Maureen O. Meade, M.D., M.Sc., de las ciencias de la salud de Hamilton y de la universidad de McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá, y los colegas examinó el efecto sobre muerte “de una estrategia experimental de la ventilación abierta del pulmón” (LOV) que combinaba volúmenes de marea, las maniobras del reclutamiento (suspiros periódicos en el ventilador para abrir el pulmón) y los niveles bajos de la presión fin-expiratoria positiva (PÍO; para mantener el pulmón abierto) comparado con una estrategia establecida del bajo-de marea-volumen (grupo de control) 983 pacientes con lesión de pulmón moderada y severa. El ensayo seleccionado al azar (el estudio de LOV) fue conducido entre agosto de 2000 y marzo de 2006 en 30 Unidades de Cuidados Intensivos en Canadá, Australia y la Arabia Saudita.
Todo-causar los índices de mortalidad del hospital eran el 36.4 por ciento en el grupo experimental y el 40.4 por ciento en el grupo de control. Las tarifas del trauma bárico (lesión al pulmón causado por la presión del ventilador) eran el 11.2 por ciento y el 9.1 por ciento, respectivamente.
“… para los pacientes con lesión de pulmón aguda y ARDS, encontramos mortalidad similar en pacientes con una estrategia pulmón-protectora protocolized polifacética de la ventilación diseñada para abrir el pulmón comparado con una estrategia protocolized bajo-de marea-volumen establecida de la ventilación. No encontramos ninguna evidencia del daño significativo ni aumentamos el riesgo de trauma bárico a pesar de el uso de un PÍO más alto. Además, estrategia del abrir-pulmón del `la' aparecía mejorar la oxigenación, con pocas muertes hypoxemia-relacionadas y un uso más bajo de las terapias del rescate por los clínicos que trataban. Nuestros resultados, conjuntamente con los dos otros ensayos principales, justifican el uso de niveles más altos del PÍO mientras que una alternativa al bajo-PÍO establecido, estrategia del bajo-de marea-volumen,” los autores escribe.
(JAMA. 2008; 299 [6]: 637-645. Pre-embargo disponible a los medios en www.jamamedia.org)
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El acercamiento del tratamiento puede tener algunas ventajas, pero no reduce perceptiblemente el riesgo de muerte para los pacientes en los ventiladores
Una terapia diseñada para fijar PÍO en cierto nivel no bajó perceptiblemente el índice de muerte para los pacientes en la ventilación mecánica, sino mejoró la función de pulmón y redujo la duración de la falta del órgano, según un estudio en la aplicación del 13 de febrero el JAMA.
Alain Mercat, M.D., de CHU d' encoleriza, encoleriza, Francia, y los colegas compararon una estrategia para el PÍO del ajuste dirigido aumentando (referente a los sacos de aire en los pulmones) el reclutamiento alveolar mientras que limitaban la hiperinflación a una tuvieron como objetivo la distención alveolar de reducción al mínimo (el estirar) en 767 pacientes con lesión de pulmón aguda (ALI). El ensayo seleccionado al azar (el estudio expreso) fue conducido en 37 Unidades de Cuidados Intensivos en Francia de septiembre de 2002 al diciembre de 2005.
Los investigadores encontraron que el índice de mortalidad de 28 días en el grupo mínimo de la distención era el 31.2 por ciento (n = 119) contra el 27.8 por ciento (n = 107) en el grupo de reclutamiento creciente. Las tarifas de mortalidad del hospital en estos dos grupos eran 39.0 contra el 35.4 por ciento, respectivamente. El grupo de reclutamiento creciente tenía un número mediano más alto de los días ventilador-libres (7 contra 3) y los días falta-libres del órgano (6 contra 2) compararon con el grupo mínimo de la distención. Esta estrategia también fue asociada a valores más altos de la conformidad, a una mejor oxigenación, a menos uso de terapias adicionales y a requisitos flúidos más grandes.
(JAMA. 2008; 299 [6]: 646-655. Pre-embargo disponible a los medios en www.jamamedia.org)
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Editorial: Tratamiento ventilatorio refinador para lesión de pulmón aguda y el síndrome de señal de socorro respiratoria agudo
En un editorial, un Luciano Gattinoni, un M.D., un F.R.C.P., y un Pedro de acompañamiento Caironi, M.D., del degli Studi di Milana, Milano, Italia, comentario de Universita sobre los estudios en el JAMA de esta semana para tratar lesión de pulmón aguda y ARDS.
“El estudio de LOV y el estudio expreso no sólo deben concluir la era de comparar niveles del PÍO en poblaciones no seleccionadas con ALI y ARDS, pero también subrayan la necesidad de una nueva definición de ARDS dirigido identificando a pacientes con el mayor edema del pulmón [acumulación de líquido en el tejido] y un recruitability más grande. Más arriba y los niveles inferiores del PÍO debe ser probado en esta población más selectiva para obtener una respuesta definitiva. Mientras tanto, los datos de estos dos estudios favorecen el uso de niveles más altos de PÍO en la fase temprana de ALI y de ARDS.”
(JAMA. 2008; 299 [6]: 691-693. Pre-embargo disponible a los medios en www.jamamedia.org)
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Editorial: Protocolos de la prueba en la Unidad de Cuidados Intensivos
Jean-Daniel Chiche, M.D., de la universidad Rene Descartes, París, y Derek C. Angus, M.D., M.P.H., de la universidad de Pittsburgh, y del redactor que contribuye, JAMA, escribe referente a los desafíos de intervenciones complejas en pacientes críticamente enfermos en un editorial en el JAMA de esta semana.
“… ambos el estudio abierto de la ventilación del pulmón y el estudio expreso demostraron que es era posible convertir los principios fisiológicos en los cuales los expertos basan su cuidado en un sistema de instrucciones reproductivas y después prueban estas instrucciones en un ambiente multicentro amplio. Aunque ni unos ni otros estudio demostraran una mejora significativa en mortalidad, sus resultados aparecen tener implicaciones para la práctica futura. Finalmente, estos estudios hicieron pasos importantes hacia el gravamen cada vez más riguroso de los protocolos cada vez más sofisticados para el mejor cuidado de pacientes críticamente enfermos.”
(JAMA. 2008; 299 [6]: 693-695. Pre-embargo disponible a los medios en www.jamamedia.org)
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