En IC/PBS, la pared de la vejiga puede ser irritada y llegar a ser marcada con una cicatriz o tiesa. Glomerulations (sangría de punta causada por la irritación recurrente) aparece a menudo en la pared de la vejiga. Las úlceras de Hunner están presentes en 10 por ciento de pacientes con IC. Alguna gente con IC/PBS encuentra que sus vejigas no pueden sostener mucha orina, que aumenta la frecuencia del urination. La frecuencia, sin embargo, siempre no se relaciona específicamente con el tamaño de la vejiga; mucha gente con frecuencia severa tiene capacidad normal de la vejiga. La gente con los casos severos de IC/PBS puede urinate tanto como 60 por un día, incluyendo el urination frecuente de la noche (nicturia).
IC/PBS es más común lejano en mujeres que en hombres. De 1 millón de americanos estimados con IC, hasta 90 por ciento son mujeres.
¿Qué causa IC?
Algunos de los síntomas de IC/PBS se asemejan a los de la infección bacteriana, pero las pruebas médicas no revelan ningún organismo en la orina de pacientes con IC/PBS. Además, los pacientes con IC/PBS no responden a la terapia antibiótica. Los investigadores están trabajando para entender las causas de IC/PBS y para encontrar tratamientos eficaces.
Estos últimos años, los investigadores han aislado una sustancia encontrada casi exclusivamente en la orina de la gente con cistitis intersticial. Han nombrado la sustancia factor antiproliferativo, o la APF, porque aparece bloquear el crecimiento normal de las células que alinean la pared interior de la vejiga. Los investigadores anticipan eso que aprenden más sobre la APF conducirán a una mayor comprensión de las causas del IC y a los tratamientos posibles.
Los investigadores están comenzando a explorar la posibilidad que la herencia puede hacer una parte en algunas formas de IC. En algunos casos, el IC ha afectado a madre y una hija o dos hermanas, pero no funciona comúnmente en familias.
¿Cómo se diagnostica IC/PBS?
Porque los síntomas son similares a los de otros desórdenes de la vejiga urinaria y porque no hay prueba definitiva para identificar IC/PBS, los doctores deben eliminar otras condiciones tratables antes de considerar una diagnosis de IC/PBS. El campo común de estas enfermedades en ambos géneros es más infecciones de la zona urinaria y cáncer de la vejiga. IC/PBS no se asocia a ningún riesgo creciente en cáncer que se convierte. En hombres, las enfermedades comunes incluyen prostatitis crónica o síndrome pélvico crónico del dolor.
La diagnosis de IC/PBS en la población en general se basa encendido:
- La presencia del dolor se relacionó con la vejiga, acompañada generalmente por la frecuencia y la urgencia.
- Ausencia de otras enfermedades que podrían causar los síntomas.
Las pruebas de diagnóstico que ayudan en la eliminación de otras enfermedades incluyen urinalysis, la cultura de la orina, la cistoscopia, la biopsia de la pared de la vejiga, el distention de la vejiga bajo anestesia, la citología de la orina y la examinación del laboratorio de las secreciones de la próstata.
Urinalysis y cultura de la orina
La orina que examina debajo de un microscopio y de cultivar la orina puede detectar e identificar los organismos primarios que se saben para infectar la zona urinaria y que pueden causar los síntomas similares a IC/PBS. Una muestra de la orina es obtenida o por la cateterización o por “limpiar el método del retén”. Para un retén limpio, el paciente lava el área genital antes de recoger la orina “midstream” en un envase estéril. Las células y las bacterias de sangre blancas y rojas en la orina pueden indicar una infección de la zona urinaria, que se puede tratar con un antibiótico. Si la orina es estéril para las semanas o los meses mientras que persisten los síntomas, el doctor puede considerar una diagnosis de IC/PBS.
Cultura de las secreciones de la próstata
Aunque estuvo hecho no comúnmente, en hombres, al doctor pudo obtener el líquido prostatic y examinarlo para las muestras de una infección de la próstata, que se puede entonces tratar con los antibióticos.
Cistoscopia bajo anestesia con la vejiga Distention
El doctor puede realizar una examinación cystoscopic para eliminar el cáncer de la vejiga. Durante cistoscopia, el doctor utiliza un cystoscope - un instrumento hecho de un tubo hueco sobre el diámetro de una paja de beber con varias lentes y una luz - para ver dentro de la vejiga y de la uretra. El doctor también pudo dilatar o estirar la vejiga a su capacidad llenándola de un líquido o de un gas. Porque el distention de la vejiga es doloroso en pacientes con IC/PBS, deben ser dados una cierta forma de anestesia para el procedimiento.
El doctor también puede probar la capacidad máxima de la vejiga del paciente - la cantidad máxima de líquido o proveer de gas la vejiga puede sostener. Este procedimiento se debe hacer bajo anestesia puesto que la capacidad de la vejiga es limitada por dolor o un impulso severo al urinate.
Biopsia
Una biopsia es una muestra del tejido fino que se puede examinar debajo de un microscopio. Las muestras de la vejiga y de la uretra se pueden quitar durante una cistoscopia. Una biopsia ayuda a eliminar el cáncer de la vejiga.
Herramientas de diagnóstico futuras
Los investigadores son que investigan y que validan algunos biomarkers prometedores tales como factor antiproliferativo (APF), algunos cytokines y otros factores del crecimiento. Éstos pudieron proporcionar marcadores de diagnóstico más confiables para el IC y conducir al tratamiento enfocado para la enfermedad.
¿Cuáles son los tratamientos para IC/PBS?
Los científicos todavía no han encontrado una curación para IC/PBS, ni pueden predecir quién responderá lo más mejor posible a qué tratamiento. Los síntomas pueden desaparecer sin la explicación o coincidir con un acontecimiento tal como un cambio en dieta o el tratamiento. Aun cuando los síntomas desaparecen, ellos pueden volver después de días, de semanas, de meses, o de años. Los científicos no saben por qué.
Porque las causas de IC/PBS son desconocido, los tratamientos actuales se dirigen que relevan síntomas. Uno ayuda a mucha gente para los períodos variables o una combinación de los tratamientos. Pues los investigadores aprenden más sobre IC/PBS, la lista de tratamientos potenciales cambiará, así que los pacientes deben discutir sus opciones con un doctor.
Vejiga Distention
Muchos pacientes han observado una mejora en síntomas después de que un distention de la vejiga se haya hecho para diagnosticar IC/PBS. En muchos casos, el procedimiento se utiliza como una prueba de diagnóstico y terapia inicial.
Los investigadores no son seguros porqué el distention ayuda, pero algo cree que pueden aumentar capacidad e interferir con las señales del dolor transmitidas por los nervios en la vejiga. Los síntomas pueden empeorar temporalmente 24 a 48 horas después del distention, pero deben volver a los niveles del predistention o mejorar en el plazo de dos a cuatro semanas.
Instilación de la vejiga
Durante una instilación de la vejiga, también llamada una colada o un baño de la vejiga, la vejiga se llena de una solución que se lleve a cabo por períodos que varían del tiempo, haciendo un promedio de 10 a 15 minutos, antes de ser vaciado.
La única droga aprobada por la administración del alimento y de la droga de los E.E.U.U. para la instilación de la vejiga es el sulfoxide dimethyl (DMSO, RIMSO-50). El tratamiento de DMSO implica el dirigir de un tubo estrecho llamado un catéter encima de la uretra en la vejiga. Una cantidad medida de DMSO se pasa a través del catéter en la vejiga, donde se conserva por cerca de 15 minutos antes de ser expelido. Los tratamientos se dan cada semana o dos por seis a ocho semanas y se repiten según lo necesitado. La mayoría de la gente que responde a la mejora del aviso de DMSO tres a cuatro semanas después de los primeros seises al ciclo de ocho semanas de tratamientos. Los pacientes altamente motivados que están dispuestos a cateterizarse pueden, después de la consulta con su doctor, poder tener tratamientos de DMSO en el país. La autoadministración es menos costosa y más conveniente que yendo a la oficina del doctor.
Los doctores piensan trabajos de DMSO de varias maneras. Porque pasa en la pared de la vejiga, puede alcanzar el tejido fino más con eficacia para reducir la inflamación y para bloquear dolor. También puede prevenir las contracciones del músculo que causan dolor, frecuencia y urgencia.
Un efecto secundario fastidioso pero relativamente insignificante de los tratamientos de DMSO es a ajo-como gusto y olor en la respiración y la piel que pueden durar hasta 72 horas después del tratamiento. El tratamiento a largo plazo ha causado cataratas en los estudios animales, pero este efecto secundario no ha aparecido en seres humanos. Los análisis de sangre, incluyendo una cuenta de sangre y un riñón y pruebas completos de la función hepática, se deben hacer alrededor cada seis meses.
Drogas orales
Sodio del polysulfate del Pentosan (Elmiron)
Esta primera droga oral desarrollada para el IC fue aprobada por el FDA en 1996. En ensayos clínicos, la droga mejoró síntomas en 30 por ciento de pacientes tratados. Los doctores no saben exactamente trabaja, pero una teoría es que puede reparar los defectos que pudieron haberse convertido en la guarnición de la vejiga.
La dosificación oral FDA-recomendada de Elmiron es 100 magnesios, tres veces al día. Los pacientes pueden no sentir la relevación del dolor del IC para los primeros dos a cuatro meses. Una disminución de la frecuencia urinaria puede tomar hasta 6 meses. Impulsan a los pacientes continuar con terapia por lo menos seis meses para dar a la droga una ocasión adecuada de relevar síntomas.
Los efectos secundarios de Elmiron se limitan sobre todo al malestar gastrointestinal de menor importancia. Una minoría pequeña de pacientes experimentó una cierta pérdida del pelo, pero el pelo creció detrás cuando pararon el tomar de la droga. Los investigadores no han encontrado ninguna interacción negativa entre Elmiron y otras medicaciones.
Elmiron puede afectar la función hepática, que se debe por lo tanto supervisar por el doctor.
Porque Elmiron no se ha probado en mujeres embarazadas, el fabricante recomienda que él para no ser utilizado durante embarazo, excepto en los casos más severos.
Otras medicaciones orales
Aspirin e ibuprofen puede ser una primera línea de defensa contra malestar suave. Los doctores pueden recomendar otras drogas para relevar dolor.
Algunos pacientes han experimentado la mejora en sus síntomas urinarios tomando los antidepresivos tricíclicos (amitriptyline) o los antihistamínicos. Amitriptyline puede ayudar a reducir dolor, a aumentar capacidad de la vejiga, y a disminuir frecuencia y nicturia. Algunos pacientes pueden no poder tomarlo porque los hace cansados también durante el día. En pacientes con dolor severo, las analgesias narcóticas por ejemplo acetaminophen (Tylenol) con la codeína o un narcótico temporario más largo puede ser necesario.
Todas las drogas - incluso ésas vendidas sobre el contador - tienen efectos secundarios. Los pacientes deben consultar siempre a un doctor antes de usar cualquier droga para una cantidad de tiempo extendida.
Estímulo eléctrico transcutáneo del nervio
Con el estímulo eléctrico transcutáneo del nervio (DIEZ), los pulsos eléctricos suaves incorporan el cuerpo por minutos a las horas dos o más mide el tiempo de un día a través de los alambres colocados en el el trasero más bajo o justo sobre el área pubic, entre el ombligo y el pelo pubic, o a través de los dispositivos especiales insertados en la vagina en mujeres o en el recto en hombres. Aunque los científicos no saben exactamente los DIEZ relevan dolor pélvico, se ha sugerido que los pulsos eléctricos pueden aumentar flujo de la sangre a la vejiga, consolida los músculos pélvicos que ayudan a controlar la vejiga, o acciona el lanzamiento de las sustancias que bloquean dolor.
Los DIEZ son relativamente baratos y permiten que el paciente tome una parte activa en el tratamiento. Dentro de algunas pautas, el paciente decide cuando, cuánto tiempo y a qué LAS DIEZ de la intensidad serán utilizadas. Ha sido el más provechoso de relevar dolor y de disminuir frecuencia en pacientes con las úlceras de Hunner. Los fumadores no responden tan bien como no fumadores. Si los DIEZ van a ayudar, la mejora es generalmente evidente en tres a cuatro meses.
Dieta
No hay evidencia científica que liga dieta a IC/PBS, pero muchos doctores y pacientes encuentran que el alcohol, tomates, especias, chocolate, caffeinated y bebidas de la fruta cítrica, y los alimentos de alto grado de ácido pueden contribuir a la irritación y a la inflamación de la vejiga. Algunos pacientes también observan que sus síntomas se empeoran después de comer o de beber los productos que contienen los dulcificantes artificiales. Los pacientes pueden intentar eliminar varios artículos de su dieta y reintroducirlos uno a la vez para determinarse cuáles, si cualesquiera, afectan sus síntomas. Sin embargo, mantener una dieta variada, equilibrada es bien importante.
El fumar
Muchos pacientes se sienten que el fumar hace sus síntomas peores. Cómo los subproductos del tabaco que se excretan en la orina afectan IC/PBS es desconocido. El fumar, sin embargo, es la causa sabida principal del cáncer de la vejiga. Por lo tanto, uno de los mejores fumadores de las cosas puede hacer para su vejiga y su salud total es parar.
Ejercicio
Muchos pacientes se sienten que eso los ejercicios que estiran apacibles ayudan para relevar síntomas de IC/PBS.
Entrenamiento de la vejiga
La gente que ha encontrado la relevación adecuada del dolor puede poder reducir frecuencia usando técnicas del vejiga-entrenamiento. Los métodos varían, pero los pacientes deciden básicamente anular (vaciar tu vejiga) en las horas señaladas y utilizar técnicas y distracciones de la relajación para guardar al horario. Gradualmente, los pacientes intentan alargar el tiempo entre los vacíos programar. Un diario en el cual registrar anular épocas es generalmente provechosa en no perder de vista progreso.
Cirugía
La cirugía debe ser considerada solamente si todos los tratamientos disponibles han fallado y el dolor está inhabilitando. Se utilizan muchos acercamientos y técnicas, que tiene sus propias ventajas y complicaciones que se deban discutir con un cirujano. Tu doctor puede recomendar el consultar de otro cirujano para una segunda opinión antes de tomar esta medida. La mayoría de los doctores son renuentes funcionar porque el resultado es imprevisible: Alguna gente todavía tiene síntomas después de cirugía.
La gente que considera cirugía debe discutir los riesgos y las ventajas potenciales, los efectos secundarios, y desea y a corto plazo las complicaciones con un cirujano y con su familia, así como con la gente que ha tenido ya el procedimiento. La cirugía requiere anestesia, hospitalización, y las semanas o los meses de la recuperación. Como la complejidad del procedimiento aumenta, hacer tan las ocasiones para las complicaciones y para la falta.
Para localizar a un cirujano experimentado en la ejecución de procedimientos específicos, comprobar con tu doctor.
Dos procedimientos - fulguration y resección de úlceras - se pueden hacer con los instrumentos insertados a través de la uretra. Fulguration implica el quemarse de las úlceras de Hunner con electricidad o un laser. Cuando el área cura, el tejido fino muerto y el caer de la úlcera, dejando el tejido fino nuevo, sano detrás. La resección implica el cortar alrededor y el quitar de las úlceras. Ambos tratamientos se hacen bajo anestesia y utilizan los instrumentos especiales insertados en la vejiga a través de un cystoscope. La cirugía del laser en la zona urinaria debe ser reservada para los pacientes con las úlceras de Hunner y debe ser hecha solamente por los doctores que han tenido entrenamiento especial y hacer la maestría necesitar para realizar el procedimiento.
Otro tratamiento quirúrgico es el aumento, que hace la vejiga más grande. En la mayor parte de estos procedimientos, las secciones marcadas con una cicatriz, ulceradas e inflamadas de la vejiga del paciente se quitan, saliendo solamente de la base de la vejiga y del tejido fino sano. Un pedazo de los dos puntos del paciente (intestino grande) después se quita, se forma de nuevo y se une a qué permanece de la vejiga. Después de que las incisiones curen, el paciente puede anular menos con frecuencia. El efecto sobre dolor varía grandemente; IC/PBS puede repetirse a veces en el segmento de los dos puntos usado para agrandar la vejiga.
Incluso en los pacientes cuidadosamente seleccionados - ésos con las vejigas pequeñas, contraídas - el dolor, frecuencia y urgencia puede permanecer o volver después de cirugía, y los pacientes pueden tener problemas adicionales con infecciones en vejiga y los alimentos absorbentes nuevos de la dificultad de los dos puntos acortados. Algunos pacientes son incontinent, mientras que otros no pueden anular en todos y deben insertar un catéter en la uretra para vaciar la vejiga.
Una variación quirúrgica de DIEZ, llamada estímulo sacral de la raíz del nervio, implica la implantación permanente de electrodos y una unidad que emite pulsos eléctricos continuos. Los estudios de este procedimiento experimental ahora están en curso.
El retiro de la vejiga, llamado un cystectomy, es otro, opción muy infrecuentemente usada, quirúrgica. Una vez que se haya quitado la vejiga, diversos métodos se pueden utilizar para reencaminar la orina. En la mayoría de los casos, los uréteres se unen a un pedazo de los dos puntos que se abren sobre la piel del abdomen. Este procedimiento se llama un urostomy y la abertura se llama un estoma. La orina vacia a través del estoma en un bolso fuera del cuerpo. Algunos urólogos están utilizando una segunda técnica que también requiera un estoma pero permiten que la orina sea almacenada en una bolsa dentro del abdomen. En los intervalos a través del día, el paciente pone un catéter en el estoma y vacia la bolsa. Los pacientes con cualquier tipo de urostomy deben tener muy cuidados de guardar el área en y alrededor del estoma limpio para prevenir la infección. Las complicaciones potenciales serias pueden incluir la infección del riñón y la obstrucción pequeña del intestino.
Un tercer método para reencaminar la orina implica el hacer de una vejiga nueva de un pedazo de los dos puntos del paciente y el unir de ella a la uretra. Después de curativo, el paciente puede poder vaciar la vejiga recién formado anulando en las horas programar o insertando un catéter en la uretra. Solamente algunos cirujanos hacen el entrenamiento especial y la maestría necesitar para realizar este procedimiento.
Incluso después de retiro total de la vejiga, algunos pacientes todavía experimentan síntomas variables de IC/PBS bajo la forma de dolor fantasma. Por lo tanto, la decisión para experimentar un cystectomy debe ser tomada solamente después de probar todos los métodos alternativos y después seriamente de considerar el resultado potencial.
¿Hay preocupaciones especiales?
Cáncer
No hay evidencia que IC/PBS aumenta el riesgo del cáncer de la vejiga.
Embarazo
Los investigadores tienen poca información sobre embarazo e IC/PBS pero creen que el desorden no afecta fertilidad o la salud del feto. Algunas mujeres encuentran que su IC/PBS entra la remisión durante embarazo, mientras que otros experimentan un empeoramiento de sus síntomas.
El hacer frente
La ayuda emocional de la familia, de los amigos, y de la gente con IC/PBS es muy importante en pacientes que ayudan hace frente. Los estudios han encontrado que los pacientes que aprenden sobre el desorden y hacen implicados en su propio cuidado mejoran que los pacientes que no lo hacen.
Lectura sugerida
Los materiales enumerados abajo se pueden encontrar en bibliotecas médicas, en muchos las bibliotecas de la universidad y de la universidad, con préstamo entre bibliotecas en la mayoría de las bibliotecas públicas, y en las librerías. Los artículos se enumeran para la información solamente; la inclusión no implica el endoso.
Artículos y capítulos del libro
- Keay SK, Warren JW. ¿Es la cistitis intersticial una enfermedad infecciosa? Diario internacional de agentes antimicrobianos, 2002, 19 (6): 480-3.
- El grupo clínico de los ensayos de la cistitis intersticial. Un ensayo controlado seleccionado al azar del bacilo intravesical Calmette-Guerin para el tratamiento de la cistitis intersticial refractaria. Diario de la urología, 2005, 173 (4): 1186-91.
- El grupo clínico de los ensayos de la cistitis intersticial. Un ensayo clínico experimental del polysulfate oral del pentosan y del hydroxyzine oral en pacientes con cistitis intersticial. Diario de la urología, 2003, 170 (3): 810-15.
Libros y libretes
- Moldwin RM. Guía de supervivencia intersticial de la cistitis: tu guía a las opciones más últimas del tratamiento y a las estrategias que hacen frente. Oakland, CA: New Harbinger Publications, Inc.; 2000. (Disponible llamando 1-800-HELP-ICA.)
- Sandler GG, paciente de Sandler A. al paciente: cistitis intersticial de manejo y condiciones traslapadas. New Orleans, LA: LLC de Ange del Bon; 2000.
- Sant G, ed. Cistitis intersticial. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997.
Recursos adicionales
Fundación americana para la enfermedad de Urologic
1000 Blvd corporativo., habitación 410
Linthicum, MD 21090
1-800-828-7866 o (410) 689-3990
Internet: www.afud.org
E-mail: admin@afud.org
Sociedad americana del dolor
Avenida del lago 4700 w.
Glenview, IL 60025
(847) 375-4715
Internet: www.ampainsoc.org
E-mail: info@ampainsoc.org
Sociedad americana de Urogynecologic
St. N.W., habitación 800 de 2025 M
Washington, dc 20036
(202) 367-1167
Fax: (202) 367-2167
Internet: www.augs.org
E-mail: augs@dc.sba.com
Asociación internacional para el estudio del dolor
909 43.o St. nordestal, habitación 306
Seattle, WA 98105-6020
(206) 547-6409
Internet: www.iasp-pain.org
Email: iaspdesk@juno.com
Asociación intersticial de la cistitis de América
St. de 110 N. Washington, habitación 340
Rockville, MD 20850
1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422) o (301) 610-5300
Fax: (301) 610-5308
Internet: www.ichelp.org
E-mail: icamail@ichelp.org
El dolor crónico nacional excede la asociación
7979 vieja Georgetown Rd., habitación 100
Bethesda, MD 20814-2429
(301) 652-4948
Fax: (301) 907-0745
Fundación nacional del riñón
33ro St. del este 30
Nueva York, NY 10016
1-800-622-9010 o (212) 889-2210
Internet: www.kidney.org
E-mail: info@kidney.org
Organización nacional de los representantes de los demandantes de la Seguridad Social
St. de 6 perspectivas
Parque Midland, NJ 07432-1691
Teléfono: 1-800-431-2804
Internet: www.nosscr.org
E-mail: webmaster@nosscr.org
Administración de Seguridad Social
Escribir o llamar tu oficina local: mirar en el libro de teléfono bajo el gobierno de los E.E.U.U., el departamento de los servicios de salud y humanos o llamada 1-800-772-1213, visita www.ssa.gov, o escribir a: Administración de Seguridad Social
Oficina de investigaciones públicas
Edificio del parque de Windsor
6401 seguridad Blvd.
Baltimore, MD 21235-6401
Asociación unida de Ostomy
19772 MacArthur Blvd., habitación 200
Irvine, CA 92612
1-800-826-0826 o (949) 660-8624
Fax: (949) 660-9262
Internet: www.uoa.org
E-mail: info@uoa.org
Actualizado: Junio de 2005
Fuente: Instituto nacional de la diabetes y enfermedades digestivas y del riñón, institutos nacionales de la salud |
