En más viejos hombres, el ED tiene generalmente una causa física, tal como enfermedad, lesión o efectos secundarios de drogas. Cualquier desorden que cause lesión a los nervios o deteriora flujo de la sangre en el pene tiene el potencial de causar el ED. Aumentos de la incidencia con edad: Cerca de 5 por ciento de hombres de 40 años y entre 15 por ciento y 25 por ciento de hombres de 65 años experimentan el ED. Pero no es una parte inevitable de envejecimiento.
El ED es tratable en cualquier edad, y el conocimiento de este hecho ha estado creciendo. Más hombres han estado buscando ayuda y han estado volviendo a la actividad sexual normal debido a los tratamientos mejorados, acertados para el ED. Los urólogos, que se especializan en problemas de la zona urinaria, han tratado tradicionalmente el ED; sin embargo, los urólogos explicaron solamente 25 por ciento de las menciones de Viagra en 1999.
¿Cómo una erección ocurre?
El pene contiene dos compartimientos llamados el cavernosa de las recopilaciones, que funcionan la longitud del órgano. Un tejido fino esponjoso llena los compartimientos. El cavernosa de las recopilaciones es rodeado por una membrana, llamada el albuginea del tunica. El tejido fino esponjoso contiene los músculos lisos, los tejidos finos fibrosos, los espacios, las venas y las arterias. La uretra, que es el canal para la orina y ejaculate, funciona a lo largo del superficie inferior del cavernosa de las recopilaciones y es rodeada por el spongiosum de la recopilación.
La erección comienza con el estímulo sensorial o mental, o ambos. Los impulsos del cerebro y los nervios locales hacen los músculos del cavernosa de las recopilaciones relajar, permitiendo que la sangre fluya adentro y que llene los espacios. La sangre crea la presión en el cavernosa de las recopilaciones, haciendo el pene se amplía. Las ayudas del albuginea del tunica atrapan la sangre en el cavernosa de las recopilaciones, de tal modo sosteniendo la erección. Cuando los músculos en el pene contraen para parar la afluencia de la sangre y de los canales abiertos de la salida, se invierte la erección.
Cuadro 1. Las arterias (tapa) y las venas (fondo) penetran las cavidades largas, llenadas que funcionan la longitud del pene - el cavernosa de las recopilaciones y el spongiosum de la recopilación. La erección ocurre cuando los músculos relajados permiten que el cavernosa de las recopilaciones llene de exceso de la sangre alimentada por las arterias, mientras que el drenaje de la sangre a través de las venas se bloquea.
¿Qué causa la disfunción eréctil (ED)?
Puesto que una erección requiere una secuencia de evento exacta, el ED puede ocurrir cuando se interrumpen los acontecimientos uces de los. La secuencia incluye impulsos de nervio en el cerebro, la columna espinal y el área alrededor del pene, y de la respuesta en músculos, tejidos finos fibrosos, venas y arterias adentro y acerca al cavernosa de las recopilaciones.
Dañar a los nervios, arterias, músculos lisos, y los tejidos finos fibrosos, a menudo como resultado de la enfermedad, son la causa más común del ED. Las enfermedades - tales como diabetes, enfermedad del riñón, alcoholismo crónico, esclerosis múltiple, atherosclerosis, enfermedad vascular y enfermedad neurológica - explican cerca de 70 por ciento de cajas del ED. Entre 35 por ciento y 50 por ciento de hombres con la experiencia ED de la diabetes.
Las opciones de la forma de vida que contribuyen a la enfermedad cardíaca y a los problemas vasculares también levantan el riesgo de la disfunción eréctil. El fumar, el ser gordos y evitar ejercicio son causas posibles del ED.
También, la cirugía (especialmente próstata radical y cirugía de la vejiga para el cáncer) puede dañar los nervios y las arterias cerca del pene, causando el ED. Lesión al pene, a la médula espinal, a la próstata, a la vejiga y a la pelvis puede conducir al ED dañando los nervios, los músculos lisos, las arterias y los tejidos finos fibrosos del cavernosa de las recopilaciones.
Además, muchas medicinas comunes - drogas de la presión arterial, antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, suppressants y cimetidine (una droga del apetito de la úlcera) - pueden producir el ED como efecto secundario.
Los expertos creen que los factores psicologicos tales como tensión, ansiedad, culpabilidad, depresión, autoestima baja y miedo de la falta sexual causan 10 por ciento a 20 por ciento de casos del ED. Los hombres con una causa física para el ED experimentan con frecuencia la misma clase de reacciones psicologicas (tensión, ansiedad, culpabilidad, depresión). Otras causas posibles están fumando, que afecta el flujo de la sangre en venas y arterias, y las anormalidades hormonales, tales como no bastante testosterona.
¿Cómo se diagnostica el ED?
Historia paciente
Las historias médicas y sexuales ayudan a definir el grado y la naturaleza del ED. Un historial médico puede divulgar las enfermedades que conducen al ED, mientras que el contar de nuevo simple de la actividad sexual pudo distinguir entre problemas con deseo, la erección, la eyaculación o el orgasmo sexual.
Usar cierta prescripción o las drogas ilegales puede sugerir una causa química, puesto que los efectos de la droga explican 25 por ciento de cajas del ED. El cortar detrás encendido o substituir ciertas medicaciones puede aliviar a menudo el problema.
Examinación física
Una examinación física puede dar pistas a los problemas systemic. Por ejemplo, si el pene no es sensible al tacto, un problema en el sistema nervioso puede ser la causa. Las características secundarias anormales del sexo, tales como patrón del pelo o ampliación del pecho, pueden señalar a los problemas hormonales, que significarían que el sistema de endocrina está implicado. El examinador pudo descubrir un problema circulatorio observando pulsos disminuidos en la muñeca o los tobillos. Y las características inusuales del pene sí mismo podrían sugerir la fuente del problema - por ejemplo, un pene que se dobla o curva cuando es erguido podría ser el resultado de la enfermedad de Peyronie.
Pruebas de laboratorio
Varios pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar el ED. Las pruebas para las enfermedades systemic incluyen cuentas de sangre, urinalysis, perfil del lípido, y medidas de las enzimas de la creatinina y del hígado. Medir la cantidad de testosterona libre en la sangre puede rendir la información sobre problemas con el sistema de endocrina y se indica especialmente en pacientes con deseo sexual disminuido.
Otras pruebas
La supervisión de las erecciones que ocurren durante el sueño (tumescence penile nocturnal) puede ayudar a eliminar ciertas causas psicologicas del ED. Los hombres sanos tienen erecciones involuntarias durante sueño. Si no ocurren las erecciones nocturnal, después el ED es probable tener una causa física más bien que psicologica. Las pruebas de erecciones nocturnal no son totalmente confiables, sin embargo. Los científicos no han estandardizado tales pruebas y no se han determinado cuando deben ser solicitados los mejores resultados.
Examinación sicosocial
Una examinación sicosocial, usando una entrevista y un cuestionario, revela factores psicologicos. El socio sexual de un hombre puede también ser entrevistado con para determinar expectativas y opiniones durante cópula sexual.
¿Cómo se trata el ED?
La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos procedan de lo menos a la más invasor. Para algunos hombres, realizar algunos cambios sanos de la forma de vida puede solucionar el problema. Parando fumar, exceso del peso perdidoso y aumentando actividad física puede ayudar a la función sexual del recobro de algunos hombres.
El cortar detrás en cualquier droga con efectos secundarios dañosos se considera después. Por ejemplo, las drogas para la tensión arterial alta trabajan de diversas maneras. Si piensas una droga particular está causando problemas con la erección, decir a tu doctor y preguntar si puedas intentar una diversa clase de la medicina de la presión arterial.
Las modificaciones de la sicoterapia y del comportamiento en pacientes seleccionados se consideran después si son indicadas, seguido por las drogas orales o localmente inyectadas, los dispositivos del vacío y los dispositivos quirúrgico implantados. En casos raros, la cirugía que implica las venas o las arterias puede ser considerada.
Sicoterapia
Los expertos tratan a menudo el ED psicologicamente basado usando las técnicas que disminuyen la ansiedad asociada a cópula. El socio del paciente puede ayudar con las técnicas, que incluyen el desarrollo gradual de la intimidad y del estímulo. Tales técnicas también pueden ayudar a relevar ansiedad cuando el ED de causas físicas se está tratando.
Terapia de droga
Las drogas para tratar el ED se pueden tomar oral, inyectar directamente en el pene, o insertar en la uretra en la extremidad del pene. En marzo de 1998, el alimento de los E.E.U.U. y la administración de la droga aprobaron Viagra, la primera píldora para tratar el ED. Desde ese tiempo, el clorhidrato del vardenafil (Levitra) y el tadalafil (Cialis) también se han aprobado. Las medicinas orales adicionales se están probando para la seguridad y la eficacia.
Viagra, Levitra y Cialis todo pertenecen a una clase de las drogas llamadas los inhibidores del phosphodiesterase (PDE). Tomado una hora antes de actividad sexual, estas drogas trabajan realzando los efectos del óxido nítrico, un producto químico que relaje los músculos lisos en el pene durante el estímulo sexual y permita flujo creciente de la sangre.
Mientras que las medicinas orales mejoran la respuesta al estímulo sexual, no accionan una erección automática como lo hacen las inyecciones. La dosis recomendada para Viagra es el magnesio 50, y el médico puede ajustar esta dosis el magnesio 100 al magnesio o 25, dependiendo del paciente. La dosis recomendada para Levitra o Cialis es el magnesio 10, y el médico puede ajustar esta dosis al magnesio 20 si el magnesio 10 es escaso. Una dosis más baja del magnesio 5 está disponible para los pacientes que toman otras medicinas o tienen condiciones que puedan disminuir la capacidad del cuerpo de utilizar la droga. Levitra también está disponible en una dosis del magnesio 2.5.
Ningunos de estos inhibidores de PDE se deben utilizar más que una vez al día. Los hombres que toman las drogas nitrato-basadas tales como nitroglicerina para los problemas del corazón no deben utilizar cualquier droga porque la combinación puede causar una gota repentina en la presión arterial. También, decir a tu doctor si tomas algunas drogas llamadas los alfa-blockers, que se utilizan para tratar la ampliación de la próstata o la tensión arterial alta. Tu doctor puede necesitar ajustar tu prescripción del ED. Tomar a un inhibidor de PDE y a un alfa-blocker al mismo tiempo (en el plazo de cuatro horas) puede causar una gota repentina en la presión arterial.
La testosterona oral puede reducir el ED en algunos hombres con los niveles bajos de la testosterona natural, pero es a menudo ineficaz y puede estropear el hígado. Los pacientes también han demandado que otras drogas orales - incluyendo el clorhidrato del yohimbine, los agonistas de la dopamina y del serotonin, y trazodone - son eficaces, pero los resultados de los estudios científicos para verificar estas demandas han sido contrarios. Las mejoras observadas después del uso de estas drogas pueden ser ejemplos del efecto del placebo, es decir, un cambio ese resulta simplemente del paciente que cree que ocurrirá una mejora.
Muchos hombres alcanzan erecciones más fuertes inyectando las drogas en el pene, haciéndolo convertirse engorged con sangre. Las drogas tales como clorhidrato, phentolamine y alprostadil de la papaverina (puestos como Caverject) ensanchan los vasos sanguíneos. Estas drogas pueden crear efectos secundarios indeseados, sin embargo, incluyendo la erección persistente (conocida como priapism) y marcar con una cicatriz. La nitroglicerina, un relajante del músculo, puede realzar a veces la erección cuando está frotada en el pene.
Un sistema para insertar una pelotilla del alprostadil en la uretra se pone como MUSE. El sistema utiliza un aplicador prellenado para entregar la pelotilla alrededor de una pulgada profunda en la uretra. Una erección comenzará en el plazo de ocho a 10 minutos y puede durar 30 a 60 minutos. Los efectos secundarios mas comunes están doliendo en el pene, los testículos, y el área entre el pene y el recto; calor o sensación ardiente en la uretra; rojez del flujo creciente de la sangre al pene; y sangría o el manchar urethral de menor importancia.
La investigación sobre las drogas para tratar el ED se está ampliando rápidamente. Los pacientes deben preguntar a su doctor acerca de los avances más últimos.
Dispositivos del vacío
Los dispositivos mecánicos del vacío causan la erección creando un vacío parcial, que dibuja sangre dentro del pene, engorging y ampliándola. Los dispositivos tienen tres componentes: un cilindro plástico, en el cual se coloca el pene; una bomba, que dibuja el aire del cilindro; y una venda elástico, que se coloca alrededor de la base del pene para mantener la erección después de que el cilindro sea quitado y durante cópula evitando que la sangre fluya nuevamente dentro del cuerpo.
Cuadro 2. Un dispositivo del vacío-constrictor causa una erección creando un vacío parcial alrededor del pene, que dibuja sangre dentro del cavernosa de las recopilaciones. Se representan aquí los componentes necesarios: (a) un cilindro plástico, que cubre el pene; (b) una bomba, que dibuja el aire del cilindro; y (c) un anillo elástico, que, cuando está cabido sobre la base del pene, atrapa la sangre y sostiene la erección después de que se quite el cilindro.
Una variación del dispositivo del vacío implica una envoltura de goma semirrígida que se coloque en el pene y el restos allí después de que la erección se logre y durante cópula.
Cirugía
La cirugía tiene generalmente una de tres metas:
- Para implantar un dispositivo que puede hacer el pene llegar a ser erguido
- Para reconstruir arterias para aumentar el flujo de la sangre al pene
- Para bloquear de las venas que permiten que la sangre se escape de los tejidos finos penile
Los dispositivos implantados, conocidos como prótesis, pueden restaurar la erección en muchos hombres con el ED. Los problemas posibles con los implantes incluyen la interrupción y la infección mecánicas, aunque los problemas mecánicos han disminuido estos últimos años debido a avances tecnológicos.
Los implantes maleables consisten en generalmente las barras apareadas, que se insertan quirúrgico en el cavernosa de las recopilaciones. El usuario ajusta manualmente la posición del pene y, por lo tanto, de las barras. El ajuste no afecta la anchura o la longitud del pene.
Los implantes inflables consisten en los cilindros apareados, que se insertan quirúrgico dentro del pene y se pueden ampliar usando el líquido presurizado. Los tubos conectan los cilindros con un depósito flúido y una bomba, que también se implantan quirúrgico. El paciente infla los cilindros presionando en la bomba pequeña, situada debajo de la piel en el escroto. Los implantes inflables pueden ampliar la longitud y la anchura del pene algo. También dejan el pene en un estado más natural cuando no están inflados.
Cuadro 3. Con un implante inflable, la erección es producida exprimiendo una bomba pequeña (a) implantada en un escroto. La bomba hace el líquido fluir de un depósito (b) que reside en la pelvis más baja a dos cilindros (c) que residen en el pene. Los cilindros se amplían para crear la erección.
La cirugía para reparar arterias puede reducir el ED causado por las obstrucciones que bloquean el flujo de la sangre. Los mejores candidatos a tal cirugía son hombres jóvenes con la obstrucción discreta de una arteria debido a lesión a la entrepierna o a la fractura de la pelvis. El procedimiento casi nunca es acertado en más viejos hombres con la obstrucción extensa.
La cirugía a las venas que permiten que la sangre salga del pene implica generalmente un procedimiento opuesto - obstrucción intencional. El bloqueo de las venas (ligadura) puede reducir la salida de la sangre que disminuye la rigidez del pene durante la erección. Sin embargo, los expertos han planteado preguntas sobre la eficacia a largo plazo de este procedimiento, y se hace raramente.
Recursos adicionales
Asociación urológica americana (AUA)
1000 Blvd corporativo.
Linthicum, MD 21090
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282) o (410) 689-3700
Fax: (410) 689-3800
E-mail: aua@auanet.org
Asociación americana de la diabetes (ADA)
Attn: Centro nacional de la llamada
St. 1701 del N. Beauregard
Alexandría, VA 22311
1-800-DIABETES (1-800-342-2383)
Internet: www.diabetes.org
Asociación americana de los educadores, de los consejeros, y de Therapists del sexo (AASECT)
Caja 1960 del P.O.
Ashland, VA 23005-1960
(804) 752-0026
Fax: (804) 752-0056
Internet: www.aasect.org
Actualizado: Diciembre de 2005
Fuente: Instituto nacional de la diabetes y enfermedades digestivas y del riñón, institutos nacionales de la salud |
