La gente cuyos riñones son ya vulnerables, incluyendo mucha más vieja gente y ésas con diabetes o paro cardíaco, es la más en peligro de agentes del contraste, y tiene la mayoría a ganar de tomar la droga.

Los investigadores del sistema de la salud de la Universidad de Michigan realizaron el estudio, que se publica en los anales de la medicina interna. Es un meta-análisis de datos a partir del 41 seleccionó al azar los estudios controlados que evaluaron las varias drogas para sus efectos de riñón-protección. Fue llevado por Aine Kelly, M.D., M.S., profesor adjunto en el departamento de radiología en la Facultad de Medicina del U-M.

Solamente la N-acetilcisteína previno claramente la nefropatía poner en contraste-inducida, el nombre médico para el daño del riñón causado por los agentes del contraste. La teofilina, otra droga que se ha visto como agente de riñón-protección posible, no redujo riesgo perceptiblemente. Otras drogas no tenían ningún efecto, y uno, furosemida, levantó riesgo del riñón.

“Nuestra meta es mejorar la seguridad y calidad de estas pruebas del campo común estudiando las drogas que reducen el riesgo de falta de riñón,” dice autor a Ruth mayor Carlos, M.D., profesor adjunto de la radiología.

Suave moderar daño del riñón ocurre en uno en cuatro personas de riesgo elevado que tengan exploraciones del CT, y en tanto mientras que funciona una en diez personas con el riñón normal. En algunos casos, causa falta de riñón aguda.

“Millones de gente reciben el agente del contraste cada año, incluyendo a la mayoría de pacientes de corazón que tengan angioplastias y stents, así como ésos que tienen una exploración del CT. Los médicos de las ayudas del agente del contraste ven las cosas que necesitamos ver, pero también plantea un peligro alguna gente,” dice Kelly. “Esta droga, que es rápida, conveniente, barata y extensamente - disponible, sin efectos secundarios importantes, aparece ser la mejor opción para proteger los cuyos riñones sean los más en peligro.”

Solamente estudios que los agentes intravenosos implicados del contraste yodo-que contenían, y comparado una droga con un agua o un control salino, fueron incluidos en el análisis. Los agentes orales del contraste del bario del “milkshake”, usados en exploraciones del CT del sistema digestivo, no estropean el riñón, y no eran incluidos.

El estudio también no determinó maneras potenciales de proteger contra daño del riñón contra los agentes del contraste del gadolinio usados en exploraciones de MRI (proyección de imagen de resonancia magnética). Desde mayo de 2007, esos agentes del contraste han llevado una advertencia de la Agencia de Medicamentos y Alimentos de los E.E.U.U. sobre riesgo a los riñones.

Kelly, Carlos y sus colegas realizaron el estudio para intentar conseguir una respuesta firme a una pregunta que tiene los especialistas médicos de la proyección de imagen del rompecabezas por años.

Aunque muchas drogas se hayan intentado para la prevención de la nefropatía poner en contraste-inducida yodo-relacionada, la evidencia contradictoria ha emergido de estudios de como de bien trabajan. El resultado ha sido variación extensa en qué hospitales y centros médicos de la proyección de imagen hacer antes de explorar a un paciente.

Aunque un ensayo anticipado que compara la N-acetilcisteína directo a otras drogas se deba conducir para verificar los resultados del equipo del U-M, el equipo espera que su nuevo estudio ayude a dirigir clínicos y a pacientes.

De hecho, Kelly dice, los pacientes que saben han debilitado los riñones - función renal deteriorada también llamada - deben hablar encima de cuando su doctor pide una exploración, el angiograma o la angioplastia del CT, y se cercioran de que consigan una tableta de la N-acetilcisteína de antemano.

Y, puesto que la mayoría de los problemas del riñón no causan ningún síntoma, incluso la gente sana pudo querer pedir que sus doctores prueben sus niveles de la creatinina de sangre antes de enviarlos una exploración.

Los niveles de la creatinina van encima de cuando los riñones no están funcionando eficientemente. se define la nefropatía Poner en contraste-inducida como un 25 por ciento o un mayor aumento en creatinina en el plazo de 48 horas de recibir el agente del contraste. El nuevo estudio evaluó el impacto de las medicinas de la pre-exploración mirando su impacto en niveles de la creatinina de los pacientes los', como sustituto para la función del riñón.

El problema de la nefropatía poner en contraste-inducida es relativamente reciente - un subproducto del aumento espectacular en el uso de las exploraciones del CT y de los procedimientos dirigidos radiografía tales como angioplastia.

La ventaja de éstos explora no está en la pregunta: Las radiografías intensas pueden revelar la información valiosa sobre lesiones, enfermedades, y respuesta de los pacientes' al tratamiento. Yodo-conteniendo agentes permitir que los doctores mejoren las exploraciones incluso más futuras, dando mejor “contraste” entre los vasos sanguíneos y el tejido, porque las radiografías son dispersadas diferentemente por el yodo. Pero como el yodo es llevado por la sangre a los riñones, y filtrado hacia fuera en la orina, el yodo puede trastornar el equilibrio delicado que guarda el funcionamiento de los riñones.

Estos últimos años, los fabricantes de agentes del contraste han comenzado a ofrecer diversas formulaciones que pueden plantear menos riesgo riñones de los pacientes los'. Un bajo-yodo más costoso y los agentes yodo-libres están disponibles para especialmente los pacientes vulnerables, y para la gente que es alérgica al yodo. Pero para cada uno otro, los especialistas médicos de la proyección de imagen han intentado encontrar maneras de prevenir el daño.

la N-acetilcisteína es ya ampliamente utilizada al moco claro en pacientes de la fibrosis enquistada, y a las sobredosis del convite de acetaminophen. También se está estudiando para otras aplicaciones.

Las tabletas de la N-acetilcisteína de la prescripción-fuerza son baratas - cerca de 25 centavos para una tableta de 500 miligramos - y almacenado por la mayoría de las farmacias. Tiene pocos efectos secundarios. Las formas legales del suplemento de la droga no se deben utilizar para la protección del riñón de la pre-exploración.

Además de Kelly y de Carlos, los autores del estudio son Ben Dwamena, M.D., y Paul Cronin, M.B.B.Ch., ambos profesores adjuntos de la radiología, y Steven J. Bernstein, M.D., MPH, profesor de la medicina interna. El estudio fue financiado por los institutos nacionales de la salud y el Instituto Nacional del Cáncer, y por GE-Asociación de Kelly de la beca del Academic de la investigación de la radiología de los radiólogos de la universidad. Ningunos de los autores tienen conexiones financieras con los fabricantes de las drogas o de los agentes del contraste estudiados.

Referencia: Los anales de la medicina interna, el 19 de febrero de 2008, edición 4 del volumen 148