Los médicos deben informar completamente a pacientes sobre su diagnosis, el pronóstico y todas las opciones del tratamiento, incluyendo: modalidades disponibles de 1) diálisis; 2) que no comienzan diálisis y que no continúan la gerencia conservadora, que debe incluir cuidado de la extremo-de-vida; 3) un ensayo tiempo-limitado de la diálisis; y 4) que paran diálisis y que reciben cuidado de la extremo-de-vida.
Las opciones entre opciones se deben hacer por los pacientes o, si los pacientes carecen capacidad de la toma de decisión, sus agentes legales señalados. Sus decisiones deben ser informadas y voluntario. El equipo renal del cuidado, conjuntamente con el médico primario del cuidado, debe asegurar que el paciente o el agente legal entiende las consecuencias de la decisión.
Recomendación no 3: Estimar pronóstico
Para facilitar decisiones informadas sobre comenzar la diálisis para ARF o ESRD, las discusiones deben ocurrir con el agente paciente o legal sobre esperanza de vida y la calidad de la vida. Dependiendo de las circunstancias (e.g., disponibilidad de nefrólogos), un médico del cuidado o un nefrólogo primario que están al corriente de datos pronósticos debe conducir estas discusiones. Estas discusiones deben ser documentadas y ser fechadas. Todos los pacientes que requieren diálisis deben tener sus ocasiones para la supervivencia estimada, con la realización que la capacidad de predecir supervivencia en el paciente individual es difícil e imprecisa. Las estimaciones se deben discutir con el agente paciente o legal, familia del paciente y entre el equipo médico. Para los pacientes con ESRD, estas discusiones deben ocurrir lo más temprano posible en el curso de la enfermedad renal del paciente y continuar mientras que progresa la enfermedad renal. Que los pacientes que experimentan las complicaciones importantes que pueden reducir substancialmente supervivencia o la calidad de la vida, es apropiado discutir y/o valoren de nuevo metas del tratamiento, incluyendo la consideración de retirar diálisis.
Recomendación no 4: Resolución del conflicto
Un acercamiento sistemático para la resolución del conflicto se recomienda si hay desacuerdo con respecto a las ventajas de la diálisis entre el paciente o el agente legal (y ésas que apoyan la posición del paciente) y un miembro del equipo renal del cuidado. Los conflictos también pueden ocurrir dentro del equipo renal del cuidado o entre el equipo renal del cuidado y otros abastecedores del cuidado médico. Este acercamiento debe repasar el procedimiento de toma de decisión compartido para las fuentes potenciales siguientes del conflicto: 1) miscommunication o malentendido sobre pronóstico,) intrapersonal 2 o ediciones interpersonales, o 3) valores.
Si la diálisis se indica emergently, debe ser proporcionado mientras que persigue la resolución del conflicto, con tal que el paciente o el agente legal la solicite.
Recomendación no 5: Directorios anticipados
El equipo renal del cuidado debe procurar obtener directorios anticipados escritos de todos los pacientes de diálisis. Estos directorios anticipados deben ser honrados.
Recomendación no 6: Reteniendo o retirando diálisis
Es apropiado retener o retirar la diálisis para los pacientes con ARF o ESRD en las situaciones siguientes:
- Pacientes con la capacidad de la toma de decisión, que siendo completamente informado y haciendo a voluntario
- se continúen las opciones, la diálisis de la basura o la diálisis de la petición
- Pacientes que poseen no más capacidad de la toma de decisión que ha indicado previamente la denegación de la diálisis en un directorio anticipado oral o escrito
- Pacientes que poseen no más capacidad de la toma de decisión y que correctamente designaron a agentes legales diálisis de la basura o solicitan que esté continuada
- Pacientes con la debilitación neurológica irreversible, profunda, tal que carecen muestras del pensamiento, de la sensación, del comportamiento útil y del conocimiento del uno mismo y del ambiente.
Recomendación no 7: Grupos pacientes especiales
Es razonable considerar el no iniciar o el no retirar de la diálisis para los pacientes con ARF o ESRD que tengan una enfermedad terminal de una causa del nonrenal o que condición médica imposibilite el proceso técnico de la diálisis.
Recomendación no 8: Ensayos Tiempo-Limitados
Para los pacientes que requieren diálisis, pero quiénes tienen un pronóstico incierto, o para quién un consenso no se puede alcanzar sobre el abastecimiento de diálisis, los nefrólogos deben considerar el ofrecer de un ensayo tiempo-limitado de la diálisis.
Recomendación no 9: Cuidado paliativo
Todos los pacientes que deciden renunciar la diálisis o para la cual se toma tal decisión deben ser tratados con cuidado paliativo continuado. Con el consentimiento del paciente, las personas con maestría en tal cuidado, tal como profesionales del cuidado médico del hospice, deben estar implicadas en el manejo del médico, sicosocial y los aspectos espirituales de la extremo-de-vida cuidan para estos pacientes. Los pacientes deben ser ofrecidos la opción de morir donde prefieren el incluir en el país con cuidado del hospice. La ayuda de la pérdida se debe ofrecer a las familias de los pacientes.
