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Gente sana 2010: VIH

Co-Conducir las agencias: Centros para el control y la prevención de la enfermedad; Administración de los recursos y de los servicios de la salud  

Prevenir la infección del VIH y tu enfermedad y muerte relacionadas.

Descripción

Comenzando en 1981, una enfermedad, un SIDA infeccioso nuevo, o un síndrome adquirido de la inmunodeficiencia, fueron identificados en los Estados Unidos. 1 vario año más tarde, el agente causativo del virus Ayuda-humano de la inmunodeficiencia (VIH) - fue descubierto. Este descubrimiento coincidió con el reconocimiento cada vez mayor del SIDA en los Estados Unidos como parte de una enfermedad infecciosa global pandemic.

Actualmente, HIV/AIDS se ha divulgado en virtualmente cada población racial y étnica, cada categoría de edad, y cada grupo socioeconómico en cada estado y la mayoría de las ciudades grandes en los Estados Unidos. Identificado inicialmente entre los hombres que tienen sexo con los hombres en las costas del este y del oeste, 2 la epidemia de SIDA se compone de subepidemics múltiple diverso que varía por la región y la comunidad. Antes de fin de 1998, más de 680.000 cajas de SIDA habían sido divulgadas, y casi 410.800 personas habían muerto de enfermedad o de SIDA del VIH. 3

El artículo continúa abajo y (gracias)

Ediciones
Las estimaciones del número de la gente infectada con el VIH en la gama de Estados Unidos a partir del 650.000 a 900.000. 4 que el subepidemics de HIV/AIDS no sólo varía por la región y la comunidad, pero también pueden variar por la población, el comportamiento del riesgo, y la geografía. Las disparidades en el índice de la infección entre ciertos grupos raciales y étnicos, poblaciones particularmente americanas e hispánicas africanas, siguen siendo un desafío. Las terapias recientemente introducidas para HIV/AIDS han reducido enfermedad, inhabilidad, y la muerte debido a HIV/AIDS; sin embargo, el acceso prueba y cuidado a cultural y lingüístico apropiados puede limitar progreso en esta área.

En los Estados Unidos, HIV/AIDS sigue siendo una causa significativa de la enfermedad, inhabilidad, y la muerte, a pesar de declinaciones en 1996 y 1997. vigilancias de 5 corrientes proporciona los datos population-based de HIV/AIDS para las tendencias que siguen en la epidemia, apuntando y asignando los recursos para los servicios de la prevención y del tratamiento, y el planeamiento y actividades de la evaluación de programa que conducen. Desde los años 80 tempranos, los estudios de la vigilancia han identificado cuatro poblaciones y ediciones distintas que han afectado la epidemia en estas poblaciones:

• Hombres que tienen sexo con los hombres, facilitados por los cambios frecuentes de los socios del sexo en redes sexuales altamente infectadas y por prácticas sexuales de riesgo elevado.
• Usuarios de droga de la inyección, facilitados por el uso compartido de las agujas y de las jeringuillas contaminadas con sangre VIH-infectada.
• Personas heterosexuales (principalmente en ciertas poblaciones raciales y étnicas), facilitadas por (1) un alto índice del VIH entre las poblaciones droga-que utilizan que dieron lugar a la transmisión heterosexual a algunos socios, (2) altos índices de otras enfermedades sexual transmitidas (STDs) que pueden aumentar susceptibilidad al transmissibility de la infección del VIH, (3) prácticas sexuales de riesgo elevado (principalmente sexo desprotegido) asociadas a ciertas sustancias adictivas, tales como cocaína de la grieta, y (4) sexo a cambio de las drogas.
• Transmisión perinatal entre los infantes, causados por la infección del VIH desapercibida o untreated en hembras embarazadas (aunque el número de infantes perinatally infectados ha declinado dramáticamente desde los años 90 mediados de a un punto donde la eliminación de la transmisión perinatal en los Estados Unidos puede ser posible).

La proporción de diversas poblaciones afectadas por HIV/AIDS ha cambiado en un cierto plazo. Antes de 1998, 83 por ciento de los casos acumulativos del SIDA habían ocurrido en varones, 16 por ciento en hembras, y 1 por ciento en niños. 3 la respuesta a la epidemia refleja estos cambios:

• Comparando los años 80 a los años 90, la proporción de cajas del SIDA en los hombres blancos que tienen sexo con los hombres declinó, mientras que la proporción en hembras y los varones en otras poblaciones raciales y étnicas crecientes, particularmente entre americanos e hispanos africanos (véase la sección de las disparidades). Las cajas del SIDA también aparecían aumentar entre usuarios de droga de la inyección y sus socios sexuales. 5
• Los aumentos entre mujeres han ocurrido en un cierto plazo. Por los a mediados de los años ochenta, una mayoría de SIDA encajona había sido divulgada entre varones, con solamente 7 por ciento divulgados entre hembras en 1983. 6 divulgó cajas del SIDA en hembras ha aumentado constantemente desde entonces y ha explicado casi 23 por ciento de las cajas divulgadas en 1998. 3
• La supervisión y el seguir de la epidemia actual de HIV/AIDS sigue siendo un desafío. Aun cuando el SIDA puede ocurrir mucho más adelante que la infección con el VIH, sólo las cajas del SIDA son divulgadas actualmente por todos los departamentos de la salud del estado. Porque seguir el VIH es más exacto para seguir el estado de la epidemia y porque los estados están haciendo progreso en la divulgación de la infección del VIH, se anticipa que los datos dominantes de la línea de fondo sobre el VIH estarán disponibles por el 2000s temprano. 7
• Aun cuando una prueba para el VIH fue desarrollada e hizo extensamente disponible en el temprano para los a mediados de los años ochenta, la carencia del tratamiento disponible hasta 1995, implicaciones negativas del tratamiento (preocupaciones incluyendo por la carencia del secreto), y discriminación posible y el stigmatization dio lugar a barreras a la divulgación de la infección del VIH.

Los costes del curso de la vida de cuidado médico se asociaron al VIH, a la luz de avances recientes en diagnóstico y la terapéutica, ha crecido a partir del $55.000 $155.000 o más por persona. 8 estos costes significan que los esfuerzos de la prevención del VIH pueden ser aún más rentables e incluso cost-saving a la sociedad. Los esfuerzos de la prevención incluyen disponibilidad VIH de cultural y lingüístico apropiado que aconseja y que prueba, aconsejando del socio, y sistema de la remisión para los individuos en de riesgo elevado para la infección del VIH; la aguja y la jeringuilla intercambian programas; e información, educación, tratamiento y asesoramiento para los usuarios de droga de la inyección. El grado verdadero del restos de la epidemia difícil de determinar por varias razones, incluyendo el siguiente:

• Debido a el período del tiempo largo de la infección del VIH inicial al SIDA y porque la terapia antiretroviral altamente activa (HAART) ha retardado la progresión al SIDA, las cajas nuevas de SIDA proporcionan no más la información exacta sobre la epidemia actual del VIH en los Estados Unidos.
• Debido a una carencia del conocimiento del serostatus del VIH así como retrasa en el asesoramiento que tiene acceso, probando, y los servicios del cuidado de los individuos que pueden ser infectados o están a riesgo de infección, algunas poblaciones no se perciben para ser a riesgo. Consecuentemente, no identifican a algunas personas VIH-infectadas y cuidado proporcionado hasta tarde en el curso de su infección.

Tendencias
Las tarifas de la infección del VIH aparecen haber estabilizado desde los años 90 tempranos aproximadamente 40.000 nuevas infecciones por el año, que representa retardarse de las tasas de crecimiento experimentadas en los a mediados de los años ochenta. Estiman a 4 cerca de 750.000 a 900.000 personas para ser infectadas con el VIH, con sobre 200.000 a 250.000 personas que no estén enteradas de su infección. Estiman a cerca de 250.000 personas para estar en el tratamiento con nuevas terapias antiretroviral del tratamiento, y otros 250.000 no están actualmente en el tratamiento. 5, 9

Los cambios significativos en la epidemia han ocurrido en un cierto plazo. En 1992, el SIDA se convirtió en una causa principal de la muerte entre las personas envejecidas 25 a 44 años, pero por 1997 había caído a la octava causa principal de la muerte en esta categoría de edad. En 1997, HIV/AIDS seguía siendo la causa principal de la muerte solamente para los americanos africanos entre personas en esta categoría de edad. 10, 11 entre 1992 y 1997, el número de personas divulgó la vida con el SIDA creciente de todos los grupos como resultado de la definición ampliada de la caja de 1993 SIDA y, más recientemente, mejoró las tarifas de la supervivencia debido al nuevo tratamiento de HAART.

Algunos de estos cambios se reflejan en el siguiente:

• Las mujeres explicaron apenas bajo 14 por ciento de personas sobre edad 13 años que vivían con el SIDA en 1992, comparados con 20 por ciento en 1998. 3, 12
• Antes de fin de 1998, el número de los americanos africanos que vivían con el SIDA, que aumentó a partir de 33 por ciento de la población del SIDA en 1992 a 40 por ciento en 1998, era casi idéntico al número de los blancos que vivían con el SIDA. 3
• Las personas que vivían en el sur explicaron 34 por ciento de cajas del SIDA en 1992 y 38.5 por ciento en 1998. Las personas que vivían en el noreste explicaron 28.3 por ciento en 1992 y 31.0 por ciento en 1998. La proporción que vivía en el oeste declinó a partir 23.8 por ciento a 20.8 por ciento. 3, 13
• Antes del diciembre de 1998, divulgaron aproximadamente 297.136 personas para vivir con el SIDA, comparado con 269.775 en 1997. 3, 14

En finales de 1982, las cajas de SIDA atribuidos a las transfusiones de sangre primero fueron divulgadas en los Estados Unidos. 15, 16 la publicación, la difusión, y la puesta en práctica de pautas específicas y de recomendaciones de prevenir la infección del VIH entre trabajadores del cuidado médico y de probar donaron la sangre para VIH 17, 18, 19, 20 han dado lugar a una reducción en SIDA transfusión-relacionado y a aumentos en seguridad entre ayudantes de sanidad.

Otro éxito de la prevención ha sido la declinación de 66 por ciento en la transmisión perinatal a partir de 1992 a 1997. Con encontrar que las tarifas perinatales de la transmisión del VIH se podrían reducir substancialmente con terapia del zidovudine durante embarazo, el servicio médico público de los E.E.U.U. publicó las pautas que recomendaban que el VIH que aconseja y que prueba voluntario se convierte en una parte de cuidado prenatal rutinario para todas las mujeres embarazadas. 21 esta política se asegura de que las mujeres embarazadas VIH-infectadas tengan acceso al cuidado médico importante para sí mismos y también tengan la oportunidad de reducir el riesgo de la transmisión del VIH a sus infantes. Las declinaciones subsecuentes en cajas nuevas de SIDA entre niños demuestran que estas estrategias están demostrando éxito en la reducción de la transmisión del VIH del madre-a-infante. 22

Sin embargo, las declinaciones de la inicial en muertes de SIDA después de la disponibilidad de tratamientos se han retardado. Las muertes de SIDA continuaron declinando a través de 1997 y de 1998 (abajo de 42 por ciento y de 20 por ciento, respectivamente, comparados a 1996), y el número de las personas que viven con el SIDA (predominio del SIDA) en 1997 y 1998 aumentaron en 12 por ciento y 10 por ciento, respectivamente. 3, 13 si las declinaciones continúan en cajas nuevamente diagnosticadas del SIDA en los años que vienen, un número de aumento de personas vivirán con la infección del VIH. Como la vigilancia del VIH extiende a los estados adicionales, así que quiere la capacidad de supervisar casos del VIH y de dirigir servicios de la prevención y del tratamiento a la gente con la infección asintomática o la enfermedad suave.

Determinantes principales de la salud. Los comportamientos (cuidado prenatal sexual de las prácticas, del abuso de la sustancia, y el tener acceso) y el estado biomédico (teniendo otro STDs) son determinantes importantes de la transmisión del VIH. Contacto sexual desprotegido, si el homosexual o el heterosexual, con una persona infectada con el VIH y compartir el equipo de la droga-inyección con un individuo VIH-infectado explica la mayoría de la transmisión del VIH en los Estados Unidos. 23, 24 que aumenta el número de la gente que sabe su serostatus del VIH es un componente importante de un programa nacional para retardar o para parar la transmisión del VIH en los Estados Unidos.

Para las personas infectadas con el VIH, los determinantes del comportamiento también desempeñan un papel importante en mantenimiento de la salud. Aunque las drogas están disponibles específicamente prevenir y para tratar un número de infecciones opportunistic, los individuos VIH-infectados también necesitan realizar cambios del comportamiento forma de vida-relacionados para evitar muchas de estas infecciones. Las nuevas terapias de droga antiretroviral del VIH para la infección del VIH traen con ellos dificultades en adherir a los horario complejos, costosos, y exigentes de la medicación, planteando un desafío significativo para muchas personas infectadas con el VIH.

Porque la infección del VIH debilita el sistema inmune, la gente con la infección de la tuberculosis (TB) y la infección del VIH está en muy de riesgo elevado de desarrollar enfermedad activa de TB. 25

Intervenciones. Las intervenciones para combatir el VIH son del comportamiento tan bien como biomédicas. Los avances recientes en terapia antiretroviral se han acreditado con declinaciones dramáticas en las muertes asociadas a HIV/AIDS. Sin embargo, las declinaciones en cajas totales del SIDA, particularmente en los epicentros tempranos de la epidemia tales como San Francisco y Nueva York, predate el advenimiento de terapias antiretroviral y apoyan la creencia que los programas comportamiento-basados de la prevención son eficaces. En San Francisco, por ejemplo, las cajas nuevas de SIDA entre los hombres que tienen sexo con los hombres comenzaron a caer en 1992, sugiriendo eso sostenidos, actividades comprensivas de la prevención comenzadas en los años 80 tenidos éxito en la reducción de la transmisión del VIH en este grupo. 26

Las intervenciones del comportamiento para prevenir el VIH varían dependiendo de las audiencias para quienes se diseña el programa, que lo diseñó, y de los fondos disponibles. Las estrategias al nivel de la comunidad eficaces de la prevención en los Estados Unidos han incluido intervenciones sociales de la comercialización para aumentar uso del condón y los mensajes sobre un sexo más seguro y aguja-compartir eso confían en líderes de opinión populares e historias modelo del papel. Las intervenciones pequeñas y grandes eficaces del grupo han tenido como objetivo el aumentar de prácticas más seguras del sexo para los hombres y las mujeres VIH-infectados de riesgo elevado y han tendido para emplear métodos del comportamiento y del habilidad-edificio cognoscitivos. 26

Vario las intervenciones eficaces del asesoramiento o de la educación del individuo se han centrado en uso de aumento del condón y otras prácticas más seguras del sexo para las personas VIH-infectadas. Por ejemplo, en el nivel individual, el VIH cliente-centrado que aconseja y que prueba aparece ser eficaz en evitar que las personas no infectadas de riesgo elevado infección y en ayudar las personas VIH-infectadas previenen la transmisión a los socios no infectados. Los lugares de la intervención varían e incluyen cuartos de la clínica del STD, centros del tratamiento de la droga, escuelas, las agencias de la comunidad, los ajustes de la calle, y los ajustes de la comunidad que esperan donde VIH-infectado y las personas no infectadas de riesgo elevado se juntan. 26

Mientras que el VIH que prueba en clínicas del STD es una intervención importante, la detección, y el tratamiento del otro STDs son también un componente biomédico importante de un programa de la prevención del VIH que deba incluir intervenciones del comportamiento y biomédicas. Los programas de la prevención del STD deben tratar preocupaciones del STD y su papel del cofactor en la transmisión del VIH. La detección temprana y el tratamiento del STD son una herramienta biomédica para bajar el riesgo para la transmisión sexual de la infección del VIH. Las intervenciones del comportamiento acentúan la reducción del número de los socios del sexo, saber el serostatus de su socio, usar condones constantemente y correctamente, y evitar comportamientos sexuales aventurados. 23, 27, 28

Disparidades
En los Estados Unidos, el SIDA han afectado a los americanos y a los hispanos africanos desproporcionado el VIH y, comparados a otros grupos raciales y étnicos. Hasta el diciembre de 1998, 688.200 cajas de SIDA habían sido divulgadas entre las personas de todas las edades y grupos raciales y étnicos, incluyendo 304.094 casos entre blancos, 251.408 casos entre americanos africanos, y 124.841 casos entre hispanos. Aunque 55 por ciento de las cajas divulgadas del SIDA ocurrieron entre americanos e hispanos africanos, estos grupos de dos poblaciones representan 13 por ciento estimado y 12 por ciento, respectivamente, de la población total de los E.E.U.U. 3

En 1997, el SIDA seguía siendo la causa principal de la muerte para todos los americanos africanos envejecidos 25 a 44 años- de causa en segundo lugar principal entre hembras americanas africanas y la causa principal entre varones americanos africanos. 10 adentro 1996, los americanos africanos explicaron por primera vez una proporción más grande de cajas del SIDA que blancos, y esta tendencia ha continuado. La tarifa de la caja del SIDA entre americanos africanos en el año civil 1998 era 66.4 por 100.000 personas, u ocho veces la tarifa para los blancos (8.2 por 100.000) y el excedente dos veces la tarifa para los hispanos (28.1 por 100.000). 3

Entre mujeres con los SIDA, han afectado a los americanos y a los hispanos africanos especialmente, explicando casi 77 por ciento de cajas acumulativas divulgadas entre mujeres antes de 1998. De 109.311 SIDA los casos en mujeres divulgaron hasta el diciembre de 1998, 61.874 casos ocurrieron en mujeres americanas africanas y 21.937 ocurridos en mujeres hispánicas. 3

Para los adultos jóvenes envejecidos 20 a 24 años, 24.437 casos acumulativos del SIDA fueron divulgados hasta el diciembre de 1998. De este total, 10.107 (41 por ciento) ocurrieron entre americanos africanos, 8.804 (36 por ciento) entre blancos, y 5.203 (21 por ciento) entre hispanos. Totales, 73 por ciento de las cajas del SIDA en esta categoría de edad ocurrieron entre varones y 27 por ciento entre hembras. Entre americanos africanos en esta categoría de edad, 63 por ciento eran masculinos, y 37 por ciento eran femeninos. Entre hispanos, 74 por ciento eran masculinos, y 26 por ciento eran femeninos. Porque el tiempo de la infección inicial con el VIH al desarrollo del SIDA es largo y variable (a menudo 8 a 10 años o más), muchos de estos adultos jóvenes adquirieron probablemente sus infecciones mientras que en sus adolescencias. 3

Entre los adolescentes envejecidos 13 a 19 años, 3.423 casos acumulativos del SIDA habían sido divulgados con diciembre 1998.3 en esta categoría de edad, 1.047 casos (31 por ciento) ocurrieron entre blancos, 1.654 (48 por ciento) entre americanos africanos, y 668 (20 por ciento) entre hispanos. Totales, los varones explicaron 61 por ciento de las cajas del SIDA en esta categoría de edad, y las hembras explicaron 39 por ciento. Entre adolescentes americanos africanos con los SIDA, 46 por ciento eran masculinos, y 54 por ciento eran femeninos. Entre adolescencias hispánicas, 67 por ciento de ésos con los SIDA eran masculinos, y 33 por ciento eran femeninos. Entre los adolescentes blancos con los SIDA, 79 por ciento eran masculinos, y 21 por ciento eran femeninos. 3

El impacto desproporcionado de HIV/AIDS en americanos e hispanos africanos subraya la importancia de poner y de sostener los esfuerzos eficaces de la prevención en ejecución para estas poblaciones raciales y étnicas. Los esfuerzos de la prevención del VIH deben considerar naturaleza no sólo multirracial y multicultural de la sociedad, pero factor-tal también el otro social y económico como pobreza, el underemployment, y acceso pobre al sistema del cuidado médico. Estos factores afectan estado de salud y afectan desproporcionado al americano africano, al hispanico, al natural de Alaska, y a poblaciones indias americanas.

Oportunidades
En el siglo XXI, las estrategias para reducir la transmisión de HIV/AIDS continuarán desarrollándose y requerirán cambios de esfuerzos actuales. 29 estrategias futuras deben enfocarse encendido:

• Continuación tratar el impacto desproporcionado de HIV/AIDS entre ciertos grupos raciales y étnicos.
• Realzando las estrategias de la prevención para las poblaciones que son particularmente de riesgo elevado, por ejemplo usuarios de droga de la inyección, las personas sin hogar, juventud del fugitivo, las personas mentalmente enfermas, y las personas incarcerated. Algunas de estas poblaciones son también difíciles de alcanzar.
• El aumento del número de la gente que aprende su estado del VIH para detectar la infección del VIH cuando el potencial para la transmisión es el más grande y la necesidad de la prevención, del cuidado, y del tratamiento, incluyendo HAART, es el más grande.
• Alcanzando a gente seronegativa de riesgo elevado para ayudarte a permanecer no infectada.
• Mejorando el acceso a HAART, de tal modo reduciendo muertes y enfermedad y, posiblemente, infección VIH-asociadas de otras.
• Detectando y tratando STDs ulcerative e inflamatorio, especialmente en grupos a riesgo para la infección del VIH.
• Fijando el descubrimiento de una vacuna segura y eficaz del VIH como meta accesible, como resultado de la prueba vaccínea en curso del VIH. El desarrollo y la prueba de los microbicides del candidato pueden ser importantes en realzar esfuerzos de la prevención hasta que una vacuna está disponible.

Progreso del interino hacia objetivos del año 2000

Los datos para determinar progreso están disponibles para 13 de la 17 gente sana 2000 objetivos. Dos objetivos han resuelto o han excedido las blancos del año 2000. El objetivo para bajar el riesgo de la infección del VIH transfusión-transmitida excedió su blanco, y el objetivo para proteger a trabajadores contra la exposición a las infecciones del bloodborne fue resuelto con el estándar los patógeno del bloodborne de la Occupational Safety and Health Administration en diciembre de 1991. Los datos demuestran progreso hacia las blancos del año 2000 para que los objetivos retarden la subida del índice de las cajas nuevas del SIDA, contienen el índice de la infección del VIH, y aumentan a proporción de las hembras sexual activas que socios utilizaron condones en la cópula sexual pasada. El objetivo para aumentar a la proporción de la gente VIH-positiva que sabe su serostatus se está moviendo lejos de su blanco, al igual que objetivos para aconsejar, excede, y educación school-based del SIDA.

Nota: A menos que se indicare en forma diferente, los datos son de los centros para el control de enfermedad y la prevención, centro nacional para la estadística de la salud, revisión sana de la gente 2000, 1998-99.

Gente sana 2010-Summary de objetivos

13. VIH

Meta: Prevenir la infección del VIH y tu enfermedad y muerte relacionadas.

Gente sana 2010 objetivos

13-1. Reducir el SIDA entre adolescentes y adultos.

Blanco: caso nuevo 1.0 por 100.000 personas.
Línea de fondo: 19.5 cajas de SIDA por 100.000 personas envejecieron 13 años y más viejos en 1998. Se estiman los datos; ajustado según retrasa de SIDA en la divulgación.
Blanco que fija método: Mejorar que el mejor.
Fuente de datos: Sistema de la vigilancia de HIV/AIDS, CDC, NCHSTP.

Históricamente, los datos de la incidencia del SIDA han servido mientras que la base para determinar necesita para los programas de la prevención y del tratamiento. Sin embargo, debido a el efecto de terapias antiretroviral potentes, la incidencia del SIDA puede proporcionar no más la información imparcial en patrones de la incidencia del VIH; se espera que el SIDA no se convertirá en el número creciente de personas VIH-infectadas como él beneficia de estas nuevas terapias. Las personas divulgadas con el SIDA representarán cada vez más a las personas que fueron diagnosticadas demasiado tarde para que las beneficien de los tratamientos, las personas que no buscó ni tenía ningún acceso al cuidado, o a personas que fallaron el tratamiento. Este objetivo será modificado para seguir cajas del VIH mientras que los estados adicionales ponen vigilancia del VIH en ejecución mientras que una extensión de su SIDA actual encajona sistemas de la vigilancia.

13-2. Reducir el número de las cajas nuevas del SIDA entre los hombres del adolescente y del adulto que tienen sexo con los hombres.

Blanco: 13.385 casos nuevos.
Línea de fondo: 17.847 cajas nuevas de SIDA en 1998 entre varones envejecieron 13 años y más viejos. Se estiman los datos; se redistribuye el riesgo; ajustado según retrasa en la divulgación.
Blanco que fija método: 25 por ciento de mejora.
Fuente de datos: Sistema de la vigilancia de HIV/AIDS, CDC, NCHSTP.

En 1998, casos estimados los 17.847 de un SIDA fueron diagnosticados entre los hombres que tenían sexo con los hombres. Ésta era una disminución a partir de 1997 y parte de una tendencia de continuación. La declinación es un resultado de las actividades de la prevención y del impacto de y del acceso a las terapias antiretroviral potentes que son progresión delaying al SIDA en muchos individuos VIH-infectados. Este objetivo será modificado cuando los estados adicionales ponen vigilancia de la infección en ejecución del VIH mientras que una extensión de su SIDA actual encajona sistemas de la vigilancia.

13-3. Reducir el número de las cajas nuevas del SIDA entre las hembras y los varones que inyectan las drogas.

Blanco: 9.075 casos.
Línea de fondo: 12.099 cajas nuevas de SIDA entre los usuarios de droga de la inyección envejecidos 13 años y más viejos (hembras, 3.667; varones, 8.432) en 1998. Los datos son estimaciones del punto; riesgo redistribuido; ajustado según retrasa en la divulgación.
Blanco que fija método: 25 por ciento de mejora.
Fuente de datos: Sistema de la vigilancia de HIV/AIDS, CDC, NCHSTP.

En 1998, los 12.099 casos estimados fueron diagnosticados entre los hombres y las mujeres del adulto que inyectaron las drogas. Esto era una disminución del año anterior y de la parte de una tendencia de continuación. La declinación es un resultado de las actividades de la prevención y del impacto de las terapias antiretroviral potentes que son progresión delaying al SIDA en muchos individuos VIH-infectados.

13-4. Reducir el número de las cajas nuevas del SIDA entre los hombres del adolescente y del adulto que tienen sexo con los hombres e inyectar las drogas.

Blanco: 1.592 casos.
Línea de fondo: 2.122 cajas nuevas de SIDA entre varones envejecieron 13 años y más viejos en 1998. Los datos son estimaciones del punto; riesgo redistribuido; ajustado según retrasa en la divulgación.
Blanco que fija método: 25 por ciento de mejora.
Fuente de datos: Sistema de la vigilancia de HIV/AIDS, CDC, NCHSTP.

En 1998, casos estimados los 2.122 de un SIDA fueron diagnosticados entre los hombres del adulto y del adolescente que tienen sexo con los hombres e inyectan las drogas. Ésta era una disminución a partir de 1997 y parte de una tendencia de continuación. La declinación es un resultado de las actividades de la prevención y del impacto de las terapias antiretroviral potentes que son progresión delaying al SIDA en muchos individuos VIH-infectados. Este objetivo será modificado cuando los estados adicionales ponen vigilancia de la infección en ejecución del VIH mientras que una extensión de su SIDA actual encajona sistemas de la vigilancia.

13-5. (De desarrollo) reducir el número de casos de la infección del VIH entre adolescentes y adultos.

Fuente de datos potencial: Sistema de la vigilancia de HIV/AIDS, CDC, NCHSTP.

Los avances recientes en el tratamiento del VIH han retardado la progresión de la enfermedad del VIH para las personas infectadas en el tratamiento y contribuido a una declinación en incidencia del SIDA estos avances en el tratamiento han disminuido la capacidad de los datos de la vigilancia del SIDA de representar tendencias en incidencia del VIH o de representar el impacto de la epidemia en el sistema del cuidado médico. Una vez que la vigilancia del caso del VIH se ponga en ejecución por toda la nación antes de 2001, la CDC podrá divulgar la línea de fondo y progresar hacia el objetivo de “reducir la incidencia anual de la infección del VIH.”

13-6. Aumentar a proporción de las personas sexual activas que utilizan condones.

Blanco: 50 por ciento.
Línea de fondo: 23 por ciento de hembras solteras envejecieron 18 a 44 años divulgaron los condones usados por los socios en 1995. Los datos sobre los varones envejecidos 18 a 49 años serán recogidos y divulgados antes de 2003.
Blanco que fija método: Mejorar que el mejor.
Fuente de datos: Examen nacional del crecimiento de la familia (NSFG), CDC, NCHS.

Cuando están utilizados constantemente y correctamente, los condones del látex son altamente eficaces en la prevención de la transmisión del VIH. El uso creciente de los condones del látex es esencial para retardar la extensión de la infección del VIH. Los estudios cuidadosamente diseñados entre los pares heterosexuales en los cuales un socio es VIH positivo y el otro no son demostrar que los condones del látex proporcionan un de alto nivel de la protección contra el VIH. 9, 23

Las personas en algunas poblaciones, especialmente personas jóvenes sexual activas, pueden experimentar problemas en la obtención del acceso a los condones debido a varios factores, incluyendo coste, conveniencia, y la vergu|enza. La carencia de condones fácilmente accesibles puede también ser una barrera significativa al uso constante. Para eliminar esta barrera, muchos programas de ayuda locales de las comunidades activamente que ponen condones a disposición las poblaciones más vulnerables a la infección del VIH, incluyendo personas jóvenes sexual activas. La investigación demuestra que eso el abastecimiento del acceso a los condones puede aumentar su uso entre personas jóvenes sexual activas. La investigación también demuestra claramente que-a pesar de miedos a las personas contrario-jóvenes que participan en los programas comprensivos de la prevención del VIH que incluyen acercamientos para asegurar el acceso a los condones son más probables iniciar o aumentar actividad sexual que otras personas jóvenes.

Además del acceso, el uso correcto y constante de condones es una edición para muchas hembras jóvenes, algo de quién están teniendo cópula con más viejos varones. Amenazas de la desconfianza de sus socios limitan a las hembras jóvenes a menudo la intimidación o si sugieren uso del condón. El conocimiento de habilidades de negociación eficaces es otro elemento crítico del uso creciente del condón.

13-7. (De desarrollo) aumentar el número de las personas VIH-positivas que saben su serostatus.

Fuente de datos potencial: Sistema de la vigilancia de HIV/AIDS, CDC, NCHSTP.

Los avances en la prevención y el tratamiento del VIH aumentan la importancia de las personas que aprenden su estado del VIH. Las estimaciones son que aproximadamente 250.000 personas en los Estados Unidos son inconscientes ellas fueron infectadas con el VIH en 1998. La prueba del VIH proporciona una avenida crítica a las personas del alcance a riesgo del asesoramiento y de servicios de la prevención tan bien como ligar a individuos infectados a servicios necesarios del cuidado y del tratamiento. Claramente, las personas infectadas deben ser aconsejadas sobre maneras que pueden proteger su propia salud y guardar de infectar otras. Los nuevos tratamientos ofrecen a personas infectadas la promesa de una vida más larga, más sana. Para las hembras embarazadas VIH-infectadas, la terapia está disponible para reducir la ocasión de transmitir el VIH a sus bebés. Aunque la evidencia todavía no está enteramente clara, las personas que se están tratando con éxito para el VIH pueden ser menos probables transmitir el virus. Porque la ciencia es desarrollo, comunicando la necesidad de continuación de personas infectadas, incluso ésas en el tratamiento, de tomar medidas para proteger a sus socios son esenciales. 23

13-8. Aumentar la proporción de las instalaciones del tratamiento del abuso de la sustancia que ofrecen la educación, el asesoramiento, y la ayuda de HIV/AIDS.

Blanco: 70 por ciento.
Línea de fondo: 58 por ciento de instalaciones del tratamiento del abuso de la sustancia ofrecieron la educación, el asesoramiento, y la ayuda de HIV/AIDS en 1997.
Blanco que fija método: 21 por ciento de mejora.
Fuente de datos: Modem uniforme de la facilidad (UFDS), SAMHSA.

Hasta la fecha, más de una mitad de todas las cajas divulgadas del SIDA en los Estados Unidos ha ocurrido entre usuarios de droga de la inyección, sus socios heterosexuales del sexo, y los niños que madres eran usuarios de droga de la inyección o socios del sexo de los usuarios de droga de la inyección. 3

Previniendo la droga utilizar y proporcionando el tratamiento al uso de la droga de la parada entre las personas que usan ya las drogas ser las mejores maneras de prevenir la transmisión droga-asociada del VIH. Entre las personas que inyectan las drogas, reusing o compartiendo el equipo sangre-contaminado de la inyección (particularmente jeringuillas) continúan desempeñando un papel substancial en la transmisión del VIH, así como la transmisión de la hepatitis B y C y otras infecciones del bloodborne.

Los programas del intercambio de la aguja y de la jeringuilla (NSEPs) pueden ser un componente eficaz de los esfuerzos comunidad-basados comprensivos de la prevención del VIH. 24 además, NSEPs puede proporcionar un camino para ligar los usuarios de droga de la inyección a otros servicios importantes, tales como riesgo-reducción aconsejando, el tratamiento de la droga, y servicios de ayuda.

13-9. (De desarrollo) aumentar el número de los sistemas penintenciarios del estado que proporcionan HIV/AIDS comprensivo, enfermedades sexual transmitidas, y la educación de la tuberculosis (TB).

Fuente de datos potencial: Examen de la prevención en instalaciones correccionales, instituto del VIH, del STD, y de TB de CDC/National de la justicia.

El encarcelamiento proporciona un ambiente en el cual las intervenciones y los comportamientos tempranos de la riesgo-reducción se puedan enseñar y en un cierto plazo reforzada. También representa una oportunidad de proporcionar la educación, la ayuda, y la continuidad del cuidado necesitada cuando las personas incarcerated son lanzadas y de vuelta a sus comunidades caseras.

13-10. (De desarrollo) aumentar a proporción de internos en los sistemas penintenciarios del estado que reciben el VIH voluntario que aconseja y que prueba durante el encarcelamiento.

Fuente de datos potencial: Examen de la prevención del VIH, del STD, y de TB en instalaciones correccionales, la CDC y el instituto nacional de la justicia.

Aunque no están estandardizados, los sistemas penintenciarios del estado pueden proporcionar el acceso al tratamiento y el cuidado para las personas infectadas del VIH. El acceso temprano al cuidado reduce los costes inmediatos y a largo plazo del cuidado médico para las instituciones correccionales y la comunidad. Este objetivo se centra en sistemas del estado porque, de acuerdo con la oficina federal de la dirección de las prisiones, todas las instalaciones correccionales federales se requieren para proporcionar el VIH que prueba a todos los internos en algún momento antes de descarga. La continuación de esta práctica es importante. Es también importante proporcionar el VIH que prueba a los internos sobre producto para tener en cuenta suficiente asistencia médica y followup necesario. Además, el planeamiento de la descarga y los acoplamientos formales con cuidado comunidad-basado del VIH se deben ofrecer a todos los internos VIH-positivos apenas antes o sobre de lanzamiento.

13-11. Increase the proportion of adults with tuberculosis (TB) who have been tested for HIV.

Target: 85 percent.
Baseline: 55 percent of adults aged 25 to 44 years with TB were tested for HIV in 1998.
Target setting method: Better than the best.
Data source: National TB Surveillance System, CDC, DTBE.

The rapid rate of progression from infection with TB bacteria to active TB disease among HIV-positive patients with Mycobacterium tuberculosis has been well documented. When State health departments compared their TB and AIDS registries, 27 percent of the TB cases reported in 1993-94 in adults aged 25 to 44 years had a match in the AIDS registry. However, estimates based on registry matches provide only a minimum estimate of coinfection. 25

Early detection of HIV in TB patients also allows for early intervention and treatment that may prevent or delay the development of other HIV-related illnesses and AIDS. In fact, many persons diagnosed with TB who have immune system problems caused by HIV are unaware of their HIV status. TB patients receive HIV testing only after counseling and informed consent from the patient. Because testing is voluntary, some patients may decline HIV testing.

13-12. (Developmental) Increase the proportion of adults in publicly funded HIV counseling and testing sites who are screened for common bacterial sexually transmitted diseases (STDs) (chlamydia, gonorrhea, and syphilis) and are immunized against hepatitis B virus.

Potential data source: HIV Counseling and Testing Data Summary, CDC, NCHSTP.

Data indicate that the presence of other STDs substantially increases the risk of HIV transmission by making it easier both to get and to give HIV infection. 28, 30 Treating other STDs reduces the spread of HIV. U.S. STD rates are high, and STD clinical services are inadequate in the face of a changing HIV epidemic. 31

STD vaccines can minimize the probability of infection. While vaccines for some STDs are in various stages of development, an effective vaccine for hepatitis B is widely available. Unfortunately, hepatitis B vaccine coverage remains low, especially in high-risk groups. The main reasons are a lack of awareness among health care providers, limited opportunity to reach high-risk youth in traditional health care settings, and limited financial support for widescale implementation of this intervention. Many persons requesting HIV counseling and testing, although not HIV infected, are nonetheless at high risk for acquiring sexually transmitted infections. Offering hepatitis B vaccine at sites screening for common STDs would take advantage of reaching high-risk persons who otherwise may not have access to immunization services.

13-13. Increase the proportion of HIV-infected adolescents and adults who receive testing, treatment, and prophylaxis consistent with current Public Health Service treatment guidelines.

Target and baseline:

Target setting method: An improvement to the same percentage as that of the highest service (Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis at 95 percent).
Data source: Adult Spectrum of Disease (ASD) Surveillance Project, CDC, NCHSTP.

Estimated new cases of AIDS in adults and adolescents declined by 15 percent from 1996 to 1997. As new therapies continue to be developed and as people with HIV/AIDS live longer, HIV-infected persons need access to these life-enhancing treatments. Once individuals access care, they need to receive the most beneficial treatment possible. The survival benefits of antiretroviral therapy, PCP and MAC prophylaxis, and TB prophylaxis have been demonstrated for persons with HIV/AIDS who meet the criteria for these preventive therapies. (CD4+ testing is included as a standard of care in the Public Health Service treatment guidelines but is not included here because it already is provided to nearly 100 percent of individuals measured by this objective.)

Data from HIV and AIDS case surveillance continue to reflect the disproportionate impact of the epidemic on select populations, especially females, youth, and children. Everyone needs equal access to appropriate care and treatment services necessary to maintain a healthy life.

13-14. Reduce deaths from HIV infection.

Target: 0.8 death per 100,000 persons.
Baseline: 4.9 deaths from HIV infection per 100,000 persons in 1998 (preliminary data; age adjusted to the year 2000 population).
Target setting method: Better than the best.
Data source: National Vital Statistics System, CDC, NCHS.

The impact of new combination drug therapies first was reported in 1997 when deaths attributable to HIV infection were down 44 percent from the first 6 months of 1996, compared with the first 6 months of 1997. These surveillance data suggest that not only are new therapies delaying progression from AIDS to death, but, with early diagnosis and treatment, these therapies also are helping to delay the progression from HIV infection to an AIDS diagnosis for many persons.

13-15. (Developmental) Extend the interval of time between an initial diagnosis of HIV infection and AIDS diagnosis in order to increase years of life of an individual infected with HIV.

Potential data source: HIV/AIDS Surveillance System, CDC, NCHSTP.

This objective is meant to indicate which populations are not benefiting from current treatment therapies and where to direct resources. HIV-infected persons should be identified at the earliest possible opportunity and referred to appropriate medical, social, and preventive services that may preserve their health, help them avoid opportunistic illnesses, reduce sexual and drug-use behaviors that may spread HIV, and generally extend the quality of their lives. For HIV-infected persons to benefit from treatment advances, HIV counseling and testing programs must facilitate an early diagnosis of HIV infection. All persons should have equal access to appropriate care and treatment services necessary for maintaining a healthy life.

13-16. (Developmental) Increase years of life of an HIV-infected person by extending the interval of time between an AIDS diagnosis and death.

Potential data source: HIV/AIDS Surveillance System, CDC, NCHSTP.

This objective provides insight into which population groups lack or fail to respond to treatment. To sustain reductions in deaths due to HIV infection, access to treatment and care is necessary. Targeting prevention efforts at groups disproportionately affected also is important.

13-17. (Developmental) Reduce new cases of perinatally acquired HIV infection.

Potential data source: HIV/AIDS Surveillance System, CDC, NCHSTP.

Perinatal transmission of HIV accounts for virtually all new HIV infections in children. Through 1993, an estimated 15,000 HIV-infected children were born to HIV-positive women in the United States . As of June 1998, 8,280 AIDS cases had been reported in children under age 13 years in the United States . Perinatally acquired AIDS cases have been reported from 48 States, the District of Columbia , Puerto Rico , and the U.S. Virgin Islands. 3, 22

The National Institutes of Health sponsored an AIDS clinical trial, ACTG-076, after demonstrating that the risk of perinatal HIV transmission could be reduced by as much as two-thirds with the use of zidovudine therapy. This therapy was given to HIV-positive pregnant females during pregnancy and childbirth and for their newborns for 6 weeks after birth. 21 Additional research confirmed that routine and universal counseling and voluntary testing, combined with zidovudine therapy, are highly effective in preventing HIV. 21 In addition, recently completed and ongoing research suggests that other antiretroviral agents also can reduce significantly maternal-infant HIV transmission. These additional therapeutic options should increase the opportunity to intervene to reduce perinatal HIV transmission. Substantial declines in perinatal AIDS cases have been reported. Estimated new cases of pediatric AIDS declined from 947 in 1992 to 225 in 1998. 3

Even though these prevention efforts are proving to be effective in reducing perinatal HIV transmission, the continued number of new cases of perinatally acquired HIV infection among infants indicates an ongoing risk of perinatal transmission and underscores the need for strategies to ensure that HIV-infected females have access to and receive adequate prenatal care and timely HIV counseling and voluntary testing, gain access to HIV-related care and services, receive chemoprophylaxis to reduce perinatal transmission, and avoid breastfeeding. This objective will remain developmental until all States extend their surveillance systems to include HIV.

Related Objectives From Other Focus Areas

7. Educational and Community-Based Programs

9. Family Planning

14. Immunization and Infectious Diseases

20. Occupational Safety and Health

25. Sexually Transmitted Diseases

References

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Published January 2000

Excerpted from: Department of Health and Human Services, Healthy People 2010