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El sangrar en el cerebro infantil común en nacimientos vaginales

Actualizado pasado: 2007-01-30 10:05: 51 -0400 (salud de Reuters)

WASHINGTON (Reuters) - cerca de un cuarto de los infantes entregados adentro vaginally tiene una cantidad pequeña de sangrar en sus cerebros, mientras que lo hace ninguno entregado por la sección cesariana, según los resultados de un estudio publicado martes.

Pero los investigadores, en la universidad de la escuela de Carolina del Norte de la medicina en colina de la capilla, dijeron que era prematuro ver éstos los resultados “que sorprendían” como endoso de C-secciones. Más este estudio era relativamente pequeño.

Dijeron los resultados sugieren que sangría del cerebro en algunos recién nacidos haya sido corriente en entregas vaginales a través de la historia, pero ahora se está detectando solamente debido a tecnología altamente sofisticada de la proyección de imagen.

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“No hay evidencia que éstos sangran están asociados a problemas en una vida más última en o mental o función física o capacidad,” dijo a Dr. Honor Wolfe, obstétrico implicado en el estudio, publicado en la radiología del diario.

La presión en el cráneo del infante mientras que el exprimir a través del canal de nacimiento causa probablemente la sangría, dijo a Dr. Juan Gilmore, profesor de la psiquiatría implicado en el estudio.

Los investigadores utilizaron proyección de imagen de resonancia magnética de alta resolución en 88 recién nacidos, con números iguales de los muchachos y de las muchachas, un promedio de dos semanas después del nacimiento. Sixty-five fue entregado vaginally y 23 por la C-sección, en la cual entregan el bebé quirúrgico a través del abdomen de la madre.

Diecisiete bebés entregados vaginally (26 por ciento) tenían sangría en y alrededor del cerebro, llamado las hemorragias intracraneales. La mayoría sangra fue situada en la parte más baja, posterior del cerebro. Ningunos bebés de la C-sección tenían sangría del cerebro.

“Mientras que la mayoría extensa de éstos es probablemente normal y sale y no causa ningunos problemas, algunos de ellos eran más grandes y, no sabemos, sino podemos hacer problemas tragar la línea también,” Gilmore dicho.

Pequeño sangra curan generalmente inofensivo, pero los más grandes podrían conducir más adelante en vida a los problemas o a los asimientos el aprender o del desarrollo del motor.

Gilmore dijo que los investigadores verán a niños otra vez en las edades 1 y 2 para ver si tienen cualesquiera problemas persistentes.

Wolfe dicho ningunos estudios ha encontrado ventajas a largo plazo de la oferta de las C-secciones a los niños, agregando ellos es menos seguro para la madre que entregas vaginales.

se favorecen las C-secciones cuando los doctores piensan que la entrega vaginal podría causar complicaciones médicas, pero que ha llegado a ser cada vez más común para qué sería considerada los nacimientos normales. Treinta por ciento de nacimientos de los E.E.U.U. en 2005 estaban al lado de C-sección.

Los investigadores dijeron que la sangría estaba sin relación al tamaño del bebé o la circunferencia de la cabeza, la longitud del trabajo o el uso del fórceps o del vacío durante entrega.

Los huesos en un cráneo recién nacido todavía no están fundidos, permitiendo que cambien de puesto y que se traslapen mientras que el bebé sale del canal de nacimiento -- un proceso que puede comprimir el cerebro o rasgar los vasos sanguíneos, causando la sangría, Gilmore dijo.

La mayoría eran cantidades pequeñas de sangrar entre el cerebro y la membrana que las cubiertas él dentro del cráneo, llamado las hematomas subdural.

Británicos anteriores estudian encontraron a 10 por ciento de bebés en entregas vaginales tenían sangría del cerebro. La agudeza de la proyección de imagen en el nuevo estudio puede explicar la tarifa más alta, dijo a Dr. Keith Smith, radiólogo en el estudio.

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Nacimiento vaginal después de la C-Sección relativamente segura, estudio de NIH

Los riesgos de la entrega vaginal después de que una entrega cesariana anterior sea baja, pero son levemente más altos que para una entrega cesariana de la repetición. Esto que encuentra es del estudio más grande, más comprensivo de su clase conducida siempre, emprendido por el instituto nacional de la salud de niño y el desarrollo humano de los institutos nacionales de la salud.

El estudio aparece en el diario del 16 de diciembre Nueva Inglaterra de la medicina.

“Estos resultados proporcionan a mujeres que han tenido una entrega cesariana - y sus médicos - con la información confiable para considerar cuando deciden si experimentar el trabajo o tener una entrega cesariana de la repetición,” dijo a Duane Alexander, M.D., director del NICHD.

Entre las complicaciones el estudio encontró en las mujeres que procuraron un nacimiento vaginal después de que la entrega cesariana anterior fuera ruptura del útero, infección de la guarnición uterina, carencia del oxígeno al cerebro infantil, y muerte infantil. Los autores del estudio conocidos, sin embargo, que los riesgos de estas complicaciones eran muy bajos.

La entrega cesariana consiste en el entregar de un bebé a través de una incisión hecha en la pared abdominal y a través del útero, más bien que a través de la vagina. Las razones de la entrega cesariana incluyen la falta del trabajo de proceder normalmente, de las anormalidades fetales del ritmo cardíaco, y de las complicaciones que implican la placenta. Porque la entrega cesariana es un procedimiento quirúrgico importante, lleva los riesgos planteados por cualquier otra cirugía importante, tal como infección o complicaciones del anestésico. Tener una entrega cesariana puede también complicar los nacimientos futuros.

La ruptura uterina es la complicación más bien conocida de la entrega vaginal procurada después de una entrega cesariana anterior. La ruptura uterina ocurre cuando la cicatriz en el músculo uterino se abre. La ruptura puede dar lugar a parte o todo el bebé y quizás la placenta que sale del útero, que puede causar anormalidades fetales del ritmo cardíaco y muerte quizás fetal. Un más severo, o un catastrófico, ruptura puede dar lugar a la sangría pesada, que puede poner en peligro las vidas de la madre y del bebé. En algunos casos, la sangría puede ser tan severa que una histerectomia debe ser realizada.

Sin embargo, la entrega cesariana de la repetición también puede llevar riesgos más allá de ésos presentados entregando vaginally después de una entrega cesariana anterior, explicada el autor de NICHD del estudio, Catherine Spong, M.D., jefe del embarazo del instituto y rama de Perinatology. El riesgo para la infección y otras complicaciones quirúrgicas aparecen ser mayores en las mujeres que experimentan la entrega cesariana de la repetición comparada a las que sean acertados con un nacimiento vaginal después de entrega cesariana.

Por otra parte, tener una entrega cesariana de la repetición puede complicar los embarazos futuros, haciendo a veces la placenta implantar sobre la cerviz, de tal modo interfiriendo con el proceso del nacimiento. Cesariano anterior también aumenta las ocasiones que la placenta crecerá en la pared uterina, conduciendo a la dificultad con el retiro de la placenta después del nacimiento. Esto puede dar lugar a la sangría pesada durante nacimiento, quizás conduciendo al retiro quirúrgico del útero.

La decisión del si procurar una entrega vaginal o tener una repetición cesariana se debe tomar cuidadosamente por las mujeres y sus médicos. Deben considerar, en la una mano, el riesgo de la ruptura uterina y sus complicaciones acompañantes, y balancean estos factores contra el riesgo de complicaciones quirúrgicas y las ocasiones que repiten entrega cesariana pudieron complicar los embarazos futuros.

Citando las figuras compiladas por el centro nacional para la estadística de la salud (NCHS), los autores del estudio observaron que el índice de la entrega cesariana había aumentado a partir de 5 por ciento en 1970 a todo el colmo del tiempo de 26 por ciento en 2002. Los datos preliminares recientes lanzaron por el NCHS indicaron una tarifa cesariana total de la entrega que excedía 27 por ciento para 2003. Para el mismo período, el índice del nacimiento vaginal después de la entrega cesariana había caído a partir de 31 por ciento en 1998 a 10.6 por ciento en 2003. El servicio médico público de los E.E.U.U., en tu gente sana 2010 divulgar, propuesto un índice de la blanco del nacimiento vaginal después de la entrega cesariana de 37 por ciento.

Los investigadores Maternal-Fetales de la red de las unidades de la medicina de NICHD emprendieron el estudio actual más exacto a la estimación los riesgos del nacimiento vaginal después de entrega cesariana con respecto a tener una entrega cesariana de la repetición. Antes de que el estudio actual, la única información sobre este asunto fuera de los estudios que repasaron códigos de la descarga de expedientes del hospital, el Dr. Spong dijo. Tales análisis, emprendidos después del hecho, pueden no poder incluir la información importante sobre el nacimiento. Por otra parte, los pocos estudios que habían sido conducidos generalmente no incluyeron bastante grande un número de las mujeres para un cálculo confiable de los riesgos implicados.

El estudio actual alistó a mujeres en los 19 centros médicos académicos que abarcaban la red Maternal-Fetal de las unidades de la medicina de NICHD. Todas las mujeres en el estudio eran embarazadas, y cada uno tenía una entrega cesariana anterior. En todos, 17.898 de las mujeres procuraron un nacimiento vaginal y 15.801 experimentaron una entrega cesariana de la repetición electiva. Clasificaron a las mujeres como teniendo un cesariano electivo si no tenían una indicación médica (necesidad) para ella y si no tenían trabajo.

De las mujeres que procuraron un nacimiento vaginal después de entrega cesariana, solamente 0.7 por ciento, o 124 mujeres en todos, experimentaron una ruptura del útero. El estudio también encontró eso el usar de las drogas para inducir o acelerar el trabajo puede también aumentar las ocasiones para la ruptura uterina. Tales drogas aumentan la fuerza y la duración de contracciones uterinas. De las 1864 mujeres dadas el oxytocin de la droga solamente, sin ningunas otras drogas para inducir el trabajo, 1.1 por ciento (20 mujeres) tenían una ruptura uterina. Ningunas de las 227 mujeres que recibían las drogas conocidas como prostaglandinas solamente experimentaron la ruptura uterina. El Dr. Spong explicado, sin embargo, que es posible que la muestra del estudio no incluyó un suficiente número de mujeres para determinar un aumento pequeño en ruptura uterina de las prostaglandinas solamente.

Entre los infantes llevados a las mujeres que procuraron nacimiento vaginal después de un cesariano, .08 por ciento (12) fue diagnosticado con la encefalopatía isquémica hypoxic, una condición que puede resultar de la carencia del oxígeno al cerebro del bebé. La carencia del oxígeno se puede causar por la sangría maternal pesada, la separación de la placenta, u otras complicaciones. De estos 12, siete fueron asociados a una ruptura uterina, y dos de los bebés murieron. En cambio, ningunos de los infantes que madres tenían una entrega cesariana electiva desarrollaron la encefalopatía isquémica hypoxic.

Entre las mujeres para quienes procuró el nacimiento vaginal, el riesgo total lesión del cerebro al bebé o la muerte al bebé en el término de la ruptura uterina era áspero 1 en 2000 ensayos de de trabajo, dijo la marca B. Landon, M.D., de la universidad de estado de Ohio y del investigador del plomo para el registro cesariano de la medicina de NICHD de la red Maternal-Fetal de las unidades.

Mujeres que procuraron nacimiento vaginal después de que sea cesariano eran también más probables desarrollar la infección de la guarnición uterina (2.9 por ciento) con respecto a las mujeres que tenían una entrega cesariana de la repetición electiva (1.8 por ciento). Los autores del estudio no encontraron ninguna diferencia significativa entre el porcentaje de las mujeres que requirieron una histerectomia: 0.2 por ciento en el grupo de trabajo y 0.3 por ciento en el grupo de la C-sección. Semejantemente, no había diferencia significativa en el índice de mortalidad maternal entre los dos grupos de las mujeres (.02 por ciento contra .04 por ciento.)

El Dr. Spong dijo que la única manera de llegar una estimación más exacta de los riesgos implicados sería asignar a mujeres al azar a una entrega vaginal o tener una C-sección de la repetición. Es posible, ella agregó, que las mujeres que eligieron el trabajo pueden diferenciar de una cierta manera desconocida de las mujeres que tenían entrega cesariana de la repetición, y que esta diferencia pudo haber influenciado los resultados del estudio.

No obstante, el Dr. Spong dijo, debido a el número grande de las mujeres que participaron en estudio, y la manera cuidadosa, sistemática que los investigadores recogieron los datos, el estudio actual ofrece la estimación más confiable hasta la fecha de los riesgos transportó procurando entrega vaginal después de una entrega cesariana anterior.

El NICHD es parte de los institutos nacionales de la salud (NIH), el brazo biomédico de la investigación del gobierno federal. NIH es una agencia del departamento de los E.E.U.U. de los servicios de salud y humanos. El NICHD patrocina la investigación sobre el desarrollo, antes y después nacimiento; maternal, niño, y salud de la familia; ediciones reproductivas de la biología y de la población; y rehabilitación médica. Las publicaciones de NICHD, así como la información sobre el instituto, están disponibles del Web site de NICHD, http://www.nichd.nih.gov, o del centro del recurso de la información de NICHD, 1-800-370-2943; E-mail NICHDInformationResourceCenter@mail.nih.gov.

CONTACTO:
Roberto Bock o
Cristal Molinero de Marianne
301-496-5133
 

   
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