el alimento, mayores dosis del hierro pueden disminuir la absorción del cinc. Sin embargo, el efecto del hierro suplemental en la absorción del cinc no aparece ser significativo cuando los suplementos se consumen con el alimento 87-88. Hay evidencia de que el calcio de suplementos y de productos lácteos puede inhibir la absorción del hierro, pero ha sido muy difícil distinguir entre los efectos del calcio en la absorción del hierro contra otros factores inhibitorios tales como phytate.
¿Cuál es el riesgo de la toxicidad del hierro?
Hay potencial considerable para la toxicidad del hierro porque el hierro muy pequeño se excreta del cuerpo. Así, el hierro puede acumular en tejidos finos y órganos del cuerpo cuando los sitios de almacenaje normales son llenos. Por ejemplo, la gente con hemachromatosis está a riesgo de toxicidad del hierro que se convierte debido a sus almacenes altos del hierro.
En niños, la muerte ha ocurrido de injerir el magnesio 200 del hierro 7. Es importante mantener suplementos del hierro capsulados firmemente y lejos del alcance de los niños. Cualquier momento se sospecha el producto excesivo del hierro, llamar inmediatamente tu centro de control del médico o del veneno, o visitar tu sitio de emergencia local. Las dosis del hierro prescritas para la anemia de la deficiencia del hierro en adultos se asocian al estreñimiento, a la náusea, a vomitar y a diarrea, especialmente cuando los suplementos se toman en un estómago vacío.
En 2001, el instituto de la medicina de la National Academy of Sciences el sistema un nivel superior tolerable del producto (UL) para el hierro para la gente sana. Puede haber épocas cuando un médico prescribe un producto más arriba que el límite superior, por ejemplo cuando los individuos con dosis más altas de la necesidad de la anemia de la deficiencia del hierro de llenar sus almacenes del hierro. La tabla 5 enumera el ULs para los adultos, los niños, y los infantes sanos 7 a 12 meses de la edad.
Tabla 5: El producto superior tolerable nivela para el hierro para los adultos de los infantes 7 a 12 meses, niños, y [1]
Edad |
Varones (mg/día) |
Hembras (mg/día) |
Embarazo (mg/día) |
Lactancia (mg/día) |
7 a 12 meses |
40 |
40 |
N/A |
N/A |
1 a 13 años |
40 |
40 |
N/A |
N/A |
14 a 18 años |
45 |
45 |
45 |
45 |
19 + años |
45 |
45 |
45 |
45 |
Seleccionar una dieta saludable
Como las 2000 pautas dietéticas para los estados de americanos, “diversos alimentos contienen diversos alimentos y otras sustancias saludables. Ningún alimento puede proveer todos los alimentos en las cantidades que necesitas”. La carne de vaca y el pavo son buenas fuentes del hierro del heme mientras que las habas y las lentejas son altas en hierro del nonheme. Además, muchos alimentos, tales como cereales preparados, se fortifican con hierro. Es importante para cualquier persona que esté considerando el llevar de un suplemento del hierro primero considere si sus necesidades están siendo resueltas por fuentes dietéticas naturales del heme e hierro y los alimentos del nonheme fortificados con hierro, y discutir su necesidad potencial del hierro suple con su médico. Si deseas más información sobre la construcción de una dieta saludable, referir a las pautas dietéticas para los americanos http://www.usda.gov/cnpp/DietGd.pdf, y al Ministerio de Agricultura de los E.E.U.U. la pirámide http://www.usda.gov/cnpp/DietGd.pdf de la guía del alimento.
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Revision Date: August 17, 2004
Source: This article was developed by the Clinical Nutrition Service, Warren Grant Magnuson Clinical Center, National Institutes of Health (NIH), Bethesda, MD, in conjunction with the Office of Dietary Supplements (ODS) in the Office of the Director of NIH.
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