Están diagnosticando a más viejas mujeres también cada vez más con la infección del VIH. En el día diciembre de 2001, las mujeres envejecidas 45 y más viejo explicado 18 por ciento de las cajas femeninas del SIDA divulgaron a la CDC.
El VIH afecta desproporcionado a mujeres americanas e hispánicas africanas. Juntas representan a menos de 25 por ciento de todas las mujeres de los E.E.U.U., con todo explican más de 82 por ciento de cajas del SIDA en mujeres.
Las mujeres sufren de las mismas complicaciones de los SIDA que afligen a hombres pero también sufren manifestaciones género-específicas de la enfermedad del VIH, tales como infecciones vaginales recurrentes de la levadura y enfermedad inflamatoria pélvica severa, que aumentan su riesgo del cáncer cervical. Las mujeres también exhiben diversas características de los hombres para muchas de las mismas complicaciones de la terapia antiretroviral, tales como anormalidades metabólicas.
Con frecuencia, las mujeres con la infección del VIH tienen cuidado médico de la gran dificultad que tiene acceso, y llevan una carga pesada de cuidar para los niños y otros miembros de la familia que pueden también VIH-ser infectados. Carecen la ayuda social y hacen frente a menudo a otros desafíos que puedan interferir con su capacidad de adherir a los regímenes de tratamiento.
Investigación actual
Para enfrentar el problema cada vez mayor de la infección del VIH y del SIDA en mujeres, el instituto nacional de la alergia y las enfermedades infecciosas (NIAID) ha hecho investigación mujer-enfocada un componente importante del programa de investigación del SIDA del instituto.
NIAID está estudiando el curso de la enfermedad de HIV/AIDS en mujeres sobre todo con dos estudios de la cohorte: el estudio del VIH de la interagencia de las mujeres (WIHS) y el estudio de la transmisión de las mujeres y del infante. Los ensayos clínicos para investigar diferencias género-específicas en la progresión, complicaciones y/o el tratamiento de la enfermedad también están siendo conducidos por el grupo clínico de los ensayos del SIDA del adulto (AACTG), el grupo clínico de los ensayos del SIDA pediátrico (PACTG), y los programas de la comunidad de Terry Beirn para la investigación clínica sobre el SIDA (CPCRA).
Historia natural e investigación epidemiológica
NIAID apoya estudios en los Estados Unidos y al exterior de la historia natural y manifestaciones de la infección del VIH en mujeres no embarazadas y embarazadas, así como los factores que influencian la transmisión del VIH a las mujeres. Los investigadores están estudiando las características únicas de HIV/AIDS en mujeres y los regímenes de tratamiento que se convierten para ellos. El WIHS, un multi-sitio, cohorte anticipada predominante de las mujeres VIH-infectadas y no infectadas de la minoría, está conduciendo la investigación sobre la historia natural del VIH entre mujeres y ha aumentado el número de las mujeres alistadas en su estudio. El aumento en participantes permitirá a WIHS evaluar la historia natural y los resultados clínicos en la era de la terapia antiretroviral altamente activa, o a HAART, por ejemplo:
- Tiempo al SIDA
- Impacto de otras infecciones tales como hepatitis C
- Efectos del uso y del tratamiento de la terapia en mujeres
- Impacto de envejecer en enfermedad del VIH
- Impacto de factores hormonales en enfermedad del VIH
La extensión es completa ahora, y los proyectos tienen 2.580 mujeres bajo carta recordativa activa. Un estudio conducido en el WIHS comparó los índices de SIDA y/o de la muerte antes (del octubre de 1994 al abril de 1996) y después (del abril de 1996 al marzo de 1999) de la introducción de HAART (terapia antiretroviral altamente activa). La mortalidad declinó 21 por ciento para las mujeres con los SIDA y 11 por ciento para ésos sin los SIDA al principio de WIHS. Los investigadores también cuantificaron el nivel de la reconstitución inmune y de la supresión viral. Las mujeres con los SIDA en la entrada del estudio vieron las mejoras más grandes de sus células de CD4+/CD8+ y carga viral.
En otro estudio, los investigadores de WIHS demostraron que una medida de la línea de fondo de la albúmina del suero (la proteína principal en la sangre) era un predictor fuerte de la supervivencia de 3 años en mujeres VIH-infectadas. Las mujeres con los niveles de la albúmina del suero en la gama bajo-normal hicieron un riesgo más alto de la muerte comparar a ésos con niveles más altos de la albúmina del suero. Esta información podría tener implicaciones importantes para las decisiones del tratamiento de las mujeres, y dado el bajo costo y la disponibilidad de esta medida, puede tener usos en ajustes recurso-pobres.
Por otra parte, otro estudio demostró que después de ajustar según edad, niveles de la albúmina del suero, índice del cuerpo, cuentas del linfocito CD4, y niveles totales del RNA HIV-1, niveles C-reactivos más altos de la proteína (> 0.4 mg/dL) fueron asociados a una supervivencia más corta. la proteína C-reactiva, un marcador inflamatorio, puede ser un predictor útil y barato de la mortalidad de la enfermedad del VIH en mujeres.
En un estudio cofinanzado por el instituto nacional en abuso de la droga y NIAID, los investigadores encontraron que la carga viral inicial del VIH en mujeres tiende para ser más baja que en hombres sin importar cuenta de la célula de T de CD4+. Los investigadores necesitan hacer la investigación adicional para determinar la significación de esto que encuentran porque el índice de la progresión al SIDA en mujeres aparece ser similar a ése en hombres.
Microbicides tópico
Porque el VIH se separa predominante a través de la transmisión sexual, el desarrollo del producto químico, biológico y las barreras físicas que pueden ser utilizadas intravaginally o intrarectally hacer inactivo VIH y otros patógeno sexual transmitidos de la infección (STI) son críticamente importantes para controlar la infección del VIH.
Los científicos son que desarrollan y de prueba el nuevo producto químico y los compuestos biológicos que las mujeres podrían aplicar antes de que cópula a proteger ellos mismos contra el VIH y otros organismos sexual transmitidos. Éstos incluyen baten o los geles, conocidos como microbicides tópicos, que serían idealmente no-irritantes, baratos y discretos. El esfuerzo de la investigación para desarrollar microbicides tópicos incluye la investigación básica, el desarrollo de producto preclinical y la evaluación clínica. Hay varios microbicides tópicos de investigación prometedores, tales como PR02000/5 gel (p), gel del sulfato de la celulosa y gel de PMPA, actualmente en ensayos clínicos en la red de los ensayos de la prevención del VIH (HPTN).
Menos de 10 por ciento de los participantes divulgaron los síntomas que habrían podido ser atribuibles al producto, y sobre la examinación pélvica, aproximadamente 90 por ciento no tenían ninguna anormalidad vaginal o cervical visible. Actualmente, los investigadores están planeando un ensayo de la fase III, que evaluará la eficacia de Carraguard. (Carraguard es un gel derivado de la alga marina que previene la infección de las células apropiadas de la blanco por el VIH y el otro STIs.) además, HPTN ha iniciado varios los ensayos de la fase I para estudiar la seguridad y la aceptabilidad de otros microbicides del candidato y conducirá un ensayo de la fase II/IIb de dos otros candidatos prometedores del microbicide a uso vaginal.
Los científicos están estudiando no más nonoxynol-9 (N9) como un microbicide potencial debido a las preocupaciones de seguridad y el potencial por el riesgo creciente de la infección del VIH según lo divulgado en la décimotercero conferencia internacional sobre SIDA en Durban, Suráfrica, en julio de 2000.
Transmisión
Transmisión del VIH a las mujeres
En los Estados Unidos, infectan a la mayoría de las mujeres con el VIH durante sexo con un hombre VIH-infectado o mientras que usan jeringuillas VIH-contaminadas para la inyección de drogas tales como heroína, cocaína, y anfetaminas. De las nuevas infecciones VIH entre mujeres en los Estados Unidos, en 2002, la CDC divulgó 42 por ciento fue atribuida al contacto heterosexual y a 21 por ciento al uso de la droga de la inyección.
En los Estados Unidos, los estudios han demostrado eso durante la cópula heterosexual desprotegida con un socio VIH-infectado, mujeres hacen un mayor riesgo de convertirse infectar que los hombres no infectados que tienen cópula heterosexual con una mujer VIH-infectada. En otras partes del mundo, sin embargo, esto no es necesariamente verdad. En Uganda, por ejemplo, un estudio demostró que el riesgo de la transmisión del VIH de la mujer al hombre era igual que de hombre a la mujer. Esta diferencia puede ser debido a la carencia de la circuncisión en los hombres de Ugandan.
Los estudios en ambos los Estados Unidos y al exterior han demostrado ese STIs, particularmente las infecciones que causan las ulceraciones de la vagina (por ejemplo, herpes, sífilis, y chancroid genitales), aumentan grandemente el riesgo de una mujer de convertirse infectado con el VIH. los estudios NIAID-patrocinados de la cohorte en los Estados Unidos también han encontrado un número de otros factores que se asociarán a un riesgo creciente de la transmisión heterosexual del VIH, incluyendo el uso del alcohol, historia del abuso sexual de la niñez, del abuso doméstico actual y del uso de la grieta/de la cocaína.
El uso constante y correcto de los condones masculinos del látex reduce grandemente el riesgo de convertirse infectado con el VIH. En estudios de los pares heterosexuales, en los cuales un individuo era VIH-positivo y el otro uso no infectado y regular del condón fue divulgado, el índice de la transmisión del VIH era extremadamente bajo.
Los estudios usando las drogas antiretroviral para intentar prevenir la transmisión comenzarán pronto en los Estados Unidos e internacionalmente. El ensayo 052 de HPTN, que será conducido en los Estados Unidos y cinco otros países, estudiará aproximadamente 1750 pares serodiscordant con las cuentas CD4 sobre 300 células. El ensayo se determinará si HAART, cuando están dados al socio infectado junto con el asesoramiento e intervenciones de la prevención tienen gusto de condones, previenen la transmisión del VIH al socio no infectado mejor que el asesoramiento de la prevención y servicios de la prevención solamente. Otro ensayo usando una droga antiretroviral (tenofovir) para intentar prevenir la transmisión del VIH en trabajadores negativos del sexo del VIH en Camboya comenzará pronto.
Transmisión Mother-to-Child (MTCT) del VIH
En los Estados Unidos, aproximadamente 25 por ciento de las mujeres VIH-infectadas embarazadas que no reciben AZT o una combinación de terapias antiretroviral pasan encendido el virus a sus bebés. Si las mujeres reciben una combinación de terapias antiretroviral durante embarazo, sin embargo, el riesgo de la transmisión del VIH a las gotas recién nacidas debajo de 2 por ciento. El riesgo de MTCT se aumenta perceptiblemente si la madre ha avanzado enfermedad del VIH, altas cantidades de VIH en su circulación sanguínea, o las cantidades poco-que-normales de las células de T de CD4+.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo incluyen:
- Uso de la droga, tal como heroína o grieta/cocaína
- Inflamación severa de membranas fetales
- Un período prolongado entre la ruptura de la membrana y la entrega
Un estudio NIAID-patrocinado encontró que las mujeres VIH-infectadas que dieron a luz más de cuatro horas después de que la ruptura de las membranas fetales era casi dos veces tan probable transmitir el VIH a sus bebés, con respecto a las mujeres que entregaron en el plazo de cuatro horas de la ruptura de la membrana. En el mismo estudio, las mujeres VIH-infectadas que utilizaron la heroína o la grieta/la cocaína durante embarazo eran también dos veces tan probables transmitir el VIH a sus bebés con respecto a las mujeres VIH-infectadas que no utilizaron las drogas.
La mayoría del MTCT, 50 a 70 por ciento estimado, ocurre probablemente tarde en embarazo o durante nacimiento. Aunque las maneras exactas que se transmite el virus son desconocidas, los científicos piensan que puede suceder cuando la sangre de la madre incorpora la circulación fetal o por la exposición mucosal al virus durante trabajo y entrega.
La investigación es en curso identificar los mecanismos de MTCT y desarrollar intervenciones para reducirlo. Notablemente, los investigadores NIAID-financiados han identificado los regímenes que reducen MTCT. El primer régimen para prevenir MTCT fue identificado en un estudio de la señal conducido en 1994 por el PACTG. Un régimen específico de AZT dado a una mujer VIH-infectada durante embarazo y a su bebé después de que el nacimiento fuera demostrado para reducir la transmisión mother-to-child del VIH por dos tercios.
En otro el estudio NIAID-patrocinado (HIVNET 012) en Uganda, investigadores identificó un régimen altamente eficaz y seguro de la droga para prevenir la transmisión del VIH de una madre infectada a su recién nacido que es más comprable y práctico que cualquier otro curso de la terapia examinado hasta la fecha. El estudio demostró que una sola dosis oral de la droga antiretroviral, nevirapine, dado a una mujer VIH-infectada en el trabajo y otra dosis dados a su bebé en el plazo de tres fechas de nacimiento reduce la tarifa de la transmisión por comparado alrededor a medias con un curso de AZT dado solamente durante trabajo y entrega. Los datos adicionales de este estudio demostraron la ventaja y la seguridad continuadas del nevirapine en la reducción de MTCT hasta 18 meses, incluso en una población de amamantamiento. Este estudio sugiere que las mujeres en los Estados Unidos que se identifican según lo VIH-infectado muy tarde en embarazo o a la hora de trabajo y de entrega podrían bajar los índices de la transmisión del VIH a sus bebés siguiendo un régimen nevirapine-que contenía.
Datos de HIVNET 012 también demostrado que la resistencia al nevirapine estaba presente en aproximadamente 19 por ciento de mujeres seis a ocho semanas después de la sola dosis del nevirapine. Después de 12 a 24 meses, no había resistencia del nevirapine perceptible en estas mujeres que usaban métodos estándares de prueba de la resistencia del VIH. Sin embargo, estos datos están de preocupación porque los datos preliminares de un ensayo pequeño, incontrolado presentado en la conferencia 2004 de Retrovirus en San Francisco por Jourdain y otros. demostrado que las mujeres que habían recibido solo nevirapine anterior de la dosis tenían resultado virologic más pobre cuando estaban tratadas con HAART que las mujeres que nunca habían recibido nevirapine.
Además, los datos de un estudio de AACTG demostraron que los temas que tenían nevirapine anterior, el efavirenz, o el tratamiento del delaviradine (contra-VIH la droga “NNRTI abreviado clase”) tenían resultados virologic más pobres que los que eran naïve de NNRTI. La conclusión era ese nivel bajo, resistencia previamente no identificada de la droga puede conducir a la falta futura del tratamiento. Dado estos datos, los investigadores están planeando varios ensayos clínicos seleccionados al azar para determinar el impacto del solo nevirapine anterior de la dosis en resultados del tratamiento en la madre, también el infante, y para determinar varias estrategias para prevenir la aparición de la resistencia de la droga después del nevirapine single-dose usado para MTCT.
El VIH puede también ser transmitido de una madre del oficio de enfermera a su niño. Una serie de estudios se ha determinado que el amamantamiento aumenta el riesgo de la transmisión del VIH en cerca de 14 por ciento. Actualmente, los Naciones Unidas comunes que el programa en HIV/AIDS (UNAIDS) recomienda que las mujeres VIH-positivas sean educadas y aconsejadas así que ellas puede hacer una decisión informada sobre cómo a la mejor alimentación a sus niños. La investigación es en curso en las áreas del mundo donde las ventajas del amamantamiento compensan los riesgos para identificar las estrategias eficaces para reducir el riesgo de la transmisión con el amamantamiento. Esto incluye estrategias del destete precoz, así como las drogas o las vacunas de evaluación para reducir el riesgo de la transmisión del amamantamiento.
Los estudios están también en curso o planeado determinarse si las drogas antiretroviral dadas al infante no infectado o a la madre infectada, de amamantamiento previenen la transmisión del VIH al infante. Un ejemplo es HPTN 046, que evaluará los efectos del nevirapine en los infantes no infectados llevados de las madres infectadas VIH que están amamantando.
Muestras y síntomas de la infección del VIH
Muchas manifestaciones de la enfermedad del VIH son similares en hombres y mujeres. Los hombres y las mujeres con el VIH pueden tener síntomas no específicos incluso temprano en enfermedad, incluyendo las fiebres de calidad inferior, noche sudan, fatigan y pérdida del peso. Las terapias Contra-VIH, así como los tratamientos para otras infecciones asociadas al VIH, aparecen ser semejantemente eficaces en hombres y mujeres. Otras condiciones, sin embargo, ocurren en diversas frecuencias en hombres y mujeres. los hombres VIH-infectados, por ejemplo, son ocho veces más probables que mujeres VIH-infectadas desarrollar un cáncer de la piel conocido como sarcoma de Kaposi. En algunos estudios, las mujeres tenían índices más altos de las infecciones a una cara del herpes que hombres.
Los datos de varios estudios conducidos por CPCRA encontraron que las mujeres VIH-infectadas eran también más probables que hombres VIH-infectados desarrollar pulmonía bacteriana. Esto que encuentra se puede explicar por factores tales como retrasa en cuidado que busca entre mujeres VIH-infectadas con respecto a hombres, y/o menos acceso a las terapias contra-VIH o a las terapias preventivas para la pulmonía del carinii de Pneumocystis, o PCP.
Síntomas Mujer-Específicos de la infección del VIH
Las mujeres también experimentan los problemas ginecológicos VIH-asociados, muchos de los cuales ocurren en mujeres no infectadas pero con menos frecuencia o severidad.
Las infecciones vaginales de la levadura, campo común y tratado fácilmente en la mayoría de las mujeres, son a menudo particularmente persistentes y difíciles de tratar en mujeres VIH-infectadas. Los datos de WIHS sugieren que estas infecciones sean considerablemente más frecuentes en mujeres VIH-infectadas. Los abastecedores del cuidado médico utilizan comúnmente una droga llamada fluconazole para tratar infecciones de la levadura. Un estudio de CPCRA demostró que las dosis semanales del fluconazole pueden también prevenir con seguridad oropharyngeal y vaginal, solamente las infecciones no del esófago de la levadura, fuera dando por resultado resistencia a la droga.
Otras infecciones vaginales pueden ocurrir más con frecuencia y con mayor severidad en mujeres VIH-infectadas, incluyendo vaginosis bacteriano y STIs común tal como gonorrhea, chlamydia, y trichomoniasis.
Las ulceraciones a una cara del virus del herpes severo, que son a veces insensibles a la terapia con el acyclovir estándar de la droga, pueden comprometer seriamente la calidad de la vida de una mujer.
Las úlceras genitales Idiopathic, sin la evidencia de un organismo infeccioso o de células cancerosas en la lesión, son una manifestación única de la infección del VIH. Estas úlceras, para las cuales no hay tratamiento probado, se confunden a veces con ésas causadas por el virus del simplex del herpes.
Las infecciones humanas del papillomavirus (HPV), que causan verrugas genitales y pueden conducir al cáncer cervical, ocurren más con frecuencia en mujeres VIH-infectadas. Una condición precancerosa asociada a HPV, llamado displasia cervical, es también más común y más severa en mujeres VIH-infectadas y más conveniente repetirse después del tratamiento.
La enfermedad inflamatoria pélvica (PID) aparece ser más común y más agresiva en mujeres VIH-infectadas que en mujeres no infectadas. PID puede convertirse en una condición crónica y de recaída mientras que el sistema inmune de una mujer deteriora.
Las irregularidades menstruales son divulgadas con frecuencia por las mujeres VIH-infectadas y están siendo estudiadas activamente por los científicos NIAID-apoyados. Aunque las irregularidades menstruales eran igualmente comunes en mujeres VIH-infectadas y mujeres VIH-negativas del en-riesgo en una encuesta sobre WIHS, las mujeres con cuentas de la T-célula de CD4+ debajo de 50 por el milímetro cúbico (mm3) de sangre eran más probables no divulgar ningún período que las mujeres no infectadas, o las mujeres VIH-infectadas con una T-célula más alta de CD4+ cuentan.
Investigación ginecológica
La CDC recomienda actualmente que las mujeres VIH-positivas tienen una evaluación ginecológica completa, incluyendo un borrón de transferencia del Pap, como parte de sus evaluaciones iniciales del VIH, o sobre entrada al cuidado prenatal, y otro borrón de transferencia del Pap seis meses más adelante. Si ambos borrones de transferencia son negativa, la investigación anual se recomienda después de eso en mujeres asintomáticas. La agencia también recomienda investigaciones más frecuentes - cada seis meses - para las mujeres con la infección del VIH sintomática, los borrones de transferencia anormales anteriores del Pap, o las muestras de la infección de HPV.
Diagnosis temprana
Algunas mujeres en los Estados Unidos tienen acceso pobre al cuidado médico. Además, las mujeres pueden no pensar que están a riesgo para la infección del VIH. Pueden no prestar atención a los síntomas que podrían servir como señales de peligro de la infección del VIH, tales como infecciones recurrentes de la levadura. El PID y los otros síntomas discutidos arriba deben señalar abastecedores del cuidado médico para ofrecer a mujeres el VIH que prueba con el asesoramiento.
La diagnosis temprana de la infección del VIH permite que las mujeres tomen la ventaja completa de tratamientos antiretroviral y las medicinas preventivas para las infecciones opportunistic cuando sus abastecedores del cuidado médico la piensan son apropiadas. La terapia apropiada y las drogas preventivas pueden prevenir el desarrollo de síntomas Ayuda-relacionados y prolongar vida en mujeres VIH-infectadas así como hombres. La diagnosis temprana también permite que las mujeres hagan opciones reproductivas informadas. Los abastecedores del cuidado médico deben estar alertas a las muestras tempranas de la infección del VIH en mujeres. Además, todas las mujeres deben considerar el VIH que prueba si han enganchado a los comportamientos que los pusieron a riesgo de la infección.
Supervivencia entre mujeres VIH-Infectadas
Las mujeres que infecciones VIH se detectan temprano y reciben el tratamiento apropiado sobreviven mientras los hombres VIH-infectados. Aunque varios estudios han demostrado a mujeres VIH-infectadas para tener tiempos de supervivencia más cortos que hombres, éste puede estar porque las mujeres son menos probables que los hombres que se diagnosticarán temprano.
En un análisis de varios estudia la participación más de 4.500 personas con la infección del VIH, mujeres eran 33 por ciento más probables que los hombres a morir dentro del período del estudio. Los investigadores no podrían identificar definitivo las razones de exceso de la mortalidad entre mujeres en este estudio, sino que especularon que un acceso más pobre a o el uso de los recursos del cuidado médico entre mujeres VIH-infectadas con respecto a hombres, a violencia doméstica, a falta de vivienda, y a la carencia de ayudas sociales pudo haber sido factores importantes.
Más información
AIDSinfo es un recurso comprensivo para la información actualizada sobre el tratamiento industria-patrocinado del gobierno y de HIV/AIDS y ensayos clínicos de la prevención. AIDSinfo también mantiene las pautas federal aprobadas más actuales para tratar y prevenir HIV/AIDS en adultos y niños, para las enfermedades Ayuda-relacionadas, para manejar la exposición ocupacional al VIH, y para prevenir la transmisión del VIH de mother-to-child durante embarazo.
AIDSinfo es patrocinado por la oficina de NIH de la investigación del SIDA, NIAID, biblioteca nacional de la medicina, CDC, los recursos de la salud y administración del servicio, y los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid.
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Para la información específicamente sobre los ensayos clínicos conducidos por el programa de investigación intramuros del SIDA de NIAID, llamada (800) 243-7644 (http://clinicaltrials.gov).
Referencias para la estadística
Actualización de la epidemia de SIDA de UNAIDS/WHO: Diciembre de 2002
Informe de la vigilancia de la CDC HIV/AIDS, vol. 14, No.2, diciembre
Fecha de la revisión: 5/2004
Fuente: Instituto nacional de la alergia y de las enfermedades infecciosas, institutos nacionales de la salud
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