En un estudio de 103 pacientes con MVP, los 16% fueron encontrados para tener golpes ventriculares prematuros durante la electrocardiografía del ejercicio (ECG) (prueba del ejercicio). 3 por ciento de Thirty-eight fueron encontrados para tener contracciones ventriculares prematuras (PVCs) en 24 supervisiones de la hora ECG (Holter). Este estudio, sin embargo, no divulga el predominio verdadero de dysrhythmias porque todos estos temas habían sido referidos un cardiólogo pediátrico para la evaluación. Es probable que estos números divulgados sean altos porque refieren a los pacientes asintomáticos menos a menudo.
En los pacientes sospechados de tener MVP, un historial médico cuidadoso debe incluir preguntas con respecto a la ocurrencia del síncope cercano, del síncope, de palpitaciones, o del dolor de pecho. Los antecedentes familiares se deben evaluar para la presencia de la muerte repentina o de MVP en la familia.
Los pacientes sospechados de tener MVP deben ser sentada examinada, situación, poniéndose en cuclillas, y supino para sacar los cambios en los resultados auscultatory con diversas posiciones del cuerpo. Las maniobras tales como ponerse en cuclillas o ejercicio del asidero tienden para aumentar el volumen ventricular izquierdo y para disminuir el grado de MVP y de la regurgitación mitral. (El tecleo se moverá hacia el segundo sonido de corazón y los murmullos llegarán a ser más suaves.) inversamente, cualquier maniobra que disminuya el volumen ventricular izquierdo tal como la maniobra de Valsalva, el cambio repentino de supino a sentarse o a sentarse a estar parado, o la inspiración, aumentará el grado de MVP. (El tecleo se moverá hacia el primer sonido de corazón y los murmullos se convertirán más ruidosamente y más de largo.)
Si el paciente es sintomático (dolor de pecho, los dysrhythmias, las palpitaciones, síncope, cerca del síncope) o si la presencia de la escasez mitral se sospecha (los murmullos sistólicos), la condición del paciente se debe evaluar más lejos con un ECG de reclinación, un echocardiogram, 24 monitores de la hora ECG (Holter), y un ejercicio ECG (prueba del ejercicio). Esta evaluación puede requerir la remisión a un cardiólogo.
Cuando el pediatra diagnostica MVP en un niño asintomático, es importante explicar a los padres y al paciente que el encontrar es benigno y en la mayoría de casos no asociados a cualesquiera problemas o complicación. Este reaseguro y educación que la diagnosis está hecha prevendrán en ese entonces el fenómeno yatrogénico común de la “no-enfermedad cardiaca.”
RECOMENDACIONES
La academia americana de pediatría recomienda el siguiente:
- Todos los pacientes asintomáticos con MVP en ausencia de la escasez mitral o antecedentes familiares de la muerte repentina asociados a MVP pueden enganchar a todas las actividades.
- Los pacientes con MVP que sean sintomáticos (dolor de pecho, las palpitaciones, los dysrhythmias, cerca del síncope, del síncope) o que tengan regurgitación mitral deban hacer sus condiciones evaluar más lejos antes de que sean despejaron para la competición atlética. Esta evaluación debe incluir un ECG de reclinación, un echocardiogram, 24 monitores de la hora ECG (Holter), y un ejercicio ECG (prueba del ejercicio). La evaluación 5 de un cardiólogo se sugiere.
COMITÉ SOBRE LOS DEPORTES MEDICINE Y FITNESS, 1994 A 1995
Guillermo L. Risser, MD, PhD, silla
Steven J. Anderson, MD
Stephen P. Bolduc, MD
Bernard Griesemer, MD
Sally S. Harris, MD, MPH
Larry McLain, MD
Suzanne M. Tanner, MD
REPRESENTANTES Kathryn Keely, MD, sociedad pediátrica canadiense del ENLACE
Richard Malacrea, ATC, asociación atlética nacional de los amaestradores
Jóvenes de Judith C., PhD, asociación nacional para el deporte y la educación física
ENLACES DE LA SECCIÓN DE AAP
Arturo M. Pappas, MD, sección en las ortopedias
Reginald L. Washington, MD, sección en la cardiología
CONSULTOR
Oded Barra-O, MD, sociedad pediátrica canadiense
REFERENCIAS
- C.C. de Warth, rey ME, Cohen JM, Tesoriero VL, Marcus E, Weyman AE. Predominio del prolapso de la válvula mitral en niños normales. J Coll Cardiol. 1985; 5: 1173-1177
- C.C. de Bisset GS, de Schwartz, RA de Meyer, espectro clínico de James FW, de Kaplan S. y carta recordativa a largo plazo del prolapso aislado de la válvula mitral en 119 niños. Circulación. el an o 80; 62: 423-429
- Kavey RE, MS de Blackman, Sondheimer HM, Byrum CJ. Las arritmias ventriculares y la válvula mitral se rebajan en niñez. J Pediatr. 1984; 105: 885-890
- Jeresaty RM. Prolapso de la válvula mitral: definición e implicaciones en atletas. J Coll Cardiol. 1986; 7: 231-236
- Maron BJ, Isner JM, McKenna WJ. Destacamento de fuerzas 3: la cardiomiopatía hipertrófica, el myocarditis, y el otro prolapso myopericardial del enfermedad y mitral de la válvula. vigésimo sexto Conferencia de Bethesda. Recomendaciones para determinar la elegibilidad para la competición en atletas con anormalidades cardiovasculares. J Coll Cardiol. 1994; 24: 880-885
Volumen 95, número el 5 de mayo de 1995, P. 789-790 de la pediatría
Esta declaración ha sido aprobada por el consejo sobre salud del niño y del adolescente.
Las recomendaciones en esta declaración no indican un curso del tratamiento exclusivo ni sirven como estándar de la asistencia médica. Las variaciones, considerando circunstancias individuales, pueden ser apropiadas.
PEDIATRÍA (ISSN 0031 4005).
