ICDs efficace nel contribuire ad impedire morte cardiaca improvvisa in pazienti con determinato disordine di cuore

Barry J. Maron, M.D., del fondamento dell'istituto del cuore di Minneapolis, Minneapolis e colleghi ha esaminato il profilo di rischio e l'incidenza e l'efficacia clinici di intervento di ICD in pazienti con HCM. I ricercatori hanno analizzato i dati da una registrazione multicentrata di ICDs impiantata fra 1986 e 2003 in 506 pazienti con HCM, l'età media 42 anni. I pazienti sono stati giudicati essere ad ad alto rischio per la morte improvvisa. Il follow-up medio era di 3.7 anni.

I fattori di rischio hanno analizzato la storia inclusa della morte improvvisa HCM-relativa prematura più altro in 1 o più di primo grado o parente più giovane di 50 anni; ipertrofia ventricolare di sinistra voluminosa (ingrandimento); certo tipo di tachicardia ventricolare nonsustained (ritmo anormalmente veloce del cuore); e sincope non spiegata anteriore (perdita di coscienza provvisoria).

Dei 506 pazienti, 20 per cento hanno sperimentato interventi 1 o più adatto del dispositivo, in cui il ICD ha terminato la fibrillazione ventricolare (ritmo severamente anormale del cuore che provoca l'arresto cardiaco) o la tachicardia ventricolare. I corsi di intervento erano 10.6 per cento all'anno per la prevenzione secondaria dopo l'arresto cardiaco (probabilità cumulativa di cinque anni, 39 per cento) e 3.6 per cento all'anno per la prevenzione primaria (probabilità di cinque anni, 17 per cento).

Il tempo a scarico in primo luogo adatto era di fino a 10 anni, con una probabilità di 27 per cento 5 anni o più dopo impianto. Per la prevenzione primaria, 35 per cento dei pazienti con gli interventi adatti di ICD avévano subito l'impianto per soltanto un singolo fattore di rischio; la probabilità di scarico adatto era simile in pazienti con 1, 2, o 3 o più indicatori di rischio.

“I risultati di questa esposizione internazionale e multicentrata di studio l'efficacia e dell'affidabilità del ICD nella prevenzione della morte cardiaca improvvisa in pazienti ad alto rischio con HCM,„ gli autori scrivono. “Una proporzione importante di questi interventi del dispositivo si è presentata in pazienti che avévano subito l'impianto profilattico di ICD per un singolo fattore di rischio. Di conseguenza, un singolo indicatore di condizione ad alto rischio può giustificare la considerazione per un defibrillator primario di prevenzione in pazienti selezionati con HCM.„

(JAMA. 2007; 298 (4): 405-412. Pre-embargo disponibile ai mezzi a www.jamamedia.org)

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Editoriale: Cardiomiopatia ipertrofica, morte improvvisa e Defibrillators cardiaci impiantabili - quanto basso la barra?

In un editoriale, in un Rick A. Nishimura, in un M.D. ed in uno Steve accompagnanti R. Ommen, M.D., dell'istituto universitario della clinica della Mayo di medicina, di Rochester, di Minn., del commento sui risultati dello studio da Maron e dei colleghi.

“I pazienti che hanno avvertito l'arresto cardiaco o hanno documentato la tachicardia ventricolare continua definitivamente dovrebbero essere considerati per impianto di un ICD. Pazienti con 2 o più fattori di rischio probabilmente presentare su un abbastanza rischio ad impianto della garanzia di un ICD. Tuttavia, la decisione per impiantare un ICD in tutto il paziente, particolarmente uno con un singolo fattore di rischio, deve comprendere una discussione approfondita e sincera sull'esattezza degli attrezzi correnti di valutazione di rischio, i rischi ed i benefici di terapia di ICD ed i punti di vista del paziente specifico sulle procedure, sui dispositivi e sulla morte. Un tal metodo permetterà che la squadra del paziente-medico arrivi ad una decisione individualizzata per quanto riguarda impianto di ICD.„

(JAMA. 2007; 298 (4): 452-454. Pre-embargo disponibile ai mezzi a www.jamamedia.org)

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