El problema de salud pública que necesita ser abordado después es la epidemia del dolor, según los médicos de la medicina del dolor que vinieron juntos discutir el más último en la investigación y el tratamiento del dolor en la 24ta reunión anual de la academia americana de la medicina del dolor (AAPM), los 12-16 de febrero en las palmas en Kissimmee (Orlando), la Florida de Gaylord.
“En las últimas décadas, americanos, con la ayuda de sus médicos, se han pedido parar el fumar y perder el peso. Ahora es hora de centrarse nuestros esfuerzos en dolor undertreated,” dice a B. Todd Sitzman, al presidente del MD, del MPH, de AAPM y a director médico de la terapia avanzada del dolor, PLLC, una clínica comprensiva del dolor afiliada con el centro en Hattiesburg, Srta. del cáncer del Hospital General de Forrest.
60 millones de americanos estimados viven con el dolor crónico, una condición que sea más frecuente entre los ancianos. Mientras que 75 millones de nacidos en el baby boomes se mueven hacia el retiro, se espera que cada vez más a los americanos tengan dolor no tratado o undertreated. El dolor undertreated sumamente por una variedad de razones incluyendo ideas falsas con respecto el apego del opiáceo, la carencia del acceso al cuidado, normas culturales, y a preocupaciones del médico por las medicaciones de dolor que prescriben por dolor crónico.
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La medicina del dolor es una especialidad médica que utilizó modalidades múltiples a la diagnosis y maneja eficazmente dolor crónico. Además, los médicos de la medicina del dolor entregan cuidado comprensivo combinando técnicas de varias especialidades médicas. Por ejemplo, las técnicas de la medicina física se pueden complementar por habilidades de la psiquiatría y de la neurocirugía. “Tratamos dolor agresivamente para ayudar a nuestro satisfacer vivo de los pacientes, vidas productivas,” Sitzman agregamos.
Escritos plenarios
La década de dolor, ponente que marca la tónica, primos de Michael, MD
El dolor persistente es una enfermedad por derecho propio; este concepto ahora está llevando a los nuevos tratamientos específicos tuvo como objetivo componentes físicos, psicologicos, y ambientales de esta enfermedad importante, incluyendo la predisposición genética.
“En el futuro, la diagnosis y el tratamiento del dolor persistente serán marcado diferentes,” continúa a primos. “En vez de usar las drogas que proporcionan solamente la relevación sintomática, tal como morfina, las nuevas drogas, tales como moldes NaV1.8, apuntará el proceso de la enfermedad.”
El dolor persistente hace que un predominio de 1 en 5 de la población y de los estudios del instituto de investigación de gerencia del dolor revele un coste anual de $1.85 mil millones por 1 millón de poblaciones.
Los “especialistas médicos han reconocido que el entrenamiento de especialista adicional en dolor es necesario,” dicen a primos. Están entrenando a “demasiados pocos especialistas de la medicina del dolor, y no bastantes pacientes están consiguiendo el acceso a los tratamientos eficaces. La gerencia del dolor necesita convertirse en un derecho humano fundamental: un paquete de iniciativas será necesitado en la medicina, ley, los éticas, política,” concluye a primos.
Sistema nervioso central alterado que procesa en el dolor crónico, M. Catherine Bushnell, MD
El “dolor crónico se asocia a los cambios en el cerebro y puede llevar al envejecimiento prematuro del cerebro, con una pérdida acelerada de materia gris,” los comentarios de Bushnell. Los “cambios similares se encuentran en otros desordenes tensionar-relacionados, tales como desorden poste-traumático de la tensión.” Ella agrega que los pacientes crónicos del dolor también tienen cambios neuroqu3imicos en el cerebro.
“Muchos pacientes crónicos del dolor se quejan de problemas con la concentración y la memoria. Estas quejas se podrían relacionar con los cambios estructurales y químicos que aparecen ocurrir en los cerebros de los pacientes crónicos del dolor. Los pacientes deben ser conscientes que el dolor crónico puede tener un impacto en sus vidas que extienda más allá apenas de los efectos directos de la vida con dolor,” concluye Bushnell.
Hiperalgia Opiáceo-Inducida, Jianren Mao, MD, PhD
Las analgesias del opiáceo pueden aumentar el dolor bajo ciertas condiciones clínicas, se refiere que mientras que dolor opiáceo-inducido. Según Mao, las analgesias del opiáceo pueden activar los mecanismos celulares responsables de dolor patológico. Él dice que hay una interferencia entre los mecanismos del dolor y el dolor opiáceo-inducido, y el dolor opiáceo-inducido pueda contribuir a las condiciones crónicas del dolor.
el “dolor Opiáceo-inducido es una consecuencia adversa indeseada de la terapia del opiáceo, que obstaculiza el efecto analgésico del opiáceo para la gerencia crónica del dolor,” las observaciones Mao. El “uso racional de las analgesias del opiáceo puede reducir al mínimo el impacto del dolor opiáceo-inducido y mejorar resultados clínicos de la terapia del opiáceo. Estudios más clínicos y más preclínicos son necesarios entender los mecanismos del dolor opiáceo-inducido y dirigir el uso clínico de las analgesias del opiáceo.”
Preservación del movimiento: Un cambio en cirugía de la espina dorsal, Paul Anderson, MD del paradigma
El tratamiento escasamente del movimiento de la espina dorsal está ganando rápido interés. Anderson dice que los resultados tempranos para la artroplastia del disco, el dispositivo de proceso interespinoso y la estabilización dinámica son encouraging; sin embargo, los resultados de largo plazo están careciendo y la investigación adicional es necesaria.
“El análisis razonado para la tecnología de la preservación del movimiento es evitar la fusión de tal modo que disminuye la probabilidad de la degeneración adyacente del segmento permitirá vuelta anterior a las actividades, mantener las características viscoelásticas del segmento del movimiento, reducir morbosidad quirúrgica, y disminuir requisitos que apoyan postoperatorios,” Anderson explica.
Anderson dice que los resultados a corto plazo de la artroplastia lumbar y cervical son comparables a la fusión, mientras que la distracción de proceso interespinosa se ha demostrado para tener resultados perceptiblemente mejores que inyecciones esteroides epidurales en pacientes espinales de la estenosis.
La “tecnología escasamente del movimiento ofrece esperanza que las enfermedades secundarias reducidas como resultado de mecánicos alterados de la cirugía serán evitadas. Estas técnicas se pueden asociar además a tiempo de recuperación acortado y la vuelta anterior a las actividades,” concluye Anderson.
¿Quién necesita detrás cirugía? Richard A. Deyo, MD, MPH
Varias líneas de evidencia sugieren que poder hacer demasiada cirugía trasera en los Estados Unidos. La evidencia que ésta puede ser verdad incluye el juicio de expertos, comparación con otros países, variaciones geográficas en tarifas de la cirugía dentro de los E.E.U.U., rapid aumenta de ciertos tipos de cirugía, de resultados pacientes en áreas con tarifas quirúrgicas altas o bajas, y de las preferencias de pacientes cuando están bien informadas.
Según Deyo, la cirugía ofrece una mejor relevación del dolor de pierna, o de la ciática, que del dolor de espalda. Si ayuda la gente que tiene dolor de espalda solamente es polémica.
“Incluso en situaciones donde está probable la cirugía estar de ventaja, hay una opción, y la gente razonable puede elegir para o contra cirugía dependiendo de sus propias preferencias y valores,” Deyo continúa. Los “pacientes deben estar implicados en la toma de decisión.”
La “cirugía trasera no es provechosa para cada uno con dolor de espalda; solamente ésos con algunas condiciones muy específicas que también tengan dolor de pierna con su dolor de espalda pueden beneficiarse. Incluso entonces, la cirugía ofrece raramente una curación completa, y una opción del tratamiento quirúrgico o non-surgical es generalmente razonable. Los pacientes deben entender que incluso la gente sin los problemas traseros/dolor tiene a menudo exploraciones anormales de MRI de la espina dorsal, así que una anormalidad no significa necesario que la cirugía va a ayudar. La cirugía es solamente probable ayudar si las imágenes de MRI emparejan para arriba con síntomas y resultados específicos en la examinación de un doctor. Es siempre sabio considerar una segunda opinión cuando se recomienda la cirugía trasera,” él concluye.
Cuidado paciente de la calidad, presidente Nancy Nielsen, MD, PhD de AMA
Como campeón de la calidad médica, Nielsen representa el AMA en iniciativas incluyendo el foro nacional de la calidad, el consorcio del médico de AMA para la mejora del funcionamiento, y la alianza ambulativa de la calidad del cuidado.
Estado de la diversión en los Estados Unidos, David Joranson, MSSW de la droga
Esta presentación definirá la diversión y discutirá varios tipos de diversión y las aplicaciones no médicas de las medicaciones de dolor del opiáceo que crean demanda ilícita. También tratará la distinción importante entre la diversión de prescrito contra las analgesias unprescribed de la prescripción y los métodos de control de la diversión que apuntan fuentes de diversión sin la interferencia en práctica médica y cuidado paciente. Las fuentes de información sobre la diversión también serán proporcionadas.
El lado oscuro del apego: Importancia a la medicina del dolor, George Koob, MD
La conceptualización de la drogadicción como desorden que consista en los mecanismos adaptantes neurobiological implicados en el proceso emocional puede ser relevante a la gerencia del dolor y a la vulnerabilidad del apego.
El “apego se ha conceptuado como síndrome que se mueve desde un desorden de control de impulso a un desorden obligatorio al producto de la droga del producto y a la pérdida excesivos de control sobre producto de la droga. Impulsivity es conducido por los elementos neuroqu3imicos dominantes,” dice Koob.
El retiro agudo de todas las drogas del abuso importantes produce aumentos en umbrales de la recompensa, aumenta ansiedad-como de respuestas, y aumenta de niveles de CRF en el cerebro. Los antagonistas de CRF bloquean el producto excesivo de la droga producido por la dependencia. “Este sistema de la respuesta de la tensión del cerebro como presumido tiene un papel crítico en la conducción del compulsivity asociado a la pérdida de control sobre comportamiento que busca de la droga y puede ser un sitio potencial para el traslapo con el componente emocional del dolor crónico. Estos mismos circuitos neuroqu3imicos pueden ser un componente clave del neurocircuity normal de emocional procesando eso son vulnerables a la interrupción en la otra psicopatología asociada a la función de la recompensa,” Koob concluyen.
La naturaleza y consolida del dolor, Jeffery Mogil, PhD
El dolor se asocia a mucha variabilidad interindividual, incluyendo la propensión a desarrollar las patologías crónico dolorosas después de lesión o de la infección. el Genético-acoplamiento que traza esfuerzos en ratones y los estudios genéticos apuntados de la asociación en seres humanos están comenzando a identificar los genes que son la base de mucha de la variabilidad conocida en estos rasgos.
“En nuestro laboratorio, hemos destapado recientemente un número de genes asociados a termal y el nociception inflamatorio,” explica Mogil. “Estos esfuerzos pueden llevar a los nuevos tratamientos clínicos para el dolor o facilitar el tratamiento paciente-centrado, individualizado del dolor usando los productos farmacéuticos actuales. Además, ahora estamos prestando la mayor atención a la identificación de los factores ambientales que afectan a comportamiento del dolor en ratones. Hemos observado recientemente la modulación del dolor en ratones por factores puramente sociales. Estos datos se pueden interpretar como proporcionar la evidencia para la existencia de la empatía para el dolor en esta especie del subprimate.”
“La reunión anual de AAPM es una reunión de los expertos de la medicina del dolor de enfrente de el país que pasan tres días junta que comparten la información sobre la última investigación, cuidado paciente, y las ediciones reguladoras que afectan a la práctica de la medicina del dolor,” dicen a Dr. Sitzman.
Fundado en 1983, AAPM es la sociedad médica de la especialidad que representa a médicos que practican en el campo de la medicina del dolor. La academia está implicada en la educación, el entrenamiento, la defensa y la investigación en la especialidad de la medicina del dolor. La información está disponible en la práctica de la medicina del dolor en http://www.painmed.org/. Para los detalles adicionales de la reunión, ligar por favor a http://painmed.org/annual_mtg/index.html
Fuente: Amy Jenkins
Academia americana de medicina del dolor |
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