Uso delle diminuzioni del catetere dell'arteria polmonare sostanzialmente negli Stati Uniti

Nel metà di ed in fine degli '80, ci erano sfide a vantaggio di questa procedura. Una svolta si è presentata in settembre 1996 quando uno studio d'osservazione multicentrato ha suggerito un rischio aumentato di morte con cateterizzazione di PA, con richiedere editoriale una moratoria su uso del catetere di PA fino a che una prova controllata ripartita con scelta casuale non potrebbe essere condotta. Fra 5 anni scorsi di prove ripartite con scelta casuale multiple e una meta-analisi hanno indicato che questa tecnologia non ha effetto sul rischio di morte in popolazioni varie dei pazienti criticamente malati. Ma non è conosciuto come questi informazioni hanno cambiato l'uso di questa procedura.

La salciccia di Renda Soylemez, M.D. ed il H. Gilbert gallese, M.D., M.P.H., del reparto del centro medico di affari di veterani, giunzione del fiume bianco, VT., hanno esaminato le tendenze relative all'utilizzazione di cateterizzazione di PA da 1993-2004 dati usando da tutte le condizioni di Stati Uniti che contribuiscono al campione nazionale del ricoverato.

I ricercatori hanno trovato che l'utilizzazione di cateterizzazione di PA negli Stati Uniti a partire da 1993 a 2004 per tutte le ammissioni mediche è diminuito da 65 per cento, 5.66 - 1.99 per 1.000 ammissioni mediche. Fra i pazienti che sono morto durante l'ospedalizzazione, un gruppo di cui la severità di malattia può essere costante attraverso tempo, il declino relativo era simile (67 per cento). Un cambiamento significativo nella tendenza ha accaduto seguendo lo studio 1996 che ha suggerito un rischio aumentato di morte con cateterizzazione di PA. Fra le diagnosi comuni connesse con cateterizzazione di PA, il declino era più prominente per l'attacco di cuore, che è diminuito da 81 per cento e minimo prominente per la setticemia (una malattia causata dai microorganismi tossici nella circolazione sanguigna), che è diminuito da 54 per cento.

“Abbiamo trovato che l'uso di cateterizzazione di PA sia nelle ammissioni mediche che chirurgiche è diminuito sostanzialmente attraverso gli Stati Uniti durante il periodo di studio,„ gli autori scriviamo. “… la diminuzione nazionale nell'utilizzazione del catetere di PA suggerisce che molti medici abbiano risposto giustamente alla prova che la cateterizzazione di PA non riduce la mortalità.„

(JAMA. 2007; 298 (4): 423-429. Pre-embargo disponibile ai mezzi a www.jamamedia.org)

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Editoriale: Il catetere dell'arteria polmonare, 1967-2007; Resto nella pace?

In un editoriale accompagnante, Gordon il D. Rubenfeld, M.D., M.Sc., dell'università di Toronto e di colleghi scrive che gli ospedali dovrebbero considerare parecchie opzioni per richiamare la procedura sempre più rara di cateterizzazione di PA.

“In primo luogo, i centri che effettuano soltanto alcune procedure di cateterizzazione di PA dovrebbero studiare la possibilità di non farne c'è ne. Poiché è probabile che i centri che utilizzano i cateteri di PA deriveranno raramente ancor meno beneficio che gli studi pubblicati che non mostrano beneficio, i centri a basso volume dovrebbero considerare con attenzione se ci sia maggior rischio dall'effettuazione soltanto delle alcune cateterizzazioni di PA che non ne facendo. … In secondo luogo, se l'uso di cateterizzazione di PA è continuato, la procedura dovrebbe essere limitata ad un piccolo numero in di clinici esperti. Le squadre specializzate di clinici votati alle mansioni specifiche hanno dimostrato il valore nella cura critica.„

“Gli in terzo luogo, considerano gli attrezzi emodinamici alternati di controllo, ma li considerano scettico fino a che i dati in modo convincente di risultato non siano disponibili. … I quarti, uso continuato della valutazione intensa delle domande di cateterizzazione di PA e formazione,„ gli autori scrivono. “Durante gli anni calanti di cateterizzazione quando i rischi di uso raro possono superare tutto il beneficio infondato, di PA è più importante che mai rimanere vigilante per gli errori comuni nella disposizione del catetere di PA e nell'interpretazione di dati. La formazione passiva non può essere sufficiente e gli ospedali che scelgono di continuare ad utilizzare i cateteri di PA dovranno investire nelle esperienze di simulazione, nell'addestramento pratico e nel controllo di qualità per effettuare un'abilità di sparizione.„

(JAMA. 2007; 298 (4): 458-461. Pre-embargo disponibile ai mezzi a www.jamamedia.org)

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