Un problema global

Según UNAIDS (el programa común de Naciones Unidas sobre HIV/AIDS) a finales de 2003, 2.5 millones de edades inferiores mundiales estimada 15 de los niños vivían con HIV/AIDS. Aproximadamente 500.000 niños debajo de 15 habían muerto del virus o de las causas asociadas en ese año solamente. Mientras que las tarifas de la infección del VIH se levantan en la población en general, las nuevas infecciones se están concentrando cada vez más en grupos de misma edad más jóvenes.

La estadística mundial de la Organización Mundial de la Salud del diciembre de 2003 UNAIDS/(WHO) demuestra:

• infectaron a 700.000 niños bajo edad 15 nuevamente con el VIH
• 13 por ciento de todas las nuevas infecciones VIH estaban en niños bajo edad 15
• 3 millones de niños en África sub-Saharan, la región con el número más alto de casos, están viviendo con el VIH

Los Estados Unidos tienen un porcentaje relativamente pequeño de los niños del mundo que viven con HIV/AIDS. Del principio de la epidemia a través de finales de 2002, habían divulgado 9.300 niños americanos bajo edad 13 a los centros de los E.E.U.U. para el control y la prevención de la enfermedad como vida con HIV/AIDS. La mayoría extensa de niños VIH-infectados adquiere el virus de sus madres antes o durante de nacimiento o con el amamantamiento. Debido a el uso extenso del AZT y de la otra terapia antiretroviral altamente activa (HAART) en mujeres embarazadas VIH-infectadas en los Estados Unidos, solamente 92 cajas nuevas de SIDA pediátricos fueron divulgadas en 2002. Más de tres veces que numeran se infectan con el VIH pero todavía no han desarrollado el SIDA.

La ciudad de los E.E.U.U. con el índice más alto del SIDA pediátrico con 2002 era New York City, seguido por Miami y Washington, C.C.

La enfermedad afecta desproporcionado a niños en los grupos de la minoría, especialmente americanos africanos. Fuera de 9.300 casos en niños debajo de 13 divulgados a la CDC hasta el diciembre de 2002, 59 por ciento eran americanos africano/no-Hispanico, 23 por ciento eran hispánicos, 17 por ciento eran blancos/no-Hispanico, y menos de 1 por ciento estaba en otros grupos de la minoría.

Las nuevas terapias de droga contra-VIH y promoción de la prueba voluntaria continúan afectando positivamente el índice de mortalidad. La CDC divulgó una gota de 68 por ciento a partir de 1998 a 2002 en el número estimado de los niños que murieron de SIDA.

Transmisión

Casi todos los niños VIH-infectados adquieren el virus de sus madres antes o durante de nacimiento o con el amamantamiento. En los Estados Unidos, aproximadamente 25 por ciento de mujeres VIH-infectadas embarazadas que no recibían terapia de AZT han pasado en el virus a sus bebés. La tarifa es perceptiblemente más alta en países en vías de desarrollo.

Antes de 1985 cuando la investigación de la fuente de la sangre de la nación para el VIH comenzó, infectaron a algunos niños tan bien como adultos a través de transfusiones con sangre o de productos de la sangre contaminados con el VIH. A los adultos VIH-infectados han infectado a una pequeña cantidad de niños también con abuso sexual o físico.

Embarazo y nacimiento

La mayoría del MTCT, estimado para causar más de 90 por ciento de infecciones por todo el mundo en infantes y niños, ocurre probablemente tarde en embarazo o durante nacimiento. Aunque los mecanismos exactos son desconocidos, los científicos piensan que el VIH puede ser transmitido cuando la sangre maternal incorpora la circulación fetal o por la exposición mucosal al virus durante trabajo y entrega. El papel de la placenta en la transmisión maternal-fetal es confuso y el foco de la investigación en curso.

El riesgo de MTCT se aumenta perceptiblemente si la madre ha avanzado enfermedad del VIH, niveles crecientes del VIH en su circulación sanguínea, o pocos números del sistema inmune cells-CD4+ T célula-que son las blancos principales del VIH.

Otros factores que pueden aumentar el riesgo son uso maternal de la droga, inflamación severa de membranas fetales, o un período prolongado entre la ruptura de la membrana y la entrega. Un estudio patrocinado por NIAID y otros encontró que las mujeres VIH-infectadas que dieron a luz más de cuatro horas después de que la ruptura de las membranas fetales era casi dos veces tan probable transmitir el VIH a sus infantes, con respecto a las mujeres que entregaron en el plazo de cuatro horas de la ruptura de la membrana.

Amamantamiento

El VIH también puede ser transmitido de una madre del oficio de enfermera a su infante. Los estudios han sugerido que el amamantamiento introduce un riesgo adicional de la transmisión del VIH de aproximadamente 10 por ciento a 14 por ciento entre mujeres con la infección del VIH crónica. En países en vías de desarrollo, un una mitad estimado a una mitad de todas las infecciones VIH se transmite con el amamantamiento.

El WHO recomienda que aconsejen todas las mujeres VIH-infectadas sobre los riesgos y las ventajas del amamantamiento para sus infantes así que pueden tomar decisiones informadas. En países donde están fácilmente disponibles y económicamente factibles los alternativas seguros al amamantamiento, este alternativa debe ser animado. Generalmente en países en vías de desarrollo donde no están fácilmente disponibles los alternativas seguros al amamantamiento, las ventajas del amamantamiento en términos de enfermedad disminuida y la muerte debido a otras enfermedades infecciosas compensan grandemente el riesgo potencial de la transmisión del VIH.

Prevención de la transmisión Mother-to-Child

En 1994, un estudio de la señal conducido por el PACTG demostró que AZT, dado a las mujeres VIH-infectadas que tenían muy poco o nada de terapia antiretroviral anterior y T-célula de CD4+ cuenta sobre 200/mm3, reducidas el riesgo de MTCT por dos tercios, a partir 25 por ciento a 8 por ciento. En el estudio, la terapia de AZT fue iniciada en el segundo o tercer trimestre y continuó durante trabajo, y trataron a los infantes por 6 semanas que seguían nacimiento. AZT no produjo ningún efecto secundario serio en madres o infantes. La carta recordativa a largo plazo de los infantes y de las madres está en curso.

Algunos años más adelante, otro estudio de PACTG encontró que el riesgo de transmitir el VIH de una madre VIH-positiva a su infante recién nacido se podría reducir a 1.5 por ciento en esas mujeres que recibieron el tratamiento antiretroviral y el cuidado médico y obstétrico apropiado durante embarazo.

Las terapias de la combinación se han demostrado para ser beneficiosas en tratar a adultos VIH-infectados, y las pautas actuales se han diseñado por consiguiente. En mujeres embarazadas VIH-infectadas, la seguridad y la farmacología de estas combinaciones potentes de la droga necesitan ser entendidas mejor, y NIAID está conduciendo estudios en esta área.

El régimen de AZT no está disponible en mucho del mundo debido a su alto coste y requisitos logísticos. El coste de un régimen del corto-curso AZT es substancialmente más bajo, pero sigue siendo prohibitivo en muchos países. Las agencias internacionales están estudiando si puede haber maneras innovadoras de proporcionar AZT en un costo más bajo, por ejemplo, con reducciones en precios de la droga a los países en vías de desarrollo o sociedades de industria. Consecuentemente, NIAID continúa evaluando otras estrategias que puedan ser más simples y menos costosas prevenir MTCT en varios ajustes. En septiembre de 1999, un tal estudio demostró que la terapia del corto-curso con nevirapine bajó el riesgo de la transmisión HIV-1 durante las primeras 14 a 16 semanas de la vida por casi 50 por ciento comparados a AZT en una población de amamantamiento. Como carta recordativa, NIAID lanzó un informe final sobre la demostración adicional de los datos que los resultados del nevirapine fueron sostenidos después de 18 meses. Estos resultados tienen implicaciones significativas porque este régimen simple, barato ofrece un alternativa rentable potencial para disminuir MTCT en países en vías de desarrollo.

Además, en abril de 1999 el grupo perinatal internacional del VIH divulgó que la entrega electiva de la sección cesariana puede ayudar a reducir la transmisión vertical del VIH, aunque no está sin riesgo a ciertas mujeres. Cuando el tratamiento de AZT se combina con entrega cesariana electiva, un índice de la transmisión de 2 por ciento se ha divulgado.

Porque una cantidad significativa de MTCT ocurre alrededor de la época del nacimiento, y el riesgo de la transmisión maternal-fetal depende, en parte, de la cantidad de VIH en la sangre de la madre, puede ser posible reducir la transmisión usando terapia de droga solamente alrededor de la época del nacimiento. NIAID ha planeado otros estudios que determinarán la eficacia de este acercamiento tan bien como el papel de antiretrovirals nuevos, de microbicides y de otras estrategias innovadoras en la reducción del riesgo de MTCT del VIH.

Diagnosis

La infección del VIH es a menudo difícil de diagnosticar en niños muy jóvenes. Los bebés infectados, especialmente en los meses primeros de la vida, aparecen normales y no pueden a menudo demostrar ninguna muestra indicadora teniendo en cuenta una diagnosis definitiva de la infección del VIH. Por otra parte, todos los niños nacidos a las madres infectadas tienen anticuerpos al VIH, hecho por el sistema inmune de la madre, que cruzan la placenta a la circulación sanguínea del bebé antes de nacimiento y persisten por hasta 18 meses. Porque estos anticuerpos maternales reflejan la madre pero no el estado de la infección del infante, la prueba para la infección del VIH no es útil en recién nacidos o infantes jóvenes.

Estos últimos años, los investigadores han demostrado la utilidad de los análisis de sangre altamente exactos en diagnosticar la infección del VIH en niños 6 meses de la edad y más jóvenes. Una técnica de laboratorio, llamada la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), puede detectar las cantidades minuciosas del virus en la sangre de un infante. Otro procedimiento permite que los médicos cultiven una muestra de la sangre de un infante y que la prueben para la presencia del VIH.

Actualmente, los análisis de PCR o las técnicas de la cultura del VIH pueden identificar en el nacimiento cerca de una mitad de los infantes a que demostrar finalmente y en última instancia ser VIH infectado. Con estas técnicas, aproximadamente 90 por ciento de infantes VIH-infectados son identificables por 2 meses de la edad, y 95 por ciento por 3 meses de la edad. Un nuevo acercamiento innovador especímenes de prueba del punto de la sangre secada de las aplicaciones del RNA y de la DNA PCR, que deben hacer lo mucho más simples recolectar y especímenes del almacén en ajustes del campo.

Progresión de la enfermedad del VIH en niños

Los investigadores han observado dos patrones generales de enfermedad en niños VIH-infectados. Cerca de 20 por ciento de niños desarrollan enfermedad seria en el primer año de la vida; la mayor parte de estos niños mueren por la edad 4. Los 80 por ciento restantes de niños infectados tienen un índice más lento de la progresión de la enfermedad, muchas que no desarrollan los síntomas más serios de SIDA hasta entrada o aún adolescencia de la escuela. Un informe de un registro europeo grande de niños VIH-infectados indicó que la mitad de los niños con enfermedad perinatally adquirida del VIH estaba viva en la edad 9. Otro estudio de 42 niños perinatally VIH-infectados, que sobrevivieron más allá de 9 años de la edad, encontró cerca de un cuarto de los niños para ser asintomático con los sistemas inmunes relativamente intactos.

Los factores responsables de la variación amplia observada en el índice de la progresión de la enfermedad en niños VIH-infectados son un foco importante del esfuerzo pediátrico de la investigación del SIDA de NIAID. Los INGENIOS son un estudio perinatal del VIH del multisite. Ha encontrado que los factores maternales, incluyendo cuentas del nivel de la vitamina A y de la T-célula de CD4+ durante embarazo, así como cuentas virales infantiles de la carga y de la T-célula de CD4+ en las primeras varios meses de la vida, pueden ayudar a identificar a esos infantes a riesgo para la progresión rápida de la enfermedad que puede beneficiar de terapia agresiva temprana.

Muestras y síntomas

Muchos niños con la infección del VIH no ganan el peso ni crecen normalmente. los niños VIH-infectados son con frecuencia lentos alcanzar jalones importantes en habilidades de motor y el desarrollo mental tal como arrastre, caminar y hablar. Mientras que progresa la enfermedad, muchos niños desarrollan problemas neurológicos tales como dificultad que caminan, el funcionamiento pobre de la escuela, los asimientos y otros síntomas de la encefalopatía del VIH (un desorden del cerebro).

Como adultos con la infección del VIH, los niños con el VIH desarrollan las infecciones opportunistic peligrosas para la vida (OIs), aunque la incidencia de vario OIs diferencia en adultos y niños.

El Toxoplasmosis (una enfermedad parásita) se considera menos con frecuencia en niños VIH-infectados que en adultos VIH-infectados, mientras que las infecciones bacterianas serias ocurren más comunmente en niños que en adultos.

La pulmonía del carinii de Pneumocystis (PCP) es la causa principal de la muerte en niños VIH-infectados con los SIDA. PCP, tan bien como enfermedad del cytomegalovirus (CMV), es generalmente infecciones primarias en niños, mientras que en adultos estas enfermedades resultan de la reactivación de infecciones latentes.

Una enfermedad de la pulmón llamada pneumonitis intersticial linfocítico (LABIO), considerado raramente en adultos, ocurre más con frecuencia en niños VIH-infectados. Esta condición, como PCP, puede hacer la respiración de progresivamente más difícil y da lugar a menudo a la hospitalización.

El candidiasis severo, una infección de la levadura que pueda causar la erupción y las infecciones de pañal implacable en la boca y la garganta que hacen comer difícil, se encuentra con frecuencia en niños VIH-infectados.

Mientras que los niños con el VIH hacen más enfermos, pueden sufrir de la diarrea crónica debido a los patógeno opportunistic.

Los niños con el VIH sufren las infecciones generalmente de la niñez más con frecuencia y más seriamente que niños no infectados. Estas infecciones pueden causar los asimientos, la fiebre, la pulmonía, los colds recurrentes, la diarrea, la deshidratación y otros problemas que dan lugar a menudo a estancias extendidas del hospital y a problemas alimenticios.

Tratamiento

Mientras que los principios de base que dirigen el tratamiento de la infección del VIH pediátrica son iguales que para un adulto VIH-infectado, hay un número de preocupaciones científicas y médicas únicas que son importantes considerar en tratar a niños con la infección del VIH. Éstos se extienden de diferencias en ediciones relativas a la edad tales como cuentas de la T-célula de CD4+ y metabolismo de la droga a los requisitos para las formulaciones y los regímenes de tratamiento especiales que son apropiados para los infantes a través de adolescentes. Como en adultos, tratar a niños VIH-infectados es hoy una tarea compleja de usar combinaciones potentes de agentes antiretroviral para suprimir máximo la réplica viral. Los investigadores de NIAID están definiendo los mejores tratamientos para los pacientes pediátricos.

los investigadores NIAID-apoyados se están centrando no sólo en el desarrollo de productos antiretroviral nuevos pero también en la cuestión crítica de cómo al mejor uso los tratamientos que son actualmente disponibles, especialmente en naciones recurso-pobres. Las preguntas de la estrategia del tratamiento se deben diseñar para identificar, por ejemplo, la mejor terapia inicial, cuando fallar regímenes debe ser modificada, y las estrategias para tratar las necesidades antiretroviral de niños con enfermedad avanzada. Otro prioritario es el gravamen a largo plazo de estas estrategias para determinar ventajas antiretroviral sostenidas así como para supervisar para las consecuencias adversas potenciales del tratamiento.

Problemas en familias

Una madre y un niño con el VIH no son generalmente los únicos miembros de la familia con la enfermedad. A menudo, infectan al socio sexual de la madre, y otros niños en la familia pueden ser infectados también. Con frecuencia, un padre con el SIDA no sobrevive para cuidar para su niño VIH-infectado.

En los países golpear lo más difícilmente posible por la epidemia de SIDA, unos 14 millones de niños debajo de 15 alrededor del mundo han sido dejados huérfano por AIDS - 80 por ciento de ellos (11 millones) en África sub-Saharan solamente. Se espera que la tarifa aumente. Uno en tres de estos huérfanos está bajo edad 5. Las comunidades y las familias extendidas están luchando con y abrumado a menudo por el número extenso de los niños dejados huérfano por AIDS. Muchos huérfanos y otros niños de las familias devastadas por AIDS hacen frente a riesgos múltiples, tales como relocalización forzada, violencia, viviendo en las calles, el uso de la droga e incluso el sexo comercial. Otros niños sufren porque la educación y los servicios de la sexualidad no están disponibles para ellos ni se comunican no con eficacia a ellos. El vivir en un país que experimenta la agitación política o también puede levantar el riesgo de un niño de VIH-infección.

En los Estados Unidos, la mayoría de los niños que viven con HIV/AIDS viven en los centros urbanos, a donde la pobreza, el uso ilícito de la droga, la cubierta pobre, y el acceso limitado y el uso de la asistencia médica y los servicios sociales agregan a los desafíos de la enfermedad del VIH.

Una nota que anima está, según UNAIDS, que donde la información, el entrenamiento, y los servicios a ayudar a prevenir la infección del VIH se hacen gente disponible y comprable, joven es más probable hacerlo uso que sus ancianos.

La gerencia de los problemas médicos y sociales complejos de las familias afectadas por el VIH requiere un equipo multidisciplinario de la gerencia del caso, una salud médica, social, mental el integrar y servicios educativos. NIAID proporciona el financiamiento especial a muchos de sus sitios clínicos de la investigación a prever servicios, tales como transporte, guardería y la maestría de trabajadores sociales, crucial a las familias devastadas por el VIH.

Recursos adicionales

AIDSinfo
Caja 6303 del P.O.
Rockville, MD 20849-6303
(301) 519-0459 o 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440)
Equipo teleescritor: 1-888-480-3739
Internet: http://aidsinfo.nih.gov

Biblioteca nacional de la medicina
MedlinePlus
Lucio de 8600 Rockville
Bethesda, MD 20894
(301) 594-5983 o 1-888-FIND-NLM (1-888-346-3656)
Internet: www.medlineplus.gov

LOS E.E.U.U. Centros para el control y la prevención de la enfermedad
CDC-INFO
Camino 1600 de Clifton
Atlanta, GA 30333
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
Equipo teleescritor: 1-888-232-6348
Internet: www.cdc.gov

Centros para el control y la prevención de la enfermedad
Red de información nacional de la prevención
Caja 6003 del P.O.
Rockville, MD 20849-6003
(301) 562-1098 o 1-800-458-5231
Equipo teleescritor: (301) 588-1589 o 1-800-243-7012
Internet: www.cdcnpin.org

Actualizado: Julio de 2004

Fuente: Instituto nacional de la alergia y de las enfermedades infecciosas, institutos nacionales de la salud