Terapia dell'ormone e del cancro della mammella

La prova di iniziativa di salute (WHI) delle donne era un limite nella medicina della menopausa poiché ha fornito informazioni basate sulla migliore metodologia disponibile di studio [2]. Adottando i relativi risultati poichè l'ultima fonte di informazione, molte organizzazioni, le società mediche ed i servizi sanitari realmente hanno dichiarato che i dati derivati dalle osservazioni nella popolazione postmenopausal sono meno importanti. Tuttavia, negli ultimi mesi, parecchi studi hanno usato le basi di dati sull'incidenza di cancro della mammella, da un lato e delle vendite del GH da un lato, per suggerire un legame diretto fra le tendenze di uso dell'ormone ed il numero dei pazienti recentemente diagnosticati del cancro della mammella. Mentre tali informazioni, da sè, sono molto importanti ed interessanti, le conclusioni devono essere tratte con la grande attenzione. Sta tentando di facilitare le figure ogni anno osservate su uso del GH e sull'incidenza del cancro della mammella e di stabilire un'equazione di vetro dello specchio del `': l'uso più postmenopausal dell'ormone, più cancro della mammella e viceversa. Ma la biologia umana è troppo complicato lontano e la patofisiologia di cancro della mammella è ugualmente complesso lontano per adottare così metodo meccanicistico, come gli autori di quegli studi ed editoriali relativi dicono giustamente.

Il fatto puro che l'incidenza del cancro polmonare è più alta fra la gente che trasporta un accenditore in loro tasca non significa che gli accenditori causano il cancro polmonare. Quindi, avere due evoluzioni cronologiche parallele, per l'incidenza del cancro della mammella e per uso dell'ormone, ancora lo rende necessario studiare più a fondo per capire più meglio se e come quelle tendenze potrebbero essere collegate. Per esempio, un terzo giocatore importante ora si è aggiunto, vale a dire il tasso di selezione di mammografia, che è risultato avere simili fluttuazioni mentre uso del GH e cancro della mammella incidence1. Secondo la registrazione di Kaiser Permanente [1], il tasso di donne ha invecchiato la mammografia subente della selezione 45-59 in 2002-2004 (periodo dell'alberino-WHI) in diminuzione da 48% a 44%. Quindi, la consapevolezza dell'esigenza degli esami periodici del seno può facilitare e la probabilità delle donne che vengono ad essere esaminato può diminuire in una popolazione che usa frequentemente il GH di meno, in grado di condurre alla sotto-diagnosi di cancro della mammella.

Da un lato, l'aumento di 28% nell'incidenza del cancro della mammella fra l'inizio degli anni 80 e l'inizio degli anni 90 osservati nel gruppo di Kaiser Permanente probabilmente riflette il risultato dell'attuazione del programma di 'screening'di mammografia durante quel periodo. Il più grande gruppo fra gli utenti del GH in la maggior parte dei paesi (a parte gli S.U.A.) è stato sempre donne più giovane di 60 anni. I dati di Kaiser Permanente indicano che, dato che le donne invecchiate 45-59, il calo di 70% nell'uso del GH (definito come dispensa almeno di una prescrizione ormonale) durante l'anno 2006 (periodo dell'alberino-WHI) rispetto all'anno 2000 (periodo del pre-WHI) sono state associate con una diminuzione non significativa di 4.9% nell'incidenza del cancro della mammella, che traduce in riduzione di meno di un caso di cancro della mammella per 10.000 donne all'anno. Ancora, un fatto benvenuto ma non spiegato è che, in più giovani donne (fasce d'età < 45 anni e 45-59 anni), l'incidenza di cancro della mammella dilagante iniziata per diminuire prima dell'anno 2000 (si veda figura 1 in vetro ed altri [1]). Lo stesso è stato indicato per l'incidenza dei cancri localizzati (figura 2 [1]) ed il tasso di incidenza annuale adeguato all'età sia di estrogeno ricevitore-positivo che - cancri della mammella negativi (figura 3 [1]). Di conseguenza, la diminuzione dell'incidenza del cancro della mammella analizzata dagli angoli differenti da Glass e dai colleghi non può essere attribuita semplicemente al calo nell'uso del GH, che ha cominciato dopo che la pubblicazione dello studio di WHI. Ci deve essere un altro, fattore non-ormonale ed ancora sconosciuto che spiega, almeno in parte, questi cambiamenti nell'incidenza dal 1998.

Il professor Pines conclude che i nuovi dati epidemiologici che vengono dallo studio di Kaiser Permanente hanno meriti scientifici, ma può essere confusionario una volta interpretato per il pubblico di disposizione. I fornitori di sanità dovrebbero rimanere con le informazioni di prima categoria che vengono dallo studio di WHI quando discutono questa edizione con i loro pazienti: seno-saggio, in donne più giovane di 60, il GH (particolarmente estrogeno-solo) è sicuro. L'uso a lungo termine può essere associato con un piccolo rischio aumentato, per un caso supplementare per 1000 donne all'anno. La sospensione del GH porta questo rischio di nuovo ai valori per i non utenti di pari età dopo 3-5 anni. Pesando i benefici ed i rischi generali di GH nella più giovane popolazione postmenopausal favorisce chiaramente l'uso del GH per le donne sintomatiche.

Riferimenti

1. Vetro AG, junior Lacey di JV, Carreon D, Hoover Marina militare. Incidenza del cancro della mammella, 1980-2006: ruoli uniti della terapia della menopausa dell'ormone, selezionando mammografia e condizione del ricevitore dell'estrogeno. Installazione nazionale 2007 del Cancer di J; 99: 1152-61

2. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, ed altri rischi e benefici di estrogeno più la progestina in donne postmenopausal in buona salute: risultati del principale dalla prova controllata ripartita con scelta casuale iniziativa di salute delle donne. JAMA 2002; 288: 321-33

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