El papel de la detección y del tratamiento del STD en la prevención del VIH
La prueba y el tratamiento de las enfermedades sexual transmitidas (STDs) pueden ser una herramienta eficaz en la prevención de la extensión del VIH, el virus que causa el SIDA. Por lo tanto, los programas del VIH y la prueba del STD y los programas del tratamiento deben desarrollar acoplamientos fuertes. Esto es especialmente importante para los programas que apuntan a las mujeres jóvenes sexual activas, que representan a una de las poblaciones en crecimiento más rápidas con los SIDA.
¿Cuál es el acoplamiento entre el VIH y el otro STDs?
En los Estados Unidos, la extensión de la infección del VIH entre mujeres a través de la transmisión sexual ha seguido en los pasos de otras epidemias del STD. Por ejemplo, la distribución geográfica de la transmisión heterosexual del VIH en del sur los paralelos de cerca que de la sífilis. La mayor parte de los districtos de la salud con los índices más altos de la sífilis y del gonorrhea se concentran en el sur, donde está alto el predominio del VIH entre mujeres de la maternidad también.
Los individuos que se infectan con STDs son por lo menos dos a cinco veces más probablemente que individuos no infectados de adquirir el VIH si están expuestos al virus a través de contacto sexual. Además, si infectan a un individuo VIH-infectado también con otro STD, esa persona es substancialmente más probable que otras personas VIH-infectadas transmitir el VIH a través del contacto sexual (Wasserheit, 1992).
¿Cómo STDs facilita la infección del VIH?
Hay evidencia biológica substancial que demuestra que la presencia del otro STDs aumenta la probabilidad de transmitir y de adquirir el VIH.
- Susceptibilidad creciente. De STDs susceptibilidad del aumento probablemente a la infección del VIH por dos mecanismos. Las úlceras genitales (e.g., sífilis, herpes, o chancroid) dan lugar a roturas en la guarnición o la piel genital de la zona. Estas roturas crean un Aportal de la entrada para el VIH. Aumento de Non-ulcerative STDs (e.g., chlamydia, gonorrhea y trichomoniasis) la concentración de células en las secreciones genitales que pueden servir como blancos para VIH (e.g., células de CD4+).
- Infectiousness creciente. Los estudios han demostrado que cuando infectan a los individuos VIH-infectados también con el otro STDs, son más probables tener VIH en sus secreciones genitales. Por ejemplo, los hombres que se infectan con gonorrhea y el VIH son más de dos veces tan probablemente para verter el VIH en sus secreciones genitales que las que se infectan solamente con el VIH. Por otra parte, la concentración mediana del VIH en semen es tanto como 10 veces más arriba en los hombres que se infectan con gonorrhea y el VIH que en los hombres infectados solamente con el VIH.
¿Cómo puede el tratamiento del STD retardar la extensión de la infección del VIH?
La nueva evidencia de estudios de la intervención indica que la detección y tratar de STDs pueden reducir substancialmente la transmisión del VIH en los niveles del individuo y de comunidad.
- El tratamiento del STD reduce la capacidad de un individuo de transmitir el VIH. Los estudios han demostrado que tratar STDs en individuos VIH-infectados disminuye ambos la cantidad de VIH que vierten y cuantas veces vierten el virus.
- El tratamiento del STD reduce la extensión de la infección del VIH en comunidades. Dos al nivel de la comunidad, los ensayos seleccionados al azar han examinado el papel del tratamiento del STD en la transmisión del VIH. Junto, sus resultados han comenzado a clarificar las condiciones bajo las cuales el tratamiento del STD es probable ser el más acertado de reducir la transmisión del VIH. Primer, las intervenciones continuas para mejorar el acceso a los servicios eficaces del tratamiento del STD son probables ser más eficaces en la reducción de la transmisión del VIH que intervenciones intermitentes con estrategias tales como tratamiento total periódico. En segundo lugar, el tratamiento del STD es probable ser el más eficaz de reducir la transmisión del VIH donde están altas las tarifas del STD y la epidemia heterosexual del VIH es joven. Tercero, el tratamiento de STDs sintomático puede ser particularmente importante. El primer ensayo, conducido en un área rural de Tanzania, demostró una disminución de cerca de 40 por ciento de nuevas, heterosexually transmitidas infecciones VIH de comunidades con el acceso continuo al tratamiento mejorado de STDs sintomático, con respecto a comunidades con los servicios mínimos del STD, donde la incidencia seguía siendo casi igual (Grosskurth y otros., 1995). Sin embargo, en el segundo ensayo conducido en Uganda, una reducción en la transmisión del VIH no fue demostrada cuando el acercamiento del control del STD era tratamiento total a nivel comunitario administrado a cada uno cada 10 meses en ausencia del acceso en curso a los servicios mejorados del STD (Wawer, 1998).
¿Qué este medio para los programas de la prevención del VIH?
La prevención fuerte, la prueba, y el tratamiento del STD pueden desempeñar un papel vital en programas comprensivos para prevenir la transmisión sexual del VIH. Además, las tendencias del STD pueden ofrecer las penetraciones importantes en donde la epidemia del VIH puede crecer, haciendo datos de la vigilancia del STD provechosos en el pronóstico donde están probables las tarifas del VIH aumentar. Acoplamientos mejores son necesarios entre los esfuerzos de la prevención del VIH y del STD por toda la nación para controlar ambas epidemias.
En el contexto del predominio persistente alto de STDs en muchas partes de los Estados Unidos y con evidencia que emergía que la epidemia del VIH de los E.E.U.U. está afectando cada vez más a grupos de la población con los índices más altos de STDs curable, el comité consultivo de CDC=s sobre la prevención del VIH y del STD ha recomendado el siguiente:
- La detección temprana y el tratamiento de STDs curable deben convertirse en un componente importante, explícito de los programas comprensivos de la prevención del VIH en el nacional, un estado, y niveles locales;
- En las áreas donde está frecuente STDs que facilitan la transmisión del VIH, los programas el defender y del tratamiento deben ser ampliados;
- Los programas de la prevención del VIH y del STD en los Estados Unidos, junto con socios del sector privado y público, deben tomar la responsabilidad común de poner esta estrategia en ejecución.
El ACHSP también observa que la detección temprana y tratamiento de STDs debe ser solamente un componente de un programa comprensivo de la prevención del VIH, que también debe incluir una gama de social, del comportamiento, y las intervenciones biomédicas.
Referencias
CDC. 1998. Prevención del VIH con la detección temprana y el tratamiento de otras enfermedades sexual transmitidas - prevención del VIH con la detección temprana y tratamiento de otras enfermedades sexual transmitidas - recomendaciones de Estados Unidos del comité consultivo para la prevención del VIH y del STD.
Grosskurth H y otros. 1995. “Impacto del tratamiento mejorado de enfermedades sexual transmitidas en la infección del VIH en Tanzania rural: ensayo controlado seleccionado al azar.” En: El Lancet, 346:530 - 36.
Kassler W y otros. Control del STD para la prevención del VIH en los E.E.U.U.: ¿Hay probable ser un impacto? [Abstraer no 33238]. En el suplemento de la conferencia de la 12ma conferencia del SIDA del mundo. Ginebra, Suiza, del 28 de junio al 3 de julio de 1998.
Wawer MJ. El Rakai seleccionado al azar, ensayo comunidad-basado del control del STD para la prevención contra el sida: ningún efecto sobre incidencia del VIH a pesar de reducciones en STDs [abstraer no 12473]. En el suplemento de la conferencia, de la 12ma conferencia del SIDA del mundo. Ginebra, Suiza, del 28 de junio al 3 de julio de 1998. Instituto de la medicina. 1997. La epidemia ocultada: Enfrentamiento de las enfermedades de SexuallyTransmitted. Washington, C.C.: Presión nacional de la academia.
Wasserheit JN. 1992. “Sinergia epidemiológica: Correlaciones entre la infección humana del virus de la inmunodeficiencia y otras enfermedades sexual transmitidas.” Enfermedades sexual transmitidas 9:61 - 77.
Fuente: División de las enfermedades y de la prevención sexual transmitidas, centros para el control de enfermedad
8 de marzo de 2000 repasado |
