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Los estudios clínicos evalúan los tratamientos potenciales para las úlceras de la boca
Fecha del artículo: 21 Abr de 2007 - 3:00 PDT
El pentoxifylline de la droga aparece haber limitado la ventaja en el tratamiento first-line de las úlceras de la boca debido a la estomatitis apthous recurrente, según un informe en la aplicación de abril archivos de la dermatología, uno de los diarios de JAMA/Archives. Sin embargo, un segundo informe en la misma edición encuentra que una crema de uso general tratar eczema puede ser eficaz en pacientes con otra enfermedad de la boca úlcera-que causa, planus erosivo oral del liquen.
Las úlceras de la boca están entre los problemas de salud orales mas comunes, según la información de fondo en los artículos. La estomatitis apthous recurrente es caracterizada por episodios que se repiten de las úlceras de la boca en un individuo de otra manera sano, y afecta a aproximadamente 20 por ciento de la población. El planus erosivo oral del liquen es una condición inflamatoria severa que causa heridas dolorosas en la boca. Afectan a aproximadamente 1 por ciento de la población - porcentaje casi igual como son afectados por psoriasis - y los que desarrollen la condición puede perder el peso debido a dolor durante comer. Pocos tratamientos eficaces están disponibles para cualquier condición.
En el primer estudio, Martin H. Thornhill, M.B.B.S., Ph.D., de la universidad de la escuela de Sheffield de la odontología clínica, de Sheffield, de Inglaterra, y de colegas condujeron 60 un día, ensayo seleccionado al azar, double-blind en 26 individuos (edad media 33) con estomatitis apthous recurrente. Una fase pre-trial de 60 días, los participantes mantuvieron un diario diario de la úlcera en el cual registraron el número y el tamaño de úlceras si cualesquiera estaban presentes, y también el dolor se asoció a ellas en una escala de una a 10. Entonces, asignaron 14 pacientes para tomar una tableta que contenía 400 miligramos de pentoxifylline tres veces por el día por 60 días, mientras que 12 tomaron tres píldoras del placebo por día. Ambos grupos continuaron guardando los diarios y también volvieron a la clínica para las examinaciones después de 30 y 60 días, y otra vez a 60 días después de terminar el tratamiento.
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Los “pacientes que tomaban pentoxifylline tenían menos dolor y más pequeño divulgada y pocas úlceras comparados con la línea de fondo,” los autores escriben. Los “pacientes que tomaban placebo no divulgaron ninguna mejora en estas variables. Los pacientes que tomaban pentoxifylline también divulgaron días úlcera-más libres que ésos que tomaban placebo. Sin embargo, las diferencias eran pequeñas y, a excepción de tamaño mediano de la úlcera, no alcanzaron la significación estadística.”
Más pacientes que tomaban el tratamiento activo experimentaron efectos nocivos, incluyendo vértigos, dolores de cabeza, trastorno del estómago, ritmo cardíaco creciente y náusea. Sesenta días después de parar el tratamiento, todos los pacientes divulgaron las úlceras similares a ésas que tenían en la fase pre-trial.
“Pentoxifylline no evitó que los episodios de la úlcera ocurrieran o el resultado en una curación a largo plazo,” los autores concluye. “Así, dado el potencial para los efectos nocivos significativos y las ventajas pequeñas de la droga demostró en este ensayo clínico, no podemos recomendar pentoxifylline como la droga de la primera opción para el tratamiento de la estomatitis apthous recurrente, aunque puede tener una segundo-línea papel en la gerencia de los pacientes insensibles a otros tratamientos o como adjunto a otros tratamientos.”
En el segundo artículo, Thierry Passeron, M.D., y colegas en la universidad de Niza, Francia, condujo un ensayo seleccionado al azar double-blind de 1 por ciento de crema del pimecrolimus para el tratamiento del planus erosivo oral del liquen. Seis pacientes recibieron la crema del pimecrolimus y seises recibieron una crema del placebo sin el ingrediente activo; ambos aplicaron la crema en dolores de la boca dos veces al día por cuatro semanas. La eficacia del tratamiento fue medida a lo largo de una cuenta clínica de 12 puntos, y el nivel de la sangre del pimecrolimus fue medido al principio del estudio y otra vez después de 14 y 28 días.
“En el grupo del pimecrolimus, todos los pacientes pero uno divulgaron un moderado a la mejora importante de sus síntomas y fueron satisfechos por el tratamiento,” los autores escriben. “Esta mejora fue observada a partir de la primera semana del tratamiento, generalmente en el plazo de los primeros dos días, y los pacientes divulgaron lo más notablemente posible menos dolor al comer.”
La cuenta clínica media entre ésas que tomaban pimecrolimus disminuyó a partir del 6.83 en la línea de fondo a 3.33 en el día 28 del estudio, mientras que las cuentas para el grupo del placebo disminuyeron a partir el 4.67 a 3.33. El tratamiento fue tolerado bien en ambos grupos con pocos efectos nocivos. Sin embargo, todos los pacientes que mejoraron durante el ensayo tenían una recaída dentro de un mes que seguía el tratamiento.
“Según los actuales datos, 1 por ciento de crema del pimecrolimus se parece ser un eficaz y el tratamiento bien-tolerado para el planus erosivo oral del liquen,” los autores escribe. “Estudia más lejos en una población más grande con carta recordativa a largo plazo y la supervisión del nivel de la sangre del pimecrolimus se requiere evaluar mejor su utilidad y seguridad comparadas con otras modalidades terapéuticas.”
(Arco Dermatol. 2007; 143: 463-470, 472-476.)
Ver por favor los artículos para la información adicional, incluyendo los otros autores, contribuciones y afiliaciones del autor, accesos financieros, financiamiento y ayuda, etc.
Editorial: Papel importante del juego de los Dermatologists en tratar úlceras de la boca
Por varias razones, sitúan a los dermatologists idealmente para diagnosticar y tratar a pacientes con estomatitis apthous recurrente, planus erosivo oral del liquen y otras causas de las úlceras de la boca, escribir a Alison Bruce, M.D., y Roy S. Rogers III, M.D., de la clínica de Mayo, Rochester, Minn., en un editorial de acompañamiento.
Primero, la sofisticación visual de los dermatologists y su comprensión de las enfermedades que afectan las membranas mucosas permiten que distingan las diversas causas de las úlceras de la boca. Además, muchas de las medicaciones usadas para tratar úlceras de la boca son iguales que ésas usadas para tratar otras condiciones dermatológicas, así que los dermatologists son cómodos prescribiéndolas.
Hay nadie medicación que tratará con éxito todas estas condiciones, así que los dermatologists deben elegir de una amplia gama de las terapias, pocas de las cuales se han sujetado a los ensayos clínicos rigurosos. Un estudio más cuidadoso de tratamientos anecdóticos es necesario. “Actualmente, sin embargo, hacen frente al dermatologist a menudo con tratar a pacientes altamente sintomáticos en la mejor manera posible aliviar su malestar; esto es, después de todo, uno del papeles primaria de cualquier médico que cuida,” DRS. Bruce y Rogers concluyen. “Estos estudios en esta aplicación los archivos realzan nuestro armamentarium.”
(Arco Dermatol. 2007; 143: 519-523.)
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Contacto: Martin H. Thornhill
JAMA y diarios de los archivos
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